Cómo fomentar una cultura de aprendizaje que favorezca el bienestar del alumno

Lynn Reede, DNP, MBA, CRNA, FNAP
Summary: 

El bienestar personal y profesional es la base de una práctica perioperatoria vigilante y segura y de la atención al paciente. Desarrollar una estrategia de cultura del aprendizaje integral para una implementación exitosa y mejora continua fomentará el bienestar de los profesionales clínicos y capacitadores o aprendices para la seguridad del paciente y el proveedor.

El bienestar personal y profesional es la base de una práctica perioperatoria vigilante y segura y de la atención al paciente. El impacto de la pandemia en la salud y el bienestar general de los proveedores de atención sanitaria se pone de manifiesto en el aumento de las tasas de agotamiento, depresión, consumo de sustancias y suicidio, que amenazan la capacidad de los proveedores para dar una atención al paciente segura y óptima.1 Se requiere una estrategia integral para implementar y mantener una cultura organizativa y de aprendizaje positiva que fomente el bienestar de los médicos y los estudiantes o aprendices.

Imagínese por un momento que usted es un aprendiz, un estudiante o un alumno de una de las muchas profesiones perioperatorias que entra en alguna fase de la atención para comenzar su experiencia médica. Como aprendiz actual o cuando era aprendiz, está entrando a un lugar donde su única experiencia, aparte de leer sobre la profesión que eligió y tal vez hacer de sombra durante unas horas, podría ser un lugar donde usted o su familia o amigos tuvieron un procedimiento que estaba lleno de muchas incógnitas. Ahora está entrando a un sistema muy complejo basado en la ciencia y la política con muchos lenguajes profesionales, tradiciones y normas de atención. Como aprendiz, es posible que le preocupe cómo lo percibirán. Espera ser perfecto y se da cuenta de que, al final, la perfección y el “quedar bien” no son posibles. Es posible que se plantee las siguientes preguntas: ¿Tendrá su cuerpo docente tiempo o interés en conectar lo que aprendió en el aula y en el laboratorio de simulación con la práctica real? ¿Quién se asociará con usted y cómo se le apoyará para su seguridad y bienestar personal para que pueda aprender sin dañar a su paciente o a usted mismo? Además, muchos de los primeros días ocurren en un programa de educación médica con cambios en el cuerpo docente, equipos, rotaciones de especialidad y nuevas instalaciones, cada una con su propia cultura o entorno de aprendizaje, lo que hace que la autoeficacia y la confianza sean un reto aún mayor.

El período perioperatorio tiene una cultura propia que está influenciada por la cultura organizativa y las subculturas de las profesiones que tienen lenguajes y costumbres únicas.2,3 El alumno, estudiante o aprendiz busca un entorno físico y psicológico con un tono educativo que le acoja y apoye su aprendizaje, cuando, en realidad, puede enfrentarse a algunos preceptores o al cuerpo docente médico que harán que el proceso de aprendizaje sea muy difícil e incómodo.4 Los estudiantes de medicina que experimentaron un modelo de rol negativo por parte del cuerpo docente durante su formación tenían un mayor riesgo de desarrollar agotamiento.5 Además, los estudiantes de medicina tenían un mayor riesgo de depresión y agotamiento si se percibía que los miembros del cuerpo docente tenían grandes exigencias con poco apoyo, no apoyaban la autonomía del estudiante y eran hostiles o acosadores. Los alumnos que experimentaron un cuerpo docente que hacía de la educación su prioridad tenían un menor riesgo de desarrollar agotamiento.5 En un estudio reciente, los student registered nurse anesthetists, SRNA (estudiantes de enfermería de anestesia, SRNA) dijeron que algunos profesores clínicos no apreciaban su bienestar y sus esfuerzos por equilibrar las demandas del riguroso plan de estudios de anestesia y DNP, lo que aumentaba el estrés y la ansiedad. Los alumnos sugirieron que una relación de apoyo y genuina con los coordinadores del centro sanitario de enfermería de anestesia mejoraba el bienestar.6

