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Mark Warner——APSF 主席
当我们照护患者时，许多事情的优先权存在互相竞争。在任何一天，我们都被劝诱、催促、甚至是督促来提供划算且高效高产的患者照护工作。在许多环境中，我们提供的麻醉服务越快速、越廉价，我们受到卫生部门领导的表扬就越多。在太多的情况下，由于假定我们提供的照护将是安全的，因此就不太强调提供安全照护了。当能够有效平衡效率和安全照护时，太多的患者在其术中照护过程中（包括在其麻醉过程中）受到了伤害，当过分强调速度时，患者诊疗量的重视程度就超过了安全性。
当我们成为患者时，我们的优先事项可能经常与照护我们的同事们不一致。作为患者，我们通常倾向于将围手术期安全排在前面。我们希望我们获得高效的照护和极好的手术结果，但平稳度过围手术期，不出现并发症或未预期的问题，也是一个重要的患者优先事项。
设置麻醉患者安全优先事项的重要性
作为致力于患者安全的一个基金会，麻醉患者安全基金会 (APSF) 正在竭力帮助我们的患者实现其优先事项 – 接受安全的术中或围手术期照护。在过去的十年中，美国许多新麻醉专业人员的培训要求和临床实践的广度已经扩展至整个围手术期照护领域，这一态势正在向其他一些国家发展。美国的这些变化以及对增进复苏路径的日益重视，为加强整个围手术期患者安全倡议创造了机会。
因此，麻醉患者安全现在已成为一个非常广泛的话题 – 从麻醉诱导时的吸入性肺炎到术后问题，如阿片导致的呼吸骤停、长时间的认知损害以及急性生理恶化过程中的患者抢救失败等。APSF 欣然接受了麻醉患者安全范围的扩大。
早些年，APSF 委员会和董事会审查了现有的和新出现的围术期患者安全问题，并制定了基金会的最高优先性问题清单。表 1 列出了这些优先事项，以及 APSF 在过去 5 年内为促进和改善这些优先事项所采取的措施。其中许多问题需要长期投入资源和宣传，以改善患者安全。
表 1：APSF 的 2021 围术期患者安全优先事项和正在开展的活动。
以下列表包含我们的前 10 个优先事项和相关活动。
活动总结并未穷尽列举。
1.预防、监测和处理围术期临床情况恶化
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- 将早期预警系统用于所有的围术期患者
- 监控患者恶化
- 病房的手术后持续监测
- 阿片类药物诱发的通气障碍和监控
- 早期败血症
- 失代偿患者的早期识别和应对
APSF 活动：
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2.手术室外安全，如内镜室和介入放射室等
APSF 活动：
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3.安全文化：团队协作和促进团队人员互动以支持患者安全的重要性
APSF 活动：
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4.用药安全
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- 药物影响
- 标签问题
- 药物短缺
- 技术问题（例如，条形码标记、RFID）
- 避免和检测错误的流程
APSF 活动：
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5.围术期谵妄、认知功能障碍和脑健康
APSF 活动：
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6医院获得性感染和环境细菌污染及传播
APSF 活动：
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7患者相关的交流问题、交接，以及医疗照护的过渡
APSF 活动：
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8气道管理困难、技巧以及设备
APSF 活动：
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9麻醉专业人员和职业倦怠
APSF 活动：
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10手术区内的干扰
APSF 活动：
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然后，我们将该清单用于驱动我们的网站和 Newsletter 内容、研究资助以及教育专题讨论和研讨会（例如，年度 Stoelting 会议）。尽管其中有几个优先事项是专门针对术中的麻醉照护（如手术区内的干扰等），但 8/10 个优先事项的范围已经扩展至整个围手术期内的各种问题。一个非常相关而及时的例证是医院获得性感染以及环境细菌污染和传播（如有关术中和围术期照护和医护人员安全的 COVID 感染及其许多分支）。APSF 已在 2020 年广泛讨论了与全球大流行相关的问题 (https://www.apsf.org/novel-coronavirus-covid-19-resource-center/)。来自全世界每个国家的 600,000 多人已访问了我们的网站和 Newsletter，以获取全球大流行期间重要的 COVID 患者和医护人员安全信息。
