La misión de la medicina académica

La misión de la medicina académica es hacer avanzar dicho campo y dar una atención de excelencia a los pacientes. Hay tres ámbitos académicos principales: la educación médica, la investigación científica y el liderazgo. El agotamiento de los médicos tiene consecuencias personales y profesionales negativas, entre ellas, los trastornos por consumo de sustancias, la disminución de la calidad de la atención y el aumento de los errores médicos.¹ Por lo tanto, el bienestar de los médicos puede traducirse en un aumento de la seguridad de los médicos y los pacientes. Aquí compartimos la experiencia de nuestro departamento y discutimos cómo los departamentos de anestesiología pueden promover el bienestar de sus médicos en estos tres ámbitos.

Dado que dicho bienestar consiste en apoyar a nuestra gente, es importante entender por qué los profesionales eligen seguir una carrera en la medicina académica. Los médicos pueden elegir entrar en la medicina académica porque quieren desempeñar funciones y tener responsabilidades adicionales más allá de la atención clínica básica, más frecuentemente en la educación médica y la investigación. Los médicos también pueden querer desempeñar funciones administrativas y de liderazgo, y la distribución entre estas diferentes funciones puede variar de acuerdo a sus intereses. Los departamentos de anestesiología deben dar flexibilidad y oportunidades para que los médicos puedan desempeñar estas funciones. Dedicar al menos el 20 % del tiempo trabajado (es decir, 1 día a la semana) a las actividades más significativas puede proteger contra el agotamiento.²

La National Academy of Medicine, NAM (Academia Nacional de Medicina, NAM) recomienda que los sistemas de atención médica y las instituciones académicas creen entornos de trabajo y aprendizaje positivos³, y destaca la necesidad de crear una cultura inclusiva que permita a todos los médicos aportar su auténtico valor. Por lo tanto, los esfuerzos de bienestar están relacionados de manera íntima con los esfuerzos para promover la diversidad, la equidad y la inclusión.

Educación médica

Las instituciones académicas tienen el inmenso privilegio y la responsabilidad de formar a la próxima generación de médicos. Para preparar mejor a los médicos para una carrera satisfactoria en medicina, el bienestar debería enseñarse como tema central del plan de estudios durante la formación médica. En nuestra institución, tenemos un plan de estudios sobre el bienestar en la residencia que abarca tres años e incorpora sesiones didácticas y debates en grupos pequeños sobre temas de desarrollo profesional y bienestar, como afrontar el fracaso, el procesamiento emocional, la autocompasión y la gestión de conflictos.⁴

Los departamentos académicos de anestesiología deben cultivar una cultura de apoyo para fomentar el bienestar tanto del cuerpo docente como de los alumnos. El bienestar del cuerpo docente es esencial para el bienestar del alumno, ya que el este impulsa la cultura institucional y sirve de modelo para los alumnos. El cuerpo docente valora las oportunidades de conexión y formación profesional, y nuestro departamento tiene varios programas para apoyar estas necesidades. El Visiting Scholars in Pediatric Anesthesia Program, ViSiPAP (programa de anestesia pediátrica, ViSiPAP) es un programa nacional de intercambio de profesores y becarios que creó nuestro departamento para dar oportunidades de creación de comunidades y avances académicos.⁵ Se demostró que el programa ViSiPAP aumenta el bienestar, mejora las conferencias didácticas y da oportunidades para establecer redes y colaborar.⁶ Al fomentar la colaboración y el intercambio de conocimientos entre instituciones, este programa tiene el potencial de mejorar la práctica de la anestesiología para dar una atención más segura a los pacientes.