El entorno o la cultura de aprendizaje tiene cuatro componentes interactivos y solapados: personal, social, organizativo y físico/virtual, como se describe en la figura 1.7 Cuando se consideran estos cuatro componentes interactivos y solapados del entorno de aprendizaje, resulta evidente que la experiencia y la percepción que el estudiante tiene de sí mismo en el entorno y la cultura de aprendizaje pueden afectar a su bienestar. La pandemia del COVID-19 alteró el entorno de aprendizaje e interrumpió las experiencias clínicas requeridas, así como también la forma de prestar toda la atención sanitaria. La pandemia puso al sistema de salud de cabeza, colocando a los médicos y al personal en formación en la posición de cambiar sus roles con poca claridad de lo que era el éxito y sin señales de volver a la normalidad con una oleada después de otra, aumentando el agotamiento emocional y promoviendo la despersonalización y un bajo sentido de realización personal.8 En el Informe del Estudio de Consenso de las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, NASEM) de 2019, «Actuar contra el agotamiento de los médicos», el Comité descubrió que los médicos que experimentan agotamiento, definido como desgaste emocional, despersonalización y pérdida de eficacia profesional, son malos profesores y modelos de conducta que pueden perturbar el entorno de aprendizaje.8

Figura 1: Componentes interactivos del entorno de aprendizaje.<sup>7</sup> Usado con permiso de MedEdPublish.

Figura 1: Componentes interactivos del entorno de aprendizaje.7 Usado con permiso de MedEdPublish.

Se habló mucho de que el alumno se cuide a sí mismo. De hecho, el ejercicio habitual con una dieta y un descanso adecuados son fundamentales para el bienestar de todos, pero ¿es suficiente? Cuando se está inmerso en un riguroso aprendizaje didáctico que debe vincularse a las competencias, las técnicas, la comunicación compleja y el pensamiento crítico de un proveedor de atención médica autónomo, es posible que se necesite un poco más para estar bien.
La primera percepción que tiene un alumno de sí mismo y de su entorno de aprendizaje suele fijarse en su mentalidad y puede ser muy extrema: ser perfecto y quedar bien ante los demás o ser un fracaso.9 La mentalidad fija no favorece el aprendizaje ni la resiliencia necesarios para una práctica médica exitosa y segura. Una y otra vez, a lo largo de un programa de educación o formación, el cuerpo docente y el equipo médico tienen oportunidades de fomentar la cultura de aprendizaje que es segura para que el alumno pase de la mentalidad fija a la de crecimiento.9-11 La mentalidad de crecimiento da al alumno un marco de referencia; permiso, si se quiere, para aprender de los desafíos, los comentarios y los errores.9-11 En una cultura de aprendizaje eficaz, el cuerpo docente y los estudiantes son capaces de planificar un día de aprendizaje exitoso mediante la creación de objetivos claros y medibles para crear un bucle de comentarios oportunos durante el día médico para evaluar la comprensión de los mismos durante y al final del tiempo juntos. Estos comentarios pueden identificar los éxitos, las preguntas que hay que responder a partir de la literatura y el texto, y los próximos objetivos de aprendizaje.5 El estudiante que es resistente y posee agallas está bien y confía en buscar experiencias de aprendizaje difíciles y desafiantes cuando el cuerpo docente y la cultura están alineados en una cultura de aprendizaje positiva. Estos estudiantes también sabrán cuándo pedir ayuda por su seguridad personal y la del paciente.

El fomento de una cultura de aprendizaje para el bienestar de los alumnos o estudiantes emplea estrategias que promueven el bienestar, la empatía y la experiencia de aprendizaje que vincula al alumno, al cuerpo docente y a la cultura para crear una comunidad, eliminar el maltrato, tratar las percepciones erróneas con una conversación, mejorar continuamente la experiencia de aprendizaje, fomentar una mentalidad de crecimiento en los alumnos y el cuerpo docente y, por último, mitigar el estigma de la búsqueda de ayuda (Tabla 1).5,7,11 Nuestros alumnos, independientemente de su profesión, son nuestro futuro. Invertir en nuestras organizaciones para fomentar una cultura y un entorno de aprendizaje interprofesional dará sus frutos a la hora de atraer y retener a profesionales comprometidos, y también mejorará el bienestar de nuestros alumnos para que sean proveedores de atención sanitaria vigilantes y comprometidos, centrados en la seguridad de los pacientes y los proveedores.12 La organización de atención médica tiene la oportunidad de incluir a los alumnos y al personal en encuestas anónimas para evaluar la cultura organizativa y la eficacia de la cultura de aprendizaje, y el impacto en el bienestar, el agotamiento y el aprendizaje.7,12 Más allá del centro clínico, las actividades sociales organizadas fuera del tiempo didáctico y clínico permiten a los estudiantes conectarse entre sí para mejorar la experiencia educativa.6 Los días de bienestar durante el programa educativo promueven el equilibrio entre el trabajo y la vida personal.6 El cuerpo docente médico y los miembros del equipo perioperatorio tienen la oportunidad de conectarse con los estudiantes para fomentarlos en su rol profesional a través de la inclusión en conversaciones y comunicaciones del equipo, actividades de educación y mejora de la calidad, celebraciones de cumpleaños y otras celebraciones, y reuniones sociales fuera del centro clínico. Formar parte de una comunidad que conecta de forma genuina con el estudiante como persona dará a los estudiantes un lugar seguro para aprender y crecer para estar bien.

