ISMP 峰会亮点:围手术期用药安全的未来——我们的努力方向

Elizabeth Rebello, Rph, MD, CPPS, CMQ, FASA; JW Beard, MD

安全用药实践研究所 (ISMP) 于 2021 年 11 月 10-11 日召开了有关围手术期用药安全的全国性线上峰会。本次峰会的目的是利用当前已经认识到的用药差错原因和已知的成功缓解措施,来制定额外的预防策略,以进一步减少围手术期临床背景下对患者的伤害。大约有 80 名来自不同背景的相关人员出席了本次峰会,包括麻醉专业人士、围手术期护士、药剂师、来自用药安全相关制药和设备的行业代表,以及 ISMP 工作人员。麻醉患者安全基金会 (APSF) 和许多对本主题感兴趣的公司共同资助了本次会议。

会议首先简要介绍峰会目的,然后分别报告了五个主题,即围手术期用药安全的最新状态、主要关注于报告和文化的安全障碍、围手术期环境下 ISMP 用药安全自我评价的调查结果,以及峰会前调查峰会出席者得出的接受度结果。1,2 本次会议的中心议题主要是围手术期环境下的药物标签和包装,以及安全技术在围手术期领域内的采用。已在几个领域内达成了共识。例如,97% 的峰会受访者均同意或强烈同意应将智能输液泵用于持续药物输注,81% 的受访者同意,应将条形码扫描的药物管理方式用于 PACU 和术后照护区域。2 还有一些意见不太一致的领域,例如术中使用条形码扫描技术在给药前进行药物确认 (63%) ,以及将智能输注泵用于所有的围手术期环境,包括术中和静脉补液 (68%)。2

峰会参与者已经认识到,原则上同意使用用药差错减少方法并不意味着一定会用于手术领域。ISMP 对 98 家医院和 33 个门诊中心进行了自我评估调查,以评估技术可用性和利用率。1 这些回答证明,93% 的医院以及仅 35% 的门诊中心配备有智能输注泵。1 此外,87% 的医院以及仅 12% 的门诊中心显示将条形码扫描技术用于药物管理。1 尽管许多机构都配有智能输注泵和条形码扫描,但在临床实践中并一定会使用。探讨了采用这些技术的障碍,如成本和医护人员偏好等,并讨论了提高安全性的机会,包括扩大技术可用性和教育培训等。

针对各关注领域展开了几场报告,包括案例研究等,接着对标签、条形码药物管理 (BCMA) 以及智能输注泵技术等主题进行了分组讨论(表 1),共有 4-5 个小组,每个小组有 12-15 名参与者。各小组由一名推动者领导,并提出了一些特殊问题供大家讨论(表 1)。随后,各小组向主要听众汇报关键要点。引起热议的讨论要点包括麻醉专业人士倾向于以何种方式标记注射器(每毫升中的浓度)以减少围手术期环境下给药时可能的计算错误、缺乏对 BCMA 的支持/资源,尤其是在门诊手术中心和手术地点,以及没有对医院不同站点内的智能输注泵进行标准化。

表 1:分组讨论会提问模板

分组讨论会 1:标签
  1. 常规药物标签是否应使用手写标签?
  2. 是否应将打印标签视为最佳做法?
  3. 您目前是否自行手写标签?如回答是,为什么?
  4. 我们将如何使医务人员认识到与非标准标签做法相关的风险,并采用安全标签做法?
分组讨论会 2:条形码扫描
  1. 对于将条形码扫描用于所有药物和液体给药,您所在机构是否设有统一的组织要求?
  2. 在您所在的围手术期环境中,当前是否对给药期间使用条形码扫描设有要求?
  3. 对于将条形码给药系统 (BCMA) 用于术中用药,您是否对工作流程有疑问?
分组讨论会 3:智能输注泵整合与优化
  1. 当存在不同的输液设备时,在患者从手术室转往其他病房的过程中是否有任何困难?
  2. 您是否认为集成有电子病历的智能输注泵存在优势?
  3. 提供了与智能输注泵使用相关的何种培训和能力评估?是否适用于护士?是否适用于麻醉医师?是否适用于非麻醉镇静医护人员?

本次会议得出的重要结论包括从影响程度(低到高)、有效性(最低到最高)以及执行便利性等角度,来认识差错减少策略的等级顺序(图 1)。出席本次会议的利益相关者在药物标签方面的偏好包括每毫升的浓度和每个总体积的药物总量的现行方法。标签方面的讨论解决了与药瓶、安瓶、输液和预充式注射器的生产商标签相关的问题。讨论了 BCMA 技术的优点,如与电子病历 (EHR) 交互等,同时还讨论了门诊手术中心和其他无力购买这些资源的工作环境所面临的挑战。对智能输注泵技术进行了回顾总结,揭示了各种环境中的一系列做法。例如,峰会参与者认为,有可用的智能输注泵不一定意味着会定期更新药物库,或在其可用于输注药物时,临床医师会使用药物库。配备智能输注泵剂量误差减少系统(通常称为“药物库”,在工作环境中是一致的)被认为是最基本的智能输注泵需求。集成有 BCMA 和 EHR 双向通信功能的智能输注泵被视作未来可能在手术区采用的技术。

最后,本次会议就以下事项达成共识:改善围手术期领域内的安全文化和用药差错、利用创新来应对未满足的医疗需求和挑战,以及围绕围手术期用药安全制定共识指南。

在公布本文时,会议参与者正在审查指南征求意见稿。一旦接受本意见,ISMP 将全文公布指南征求意见稿,以征求公众意见。内部审查结束后,ISMP 将公布最终的指导意见。APSF 成员是本次会议的参与者,并将参与审查工作。APSF 成员将利用组织内部讨论来提出与 APSF 现行专家意见相一致的建议。最终版 ISMP 指导意见预计将在 2022 年年底发布。

1ISMP。峰会前的调查结果:接受度。

 

Elizabeth Rebello(哲学博士、医学博士、患者安全专业认证证书持有人、注册质量经理、美国麻醉医师协会会员)是德克萨斯大学安德森癌症中心麻醉学和围手术期医学系的教授。

John Beard (医学博士)是 GE Healthcare Life Care Solutions 公司的首席医学官。


作者没有利益冲突。


参考文献

  1. Smetzer, J. Early results and opportunities from the ISMP medication safety self-assessment for perioperative settings. Presented at the ISMP Summit: The Future of Perioperative Medication Safety: Charting Our Path Forward; 11/2021.
  2. Holcomb, E. Presummit survey results: level of agreement. Presented at the ISMP Summit: The future of perioperative medication safety: charting our path forward; 11/2021.