El Instituto para Prácticas de Medicación Seguras (ISMP) convocó los días 10 y 11 de noviembre de 2021 una cumbre nacional virtual sobre Seguridad de la Medicamentos Perioperatorios. La intención de la cumbre era aprovechar el conocimiento actual de las causas de los errores de medicamentos y las medidas de mitigación conocidas para desarrollar estrategias preventivas adicionales para reducir aún más el daño al paciente en el entorno clínico perioperatorio. A la cumbre asistieron aproximadamente 80 interesados de diversos ámbitos, incluyendo profesionales de la anestesia, enfermeros perioperatorios, farmacéuticos, representantes de la industria tanto de la fabricación de medicamentos como de equipos relacionados con la seguridad de los medicamentos, y personal del ISMP. La Fundación para la Seguridad de los Pacientes de Anestesia (APSF) actuó como patrocinador de la conferencia junto con una serie de compañías interesadas en este tema.

La conferencia comenzó con una visión general de los objetivos de la cumbre, seguida de cinco presentaciones sobre el estado actual de la seguridad del medicamento perioperatorio, las barreras a la seguridad con un enfoque en la presentación de informes y la cultura, los resultados de la encuesta de la propia evaluación de la seguridad del medicamento de la ISMP para los entornos perioperatorios y los resultados de la encuesta de los niveles de acuerdo de los asistentes a la cumbre antes de esta^1,2. Las principales áreas de enfoque de la conferencia consistieron en el etiquetado y el envasado del medicamento en el entorno perioperatorio y la adopción de la tecnología de seguridad en el espacio perioperatorio. Hubo varias áreas de consenso. Por ejemplo, el 97 % de los encuestados en la cumbre estuvo de acuerdo o muy de acuerdo en que las bombas de infusión inteligentes deberían utilizarse para las infusiones continuas de medicamentos, y el 81 % estuvo de acuerdo en que el escaneo de códigos de barras para la administración de medicamentos debería utilizarse en la Unidad de Atención Posanestesia (PACU) y en las áreas de atención posoperatoria². También hubo áreas en las que hubo menos acuerdo, como el uso de la tecnología de escaneo de códigos de barras en lugares intraoperatorios e intraprocedimentales para verificar los medicamentos antes de su administración (63 %) y el uso de bombas inteligentes en todos los entornos perioperatorios, incluyendo el intraoperatorio, para las soluciones hidratantes intravenosas (68 %)².

Los asistentes a la cumbre reconocieron que el acuerdo de principio sobre el uso de las tecnologías de reducción de errores de medicamentos no se traduce sistemáticamente en su utilización dentro de las áreas de procedimiento. ISMP hizo una encuesta de autoevaluación sobre 98 hospitales y 33 centros ambulatorios para evaluar la disponibilidad y el uso de la tecnología¹. Las respuestas demostraron que el 93 % de los hospitales y solo el 35 % de los centros ambulatorios tuvo acceso a bombas de infusión inteligentes¹. Además, el 87 % de los hospitales y solo el 12 % de los centros ambulatorios indicaron que estaba disponible el lector de códigos de barras para la administración de medicamentos¹. Aunque las bombas de infusión y los lectores de códigos de barras estaban disponibles en varios centros, esto no implicaba de manera coherente la implementación. Se estudiaron las barreras que dificultan la adopción de las tecnologías, como el costo y las preferencias de los proveedores, y se discutieron las oportunidades para avanzar en la seguridad, incluyendo la ampliación de la disponibilidad de la tecnología y la educación.

Hubo varias presentaciones en cada área de interés, incluyendo estudios de casos, seguidos de discusiones en grupos sobre temas de Labeling, Barcode Medication Administration (BCMA) (etiquetado, administración de medicamentos por código de barras) y Tecnología de Bombas de Infusión Inteligentes (tabla 1) con 4-5 grupos y 12-15 participantes por grupo. Los grupos de trabajo fueron dirigidos por un facilitador con preguntas específicas para generar la discusión (tabla 1). Cada grupo de trabajo informó de los puntos clave a la audiencia principal. Los puntos de discusión a destacar incluyen la preferencia de etiquetar las jeringas en concentración por mL de los profesionales de la anestesia para reducir un posible error matemático mientras se administran los medicamentos en el entorno perioperatorio, la falta de apoyo/recursos para la BCMA, sobre todo en los centros de cirugía ambulatoria y en las ubicaciones de los procedimientos, y la falta de estandarización de las bombas inteligentes dentro de los diferentes lugares del hospital.