Dentro de nuestro departamento, establecimos un Fondo de Semillas Médicas para apoyar al cuerpo docente médico que quiera dedicarse a la investigación. Se trata de un programa en el que los nuevos investigadores con mayores compromisos clínicos puedan solicitar financiación del departamento y tiempo no asistencial para hacer un proyecto de investigación. Además, formamos un grupo de bioestadística y diseño clínico de anestesiología que incluye al cuerpo docente de anestesiología con experiencia en investigación para proporcionar asesoramiento y tutoría formal e informal en materia de investigación. Creamos una serie de talleres de formación profesional para que el cuerpo docente logre el éxito en su carrera, con temas como la creación de un plan de desarrollo individual, el uso de las redes sociales para avanzar, la tutoría y la gestión del tiempo. También tenemos talleres de bienestar financiero para ayudar al cuerpo docente y a los estudiantes a alcanzar sus objetivos financieros, ya que se demostró que la deuda de los estudiantes de medicina está asociada de forma negativa con el bienestar mental.⁷

Investigación científica

La NAM recomienda que los sistemas sanitarios inviertan en la investigación sobre el bienestar de los médicos.³ Las cuestiones de investigación propuestas por la NAM incluyen los factores que contribuyen al agotamiento y al bienestar, las implicaciones de la angustia de los médicos y los estudiantes, y las intervenciones a nivel del sistema para mejorar el bienestar. La investigación sobre el bienestar de los médicos incorpora metodologías de investigación existentes, como la epidemiología, la ciencia de la implementación, la investigación cuantitativa y la investigación cualitativa. Los departamentos académicos a menudo cuentan con infraestructuras existentes, como redes de investigación y apoyo administrativo, para apoyar los programas de investigación sobre el bienestar y están bien posicionados para liderar los primeros esfuerzos de investigación. La colaboración entre instituciones académicas y no académicas puede acelerar aún más la investigación sobre el bienestar de los médicos.

Desde 1996, nuestro departamento ha recibido una beca de formación institucional T32 de los National Institutes of Health (Institutos Nacionales de Salud, NIH) para formar a una nueva generación de profesionales de la anestesia con experiencia en los fundamentos de la investigación. En 2021, recibimos un suplemento administrativo de los NIH para crear un programa de bienestar para residentes de investigación en anestesia. Este nuevo programa incluye eventos de creación de comunidades, tutoría de carrera, seminarios de investigación sobre el bienestar y un mapa de recursos de bienestar para los residentes de investigación en anestesiología. Además, la dirección del programa T32 está haciendo una investigación cualitativa para determinar los factores que impulsan el bienestar y el agotamiento de los residentes de investigación en anestesiología y evaluar la eficacia del programa de bienestar.

Liderazgo

Los líderes pueden promover el bienestar en su departamento mediante el desarrollo de un enfoque orientador, la creación de un equipo y la comunicación habitual. Las líneas de comunicación abiertas son más importantes que nunca. Los líderes deben comunicar de forma transparente las iniciativas en curso, dar la justificación de las decisiones cruciales, comunicar cuando surjan problemas y compartir las soluciones.

Las inversiones en bienestar deben equilibrarse con otros componentes financieros del departamento, como la compensación médica, la investigación, etc. Esta inversión representa una estrategia de largo plazo que se centra en la retención del cuerpo docente, ya que en la literatura actual se calcula que el costo de sustituir a un médico es de 2 a 3 veces su salario anual.⁸ Un ejemplo de esta inversión en bienestar es la financiación de tiempo protegido para los puestos de bienestar del cuerpo docente. La infraestructura de nuestro departamento incluye un director asociado de bienestar que dirige los esfuerzos del departamento, los puestos de director de bienestar del cuerpo docente y del alumnado, y un comité directivo que incorpora la representación de todos los grupos de nuestro departamento. Los responsables de bienestar del departamento colaboran de forma estrecha con los responsables de diversidad, equidad e inclusión y asuntos académicos.

Los esfuerzos de bienestar de la organización requieren un plan estratégico sistemático para ser eficaces. Nuestro departamento usa dos marcos para estructurar nuestros esfuerzos de bienestar: las seis áreas de la vida laboral (carga de trabajo, control, recompensa, comunidad, justicia, valores)⁹ y la Jerarquía de Necesidades de Maslow modificada para el bienestar.¹⁰ Desarrollamos un enfoque novedoso y sistemático que incorpora principios de diseño centrado en el ser humano, mejora de la calidad y ciencia de la implementación que denominamos Mejora de la Calidad de Vida.¹¹ Con los esfuerzos de nuestro departamento en materia de bienestar, las puntuaciones anuales de satisfacción del cuerpo docente aumentaron de forma constante en los últimos cinco años.

