Issue PDF
Dr. Mark Warner, presidente de la APSF
Cuando atendemos a los pacientes, vivimos en un mundo de prioridades contrapuestas. Todos los días nos sentimos presionados, persuadidos e incitados a proveer una atención al paciente que sea eficiente, rentable y altamente productiva. En muchos entornos, cuanto más ágiles y económicos son los servicios de anestesia que proveemos, más elogios recibimos de nuestros líderes de atención médica. En demasiados casos, se hace menos hincapié en proveer atención médica segura porque se asume que la atención que proveemos ya lo es. Aunque la eficiencia y la atención segura pueden equilibrarse de manera efectiva, sabemos que demasiados pacientes sufren daño durante su atención perioperatoria, incluso durante la anestesia, cuando la presión para acelerar el procedimiento se enfatiza más que la seguridad del paciente.
Cuando somos pacientes, nuestras prioridades a menudo no coinciden con las de los colegas que nos están atendiendo. En general, como pacientes tendemos a dar un gran valor a la seguridad perioperatoria. Queremos que nuestra atención sea eficiente y que el resultado quirúrgico sea excelente, pero pasar por el período perioperatorio sin complicaciones ni problemas imprevistos también es una prioridad importante para el paciente.
La importancia de establecer las prioridades de seguridad del paciente de anestesia
Como fundación dedicada a la seguridad del paciente, la Fundación para la Seguridad del Paciente de Anestesia (APSF) se esfuerza por ayudar a que nuestros pacientes logren su prioridad de recibir atención segura intraoperatoria y perioperatoria. En la década pasada, los requisitos de formación para muchos profesionales nuevos de la anestesia y la amplitud de la práctica clínica en los EE. UU. se han extendido al espectro completo de la atención perioperatoria, evolucionando hacia los de algunas otras naciones. Estos cambios en los EE. UU., junto con un énfasis cada vez mayor en mejorar los métodos de recuperación, han promovido oportunidades para incrementar iniciativas para la seguridad del paciente a lo largo de todo el período perioperatorio.
En consecuencia, la seguridad del paciente en anestesia es actualmente un tema notoriamente amplio, que abarca desde la broncoaspiración durante la inducción anestésica hasta problemas posoperatorios, como la parada respiratoria inducida por opioides, deterioro cognitivo prolongado y el fracaso del rescate del paciente durante una disfunción fisiológica grave. La APSF ha adoptado esta expansión del alcance de la seguridad del paciente en anestesia.
Cada año, los comités y el Directorio de la APSF revisan los problemas perioperatorios existentes y emergentes de seguridad de los pacientes y crean una lista de las cuestiones más prioritarias para la fundación. La tabla 1 proporciona una lista de las prioridades y acciones que tomó la APSF para promoverlas y mejorarlas en los últimos 5 años. Muchas de estas cuestiones necesitan un compromiso a largo plazo de recursos y apoyo para lograr mejoras en la seguridad del paciente.
Tabla 1: Prioridades principales de la APSF de 2021 para la seguridad perioperatoria del paciente y actividades continuas.
La lista siguiente contiene nuestras 10 prioridades principales y las actividades asociadas.
El resumen de las actividades no es exhaustivo.