Tabla 1. Ejemplos de preguntas para el grupo de trabajo

Sesión de trabajo n.º 1: Etiquetado

¿Deberían usarse siempre las etiquetas escritas a mano para el etiquetado rutinario de medicamentos? ¿Debe considerarse la impresión de etiquetas como la mejor práctica? ¿Escribe a mano su propia etiqueta actualmente? Si es así, ¿por qué? ¿Cómo conseguimos que los proveedores de asistencia médica reconozcan el riesgo asociado a las prácticas de etiquetado no estándar y adopten expectativas de etiquetado seguro?

Sesión de trabajo n.º 2: Escaneo de códigos de barras

¿Existen expectativas organizacionales generales para el uso del escáner de código de barras para la administración de medicamentos en su centro (fuera del entorno intraoperatorio) para todos los medicamentos y fluidos? ¿Existe actualmente una expectativa de uso del escáner de código de barras durante la administración del medicamento en su entorno intraoperatorio? ¿Qué preocupaciones de flujo de trabajo tiene sobre el uso de la Administración de Medicamentos por Código de Barras (BCMA) intraoperatoriamente para el uso de medicamentos?

Sesión de trabajo n.º 3: Integración y optimización de bombas de infusión inteligentes

¿Hay problemas con el traslado del paciente desde el quirófano a otro nivel de atención cuando hay diferentes dispositivos de infusión? ¿Cree que la integración de la bomba de infusión inteligente con la historia clínica electrónica tiene beneficios? ¿Qué tipo de formación y evaluaciones de competencias se ofrecen en relación con el uso de la bomba de infusión inteligente? ¿Para enfermeros? ¿Para proveedores de anestesia? ¿Para proveedores de sedación no anestésica?

Los aportes importantes de la conferencia consistieron en el reconocimiento de las categorías del orden de estrategias de reducción de errores en términos de apalancamiento (del más bajo al más alto), el nivel de efectividad (del más bajo al más alto) y la facilidad de la implementación (Figura 1). Las preferencias de los participantes en la reunión en cuanto al etiquetado de los medicamentos consistían en la concentración por mL frente a la forma actual del total del medicamento por el volumen total. Los debates sobre el etiquetado trataron temas relacionados con el etiquetado de los fabricantes de viales, ampollas, infusiones y jeringas precargadas. Se analizaron las ventajas de la tecnología BCMA, como la interconexión con la historia clínica electrónica (EHR), junto con los retos para las salas de cirugía ambulatoria y otros entornos de práctica donde estos recursos pueden ser costosos. Se revisó la tecnología de las bombas inteligentes, revelando una serie de prácticas dentro de diversos entornos. Por ejemplo, los asistentes a la cumbre indicaron que disponer de bombas inteligentes no indica necesariamente que la biblioteca de medicamentos se actualice con regularidad o que los profesionales clínicos utilicen la biblioteca de medicamentos cuando está disponible para un medicamento en infusión. Tener un sistema de reducción de errores de dosis de la bomba de infusión, habitualmente conocido como «biblioteca de medicamentos», que sea coherente dentro del entorno de la práctica se consideró un requisito mínimo de la bomba inteligente. La integración de la bomba inteligente con la BCMA y la comunicación bidireccional con la EHR se consideran posibles tecnologías futuras de localización de procedimientos.

La conferencia concluyó con un análisis de la creación de consenso sobre temas como la mejora de la cultura de la seguridad y la notificación de errores de medicamentos en el área perioperatoria, la utilización de la innovación para tratar las necesidades y los retos no alcanzados, y el desarrollo de directrices de consenso en torno a la seguridad del medicamento perioperatorio.

En el momento de la publicación de este artículo, el proyecto de directrices estaba siendo revisado por los participantes en la conferencia. Una vez que se reciban estos aportes, el ISMP publicará el proyecto completo de directrices para el comentario público. Después de que se hayan revisado internamente los comentarios del público, el ISMP publicará las directrices definitivas. Los miembros de la APSF participaron en la conferencia y se incluirán en las reseñas. Los miembros de la APSF utilizarán el debate interno de la organización para ofrecer recomendaciones coherentes con la opinión actual de los expertos de la APSF. La publicación definitiva de las directrices del ISMP se espera para finales de 2022.

¹ISMP. Resultados de la encuesta de la precumbre: Nivel de acuerdo.

 

Elizabeth Rebello, Rph, MD, CPPS, CMQ, FASA, es profesora del Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria (Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine) de University of Texas MD Anderson Cancer Center.

John Beard, MD, es director médico de GE Healthcare Life Care Solutions.

---

Los autores no tienen ningún conflicto de interés.

---

Referencias:

1. Smetzer, J. Early results and opportunities from the ISMP medication safety self-assessment for perioperative settings. Presented at the ISMP Summit: The Future of Perioperative Medication Safety: Charting Our Path Forward; 11/2021.
2. Holcomb, E. Presummit survey results: level of agreement. Presented at the ISMP Summit: The future of perioperative medication safety: charting our path forward; 11/2021.