Tabla 1: Cultura del aprendizaje8

Tabla 1: Cultura de aprendizaje

Educar y tutelar a nuestros alumnos, estudiantes y aprendices en un entorno de aprendizaje saludable es una cuestión compleja y crítica.8 Exige nuestra atención y compromiso para vigilar a nuestros estudiantes, la cultura, las métricas y a nosotros mismos en cuanto al bienestar vinculado a la seguridad y, sobre todo, para preguntar a nuestros alumnos: «¿están bien?» Entonces debemos seguir apoyando al futuro de la atención médica, a nuestros alumnos, para que continúen con su bienestar o guiar al alumno hacia los recursos necesarios para obtener el bienestar para su propia seguridad y la de los pacientes.13

 

Lynn Reede, DNP, MBA, CRNA, FNAP, es profesora clínica asociada en el Programa de Enfermeros Enfermeros de Anestesia de la Facultad de Enfermería de Northeastern University, Boston, MA. Es miembro del Comité Ejecutivo de la APSF y del Directorio.


El autor no tiene conflictos de intereses.


Referencias

  1. Health Policy Institute of Ohio. A call to action. Improving clinician well-being and patient care and safety. 2020.
  2. Allen MP, Johnson RE, McClave EZ, Alvarado-Little W. Language, interpretation, and translation: a clarification and reference checklist in service of health literacy and cultural respect. National Academy of Medicine. February 18, 2020 https://nam.edu/language-interpretation-and-translation-a-clarification-and-reference-checklist-in-service-of-health-literacy-and-cultural-respect/ Accessed November 20, 2021.
  3. Raksamani, K., Stalmeijer, R.E. How postgraduate trainees from different health professions experience the learning climate within an operating theater: a mixed-methods study. BMC Med Educ. 2019;19:1–11. doi.org/10.1186/s12909-019-1648-1
  4. McKimm J, Nishigori H. The implications of culture in the education and practice of healthcare professionals. The Asia-Pacific Scholar. 2019;4:1–2. doi.org/10.29060/TAPS.2019-4-3/EV4N3
  5. Dyrbye LN, Satele D, West CP. Association of characteristics of the learning environment and US medical student burnout, empathy, and career regret. JAMA Netw Open. 2021;4:e2119110. dx.doi.org/10.1001%2Fjamanetworkopen.2021.19110
  6. Mesisca J, Mainwaring J. Stress, anxiety, and well-being in nurse anesthesia doctoral students. AANA Journal. 2021;89:396–402.
  7. Gruppen L, Irby D, Durning S, Maggio L. Interventions designed to improve the learning environment in the health professions: a scoping review. MedEdPublish. 2018;7:1–32. doi.org/10.15694/mep.2018.0000211.1
  8. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Taking action against clinician burnout: a systems approach to professional well-being. The National Academies Press. 2019. doi.org/10.17226/25521
  9. Bartlet AD, Um IS, Luca EJ, et al. Measuring and assessing the competencies of preceptors in health professions: a systematic scoping review. BMC Medical Education. 2020; 20:165. doi.org/10.1186/s12909-020-02082-9
  10. Dweck C. Mindset: The new psychology of Success. Ballantine Books. 2007. https://www.mindsetworks.com
  11. Theard MA, Marr MC, Harrison R. The growth mindset for changing medical education culture. EClinicalMedicine. 2021; 37:100972 doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.100972
  12. Dyrbye LN, Lipscomb W, Thibault G. Redesigning the learning environment to promote learner well-being and professional development. Acad Med. 2020;95:674–678. doi.org/10.1097/acm.0000000000003094
  13. Huang J, Brenner A. Our own safety. APSF Newsletter. 2019;33:82–83. https://www.apsf.org/article/our-own-safety/