1. Prevención, detección y reducción del deterioro clínico en el período perioperatorio
-
- Sistemas de alerta inmediata para todos los pacientes en el ámbito perioperatorio
- Monitorización del deterioro del paciente
- Control perioperatorio continuo en planta de hospitalización
- Control de las alteraciones ventilatorias inducidas por opioides
- Sepsis precoz
- Reconocimiento y respuesta inmediatos para el paciente que tiene una descompensación
Actividades de la APSF:
|
2. Seguridad en lugares fuera del quirófano, como las salas de endoscopia y de radiología intervencionista
Actividades de la APSF:
|
3. Cultura de la seguridad: la importancia de trabajar en equipo y promover las interacciones entre el personal profesional para mantener la seguridad del paciente
Actividades de la APSF:
|
4. Seguridad de los medicamentos
-
- Efectos de los medicamentos
- Problemas con las etiquetas
- Escasez
- D.Problemas con la tecnología (p. ej., los códigos de barras, la identificación por radiofrecuencia [RFID])
- Procesos para evitar y detectar errores
Actividades de la APSF:
|
5. Delirio perioperatorio, disfunción cognitiva y salud cerebral
Actividades de la APSF:
|
6. Infecciones intrahospitalarias y contaminación y transmisión microbiana ambiental
Actividades de la APSF:
|
7 Problemas en la comunicación sobre los pacientes: transferencias y transiciones de la atención
Actividades de la APSF:
|
8. Dificultades en el manejo de la vía aérea: competencias y equipo
Actividades de la APSF:
|
9. Síndrome del desgaste profesional en los profesionales de la anestesia
Actividades de la APSF:
|
10. Distracciones en las áreas de procedimiento
Actividades de la APSF:
|
Usamos esta lista para impulsar nuestro sitio web y el contenido de nuestro Boletín informativo, financiar la investigación y crear paneles y foros de educación (p. ej., las Conferencias anuales Stoelting). Aunque varias de estas prioridades son específicas para la atención de la anestesia intraoperatoria (p. ej., distracciones en las áreas de procedimiento), 8 de las 10 tienen alcances que se extienden a lo largo de todo el espectro de problemas perioperatorios. Un ejemplo muy pertinente y oportuno son las infecciones intrahospitalarias, y la contaminación y transmisión microbiana ambiental (p. ej., la infección por COVID y sus muchas ramificaciones en la atención intraoperatoria y perioperatoria, y en la seguridad del profesional). La APSF ha tratado de manera extensiva las cuestiones relacionadas con la pandemia en 2020 (https://www.apsf.org/novel-coronavirus-covid-19-resource-center/). Más de 600 000 personas de todos los países del mundo han accedido a nuestro sitio web y a nuestro Boletín informativo para obtener información importante sobre la seguridad de los profesionales y los pacientes durante la pandemia.
Cuando hay recursos, experiencia y tiempo limitados, es importante establecer prioridades. Aquí es cuando el trabajo en equipo cobra vital importancia. Ninguna organización, ningún sistema de atención médica y ninguna sociedad profesional puede causar por sí solo un impacto positivo en todas las cuestiones importantes de seguridad perioperatoria del paciente. Se necesita un equipo en el que cada miembro haga su propia contribución en colaboración con los demás. Por eso, la APSF y los líderes de atención médica de todo el mundo analizan continuamente las cuestiones de seguridad perioperatoria del paciente y cómo podemos trabajar conjuntamente para resolver estos problemas cruciales y prioritarios que son importantes para todos nosotros. Eso incluye a cada profesional de la anestesia que proporciona atención a pacientes.
¿Qué pueden hacer usted y los grupos sobre los que tiene influencia para mejorar la seguridad perioperatoria del paciente? Nos incumbe a todos preguntarnos qué podemos hacer de manera individual y conjunta dentro y fuera de la especialidad para marcar una diferencia. Esto incluye salir de nuestras zonas de confort usuales de la práctica clínica para buscar oportunidades que impliquen trabajar con otros que participen en el espectro de la atención perioperatoria. Para la APSF específicamente, ha incluido desarrollar nuestras capacidades en redes sociales como Facebook, Twitter e Instagram para llegar a los profesionales de la anestesia de todo el mundo que, de otro modo, no conocerían nuestras prioridades e iniciativas para la seguridad del paciente. Tuvimos la iniciativa de emitir un pódcast particularmente exitoso (https://www.apsf.org/anesthesia-patient-safety-podcast/) con actualizaciones importantes sobre la seguridad del paciente en anestesia y que trata diversos temas, incluyendo nuestras prioridades de seguridad.