Nuestra visión para el futuro

Las organizaciones pueden mejorar el bienestar de los médicos fomentando una cultura de apoyo y un entorno de trabajo que les permita centrarse en la atención al paciente. Es importante reconocer que los esfuerzos de bienestar no existen en vano. Los esfuerzos para tratar el bienestar de los médicos responsables del perioperatorio requieren el compromiso de todos los involucrados. Con esto en mente, creamos un equipo de profesionales de la anestesia, cirujanos y enfermeras para diseñar e implementar intervenciones de bienestar perioperatorio. Esperamos que nuestros esfuerzos promuevan un enfoque sistémico del bienestar de los médicos dentro de nuestro departamento y más allá.

 

Jina Sinskey, MD, es profesora adjunta y directora asociada de Bienestar del Departamento de Anestesia y Cuidados Perioperatorios de University of California, San Francisco, CA. También es la vicepresidenta del Comité de Bienestar del Médico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos.

Joyce Chang, MD, es profesora asociada y directora en el Departamento de Anestesia y Atención Perioperatoria de University of California, San Francisco, CA.

Megha Parekh, MD, es profesora asociada en el Departamento de Anestesia y Atención Perioperatoria de University of California, San Francisco, CA.

Michael Gropper, MD, PhD, es profesor y presidente en el Departamento de Anestesia y Atención Perioperatoria de University of California, San Francisco, CA.

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Jina Sinskey, MD, Joyce Chang, MD y Megha Parekh, MD, no tienen ningún conflicto de interés. Michael Gropper, MD, PhD, recibió regalías de Elsevier, y su cónyuge es funcionaria y accionista de Kindbody, Inc. (ningún conflicto relacionado con este trabajo).

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Referencias

1. Shanafelt TD, Noseworthy JH. Executive leadership and physician well-being: nine organizational strategies to promote engagement and reduce burnout. Mayo Clin Proc. 2017;92:129–146. doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.10.004
2. Shanafelt TD, West CP, Sloan JA, et al. Career fit and burnout among academic faculty. Archives of Internal Medicine. 2009;169:990–995. doi.org/10.1001/archinternmed.2009.70
3. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Taking action against clinician burnout: a systems approach to professional well-being. The National Academies Press. 2019. doi.org/10.17226/25521
4. Thornton KC, Sinskey JL, Boscardin CK, Sullivan KR. Design and implementation of an innovative, longitudinal wellness curriculum in an anesthesiology residency program. A & A Pract. 2021;15:e01387. doi.org/10.1213/xaa.0000000000001387
5. Infosino A, Ferschl MB. Initial implementation of a combined faculty member and fellow exchange programme. Med Educ. 2020;54:460–461. doi.org:10.1111/medu.14103
6. Ferschl MB, Boscardin C, Ravula N, Infosino A. Implementation and assessment of a visiting scholar exchange program in pediatric anesthesiology to promote junior faculty and fellow professional development. J Educ Perioper Med. 2021;23:E661. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34104675/
7. Pisaniello MS, Asahina AT, Bacchi S, et al. Effect of medical student debt on mental health, academic performance and specialty choice: a systematic review. BMJ Open. 2019;9:e029980. dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2019-029980
8. Shanafelt T, Goh J, Sinsky C. The business case for investing in physician well-being. JAMA Internal Medicine. 2017;177:1826–1832. doi.org/10.1001/jamainternmed.2017.4340
9. Leiter MP, Maslach C. Six areas of worklife: a model of the organizational context of burnout. J Health Hum Serv Adm. 1999;21:472–489.
10. Shapiro DE, Duquette C, Abbott LM, et al. Beyond burnout: a physician wellness hierarchy designed to prioritize interventions at the systems level. Am J Med. 2019;132:556–563. doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.11.028
11. Sinskey JL, Chang JM, Nicholau D, Gropper MA. (in press). Quality of life improvement: a novel framework and approach to well-being. Anesthesiol Clin. 2021 (in press).