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Hasta el 13 de noviembre de 2021, la pandemia de COVID-19 infectó a más de 253 millones de personas en todo el mundo y causó más de 5 millones de muertes. Al momento de escribir este artículo, solo en Estados Unidos había 46 millones de casos, lo que resultó en 762,000 muertes.1 Las vacunas contra el COVID-19 disponibles tuvieron un impacto positivo en la gravedad de la enfermedad y la supervivencia de la población,2 sin embargo, solo el 59 % de la población de EE. UU. que es elegible para la vacuna está completamente vacunada en el momento en que se escribió este artículo.1 El costo total calculado de esta pandemia es de 16 mil millones de dólares.3 Hay una gran variedad de razones para las bajas tasas de vacunación en Estados Unidos, que no son necesariamente a la negativa individual. Tales razones pueden incluir fobia a las agujas, miedo a los entornos de atención médica, falta de acceso a los sitios de vacunación, desconfianza del gobierno, preocupaciones de seguridad a largo plazo y miedo a la deportación de inmigrantes ilegales.
El período preoperatorio puede ser una excelente oportunidad para educar sobre la vacuna de COVID-19 y ofrecer la administración de esta. Los pacientes pueden ser receptivos a la educación del personal de atención médica perioperatorio y la conveniencia de la vacunación durante su estancia en el hospital. En la actualidad, no hay informes previos de vacunación contra el COVID-19 durante el período perioperatorio ni directrices publicadas. El Centro para el Control de Enfermedades recomienda que cada paciente hable con su profesional de atención médica sobre la vacunación en relación con procedimientos quirúrgicos u otros procedimientos.4 Se deben sopesar los riesgos de la administración de vacunas durante el período perioperatorio y los beneficios de la vacunación, teniendo en cuenta el potencial de respuesta inmune a la vacunación y efecto en la cicatrización quirúrgica.5
Tabla 1: Protocolo de vacunación perioperatoria contra el COVID-19
En colaboración con los Equipos de Anestesia y Cirugía, Enfermería y Farmacia de Quirófano, en el Massachusetts General Hospital, los autores desarrollaron un protocolo (Tabla 1) para la vacunación perioperatoria contra el COVID-19. Hasta la fecha, cinco pacientes (Tabla 2) buscaron activamente la vacunación contra el COVID-19 y se les dio una primera dosis durante el período perioperatorio. Durante el período de un mes entre el 15 de septiembre de 2021 y el 15 de octubre de 2021, en el cuidado de 94 pacientes, los autores encontraron ocho pacientes no vacunados durante la práctica anestésica habitual. Entre esta cohorte, el 50 % de los pacientes no vacunados estaban abiertos a recibir la vacuna. Pudimos acomodar cada una de estas solicitudes de acuerdo a la disponibilidad de dosis de vacunas en el momento de la solicitud en nuestra farmacia central. No se han informado efectos adversos después de la administración de la vacuna hasta este momento. Las tarjetas de vacunas se completaron y distribuyeron a los pacientes con instrucciones para ayudar a programar las citas de la segunda vacuna en colaboración con los equipos quirúrgicos primarios, los pacientes y el personal de salud.
Tabla 2: Características de los pacientes y motivos de la vacunación perioperatoria
La administración de vacunas durante la atención anestésica puede ser una forma eficaz de mejorar el cumplimiento de la vacunación y el bienestar del paciente y de la población. Aunque se desconoce el número de pacientes no vacunados que se presentan para cirugía, es probable que se aproxime al 40 % de los pacientes no vacunados en la población general de EE. UU. e incluso que sea mayor en las regiones con tasas de vacunación más bajas. Los pacientes del MGH que recibieron estas dosis tenían diversas razones para no vacunarse aún y todos estaban agradecidos de recibir su primera dosis.
Los próximos pasos de la iniciativa incluyen extender el programa más ampliamente en toda la institución y sus afiliados, facilitar la administración de la segunda dosis y vigilar las tasas de éxito. Varias preguntas siguen sin respuesta incluyendo si hay diferencias en la eficacia de la vacunación según el tipo de procedimiento quirúrgico, las características del paciente y el momento óptimo de administración durante el período perioperatorio. Tales preguntas merecen un estudio a mayor escala.
A pesar de los grandes esfuerzos de vacunación en toda la población, una cantidad significativa de personas sigue sin vacunarse durante la pandemia de COVID-19. Se presenta una excelente oportunidad para que el personal de salud quirúrgico, en la atención perioperatoria, se una para mejorar la salud de nuestros pacientes no vacunados y nuestra sociedad con la vacunación. Animamos a las instituciones de todo el mundo a unirse a estos esfuerzos mediante el establecimiento de sus propios programas de vacunación.
Celeste Day, MS, CRNA, es enfermera anestesista sénior en el Massachusetts General Hospital, Boston, MA.
Edward A Bittner MD, PhD, MSEd, es profesor asociado de Anestesia, Facultad de Medicina de Harvard, Massachusetts General Hospital, Boston, MA Es editor asociado del Boletín informativo de la APSF.
Los autores no tienen conflictos de intereses.
Referencias
- Johns Hopkins University of Medicine Coronavirus Resource Center. https://coronavirus.jhu.edu/. Last accessed November 13, 2021.
- Centers for Disease Control and Prevention COVID-19 Vaccine Effectiveness. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/effectiveness.html. Last accessed November 13, 2021.
- Cutler DM, Summers LH. The COVID-19 Pandemic and the $16 Trillion Virus. JAMA. 2020;324:1495–1496. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2771764.
- Centers for Disease Control and Prevention COVID-19 Vaccines and Other Procedures. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/expect/other-procedures.html. Last accessed November 13, 2021.
- Lin C, Vazquez-Colon C, Geng-Ramos G, Challa C. Implications of anesthesia and vaccination. Paediatr Anaesth. 2021;31:531–538.