Bienestar de los profesionales: Una nueva prioridad importante de la APSF
Cada vez más publicaciones informan de la importancia de la seguridad de nuestros colegas de anestesia, ya que de ser perjudicados aumentan el riesgo de daño en el paciente. El daño en pacientes asociado con profesionales de la anestesia perjudicados es un problema cada vez mayor, ya que han aumentado los riesgos de salud y el estrés en estos profesionales. El estrés asociado con la pandemia actual de COVID es un buen ejemplo. Por ejemplo, en el registro de intubados por COVID, parcialmente respaldado por la APSF, se señaló en julio de 2020 que hay un riesgo del 3,1 % de nuevos casos de COVID-19 confirmados por laboratorio, y un riesgo del 8,4 % de que se presenten nuevos síntomas que requieran el aislamiento o la hospitalización de los profesionales que intubaron pacientes con sospecha o confirmación de COVID. (https://www.apsf.org/news-updates/the-intubatecovid-global-registry-describes-risk-of-covid-19-outcomes-in-healthcare-workers-following-tracheal-intubation-of-patients-with-covid-19/).
La APSF ha reconocido la necesidad de integrar el bienestar de los profesionales de anestesia en la visión de nuestra fundación. Anteriormente, nuestra visión era “que ningún paciente se vea perjudicado por la anestesia”. Ahora es “que ninguna persona se vea perjudicada por la atención en anestesia”. Esta última versión añade a nuestra visión el bienestar de los colegas de anestesia y extiende nuestra función más allá de la seguridad intraoperatoria tradicional del paciente.
La Conferencia de Consenso Stoelting 2021, que se llevará a cabo el 8 y 9 de septiembre, se centrará específicamente en el bienestar de los profesionales de la anestesia y en su posible impacto negativo en la seguridad del paciente. En esta conferencia se analizarán posibles intervenciones para reducir daños en el paciente y el profesional, y se darán recomendaciones para implementar las mejores de estas intervenciones.
Prioridad de la seguridad del paciente de anestesia: Nos incluye a todos
La APSF tiene la suerte de trabajar estrechamente con socios de todo el mundo para defender la seguridad del paciente de anestesia. Si bien la fundación puede estimular el análisis, promover la generación de nuevos conocimientos relacionados con las cuestiones prioritarias de seguridad perioperatoria y crear recomendaciones consensuadas, es necesario que todos trabajemos juntos para defender la seguridad del paciente. Apreciamos sinceramente el extraordinario esfuerzo y las contribuciones de socios como la Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos (World Federation of Societies of Anaesthesiologists, WFSA), las sociedades regionales como la Sociedad Europea de Anestesiología, la Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología entre otras; y de muchas sociedades nacionales de anestesia que han sido líderes principales en la seguridad del paciente de anestesia.
Algunos ejemplos de estas colaboraciones en los últimos años incluyen nuestro trabajo con sociedades nacionales de anestesiología en Japón, China, Brasil, Portugal, España, Francia, Colombia, México y otros países para crear ediciones traducidas del Boletín informativo de la APSF. El Boletín informativo actualmente está disponible traducido en cinco idiomas, lo que nos permite llegar a una mayor proporción de profesionales de la anestesia a nivel mundial. La APSF ha apoyado proyectos de investigación sobre educación para la seguridad del paciente, junto con la WFSA y la Fundación del Movimiento de Seguridad del Paciente (Patient Safety Movement Foundation). Estos proyectos de educación conducirán a mejorar la capacitación de la subespecialidad en países de bajos recursos, al desarrollo y la implementación de planes de estudio de seguridad para el paciente específicos para la anestesia en programas de capacitación, y a continuar la educación de los profesionales de anestesia. Hemos colaborado con becas para la investigación de la seguridad del paciente clínico con la Fundación para la Educación y la Investigación sobre Anestesia y la Fundación para la Educación y la Investigación Ortopédica para formar a la próxima generación de científicos clínicos de seguridad del paciente en anestesia.
Es la unión de estos grupos y sus contribuciones colaborativas lo que conlleva grandes impactos. Por favor colabore con sus esfuerzos. Sin embargo, lo más importante es que apoye personalmente la seguridad del paciente todos los días y de todas las formas posibles. Es lo que debemos hacer por nuestros pacientes; y nuestro apoyo personal combinado logra el efecto positivo más grande de todos en la seguridad del paciente en anestesia.
El Dr. Mark Warner es el actual presidente de la APSF y profesor de Anestesiología de Annenberg en Mayo Clinic, Rochester, MN.
El autor no tiene conflictos de intereses.