当资源，专业知识和时间有限时，优先级就很重要，这也是团队合作变得如此重要的时候。没有任何一个组织；没有任何一个卫生系统；也没有任何一个专业协会可以单独对所有重要的围术期患者安全问题产生积极影响。这需要一个团队，并且每个团队成员都需要在与其他人的合作中作出自己特殊的贡献。这就是为何 APSF 要和全球医疗照护领导者持续讨论围术期患者安全问题，以及我们如何一起共同努力解决这些关键的、优先的、对我们所有人都很重要的问题。这包括提供患者照护的每名麻醉专业人员。
你和你将在其中产生影响的团队可以做些什么来提高围术期患者安全？我们每个人都有责任扪心自问，我们个人或联合一起在本专业内外能做些什么来改变现状。它包括超越我们平常临床实践舒适区的工作，并寻求与围手术期照护范围内其他人一起工作的机会。对于 APSF，它包括挖掘我们社交媒体的能力，如 Facebook、Twitter 和 Instagram 等，以便将我们的患者安全优先事项和倡议传达到全世界尚不了解这些问题的麻醉专业人员。我们有明显成功的播客倡议 (https://www.apsf.org/anesthesia-patient-safety-podcast/)，可提供有关各种议题的重要麻醉患者安全性更新信息，包括我们的患者安全优先事项。
专业人员健康：一个重要的、新的 APSF 优先事项
有越来越多的专业文献报道称，有必要保护我们麻醉同事的安全，因为同事们的健康受到影响会增加患者伤害的风险。随着麻醉专业人员的压力和个人健康风险增加，与麻醉专业人员健康影响相关的患者伤害成为了一个日益严重的问题。与当前 COVID 全球大流行相关的压力就是一个很好的例证。例如，受 APSF 部分资助的插管 COVID 登记项目在 2020 年 7 月描述称，在对疑似或确诊 COVID 的患者进行插管的医疗照护工作人员中，有 3.1% 的风险会患上实验室确诊的 COVID-19，有 8.4% 的风险会出现需要自我隔离或住院治疗的新症状。(https://www.apsf.org/news-updates/the-intubatecovid-global-registry-describes-risk-of-covid-19-outcomes-in-healthcare-workers-following-tracheal-intubation-of-patients-with-covid-19/)。
APSF 已经意识到，需要将麻醉专业人员健康整合在我们基金会的愿景中。我们之前的愿景是“每名患者都不应受到麻醉的伤害。”现在将其理解为“任何人都不应受到麻醉照护的伤害。”而后在我们的愿景中增加了麻醉专业人员的健康，并将我们的作用扩展到了传统的术中患者安全性之外。
9 月 8-9 日召开的 2021 Stoelting 共识会议将专门讨论了麻醉专业人员的健康问题，及其对于患者安全的潜在负面影响。这次会议将讨论可能的干预措施，以减少患者和医护人员伤害，并提供实施这些干预措施的最佳建议。
优先保护麻醉患者安全：需要每个人参与
APSF 有幸能与全球伙伴密切合作来倡导麻醉患者安全性。尽管本基金会可以激发讨论，促进产生与围术期安全优先性问题相关的新知识并制定共识建议，但这需要每个人来共同倡导麻醉患者安全性。我们衷心感谢合作伙伴的杰出工作和贡献，如世界麻醉医师联合会 (WFSA)；区域性协会，如欧洲麻醉医师协会、拉丁美洲麻醉学会同盟，其他合作伙伴等；以及在麻醉患者安全方面起领导作用的许多全国性麻醉协会。
过去数年中，这些合作的例子包括我们与日本、中国、巴西、葡萄牙、西班牙、法国、哥伦比亚、墨西哥和其他国家的全国性麻醉协会一起共同翻译出版每期 APSF Newsletter。Newsletter 现已有五种翻译版本，这使我们可以将信息传达给全世界越来越多的麻醉专业人员。APSF 已与 WFSA 和患者安全运动基金会一道，资助患者安全教育研究项目。这些教育项目将改善低资源国家的细分专业培训，并制定和实施适用于麻醉专业人员教育项目和继续教育的麻醉患者安全专用课程。我们已联合麻醉教育和研究基金会及整形外科研究和教育基金会就临床患者安全性展开合作，来产生新一代麻醉患者安全性临床科学家。
正是这些团体的联合和他们的合作贡献才产生了巨大的影响。请对他们的努力给予支持。不过，我们每天以各种方式倡导患者安全，才是最重要的。这样做对我们的患者来说是正确的，我们所有人的共同倡导对麻醉患者的安全有着最大的积极影响。
Mark Warner 目前是 APSF 主席，同时也是梅奥医学中心（Mayo Clinic，Rochester, MN. ）麻醉学科的“Annenberg 教授”。
作者没有利益冲突。