Issue PDF
انعقدت قمة معهد Institute for Safe Medication Practices (ISMP) في الفترة من 10 إلى 11 نوفمبر 2021، كقمة وطنية افتراضية إزاء سلامة الأدوية المحيطة بالجراحة. وكان الهدف من القمة هو الاستفادة من الفهم الحالي لأسباب الأخطاء الدوائية وعمليات التخفيف الناجحة المعروفة لتطوير إستراتيجيات وقائية إضافية لتقليل ضرر المريض بشكل أكبر في البيئة السريرية المحيطة بالجراحة. حضر القمة تقريبًا 80 طرفًا معنيًا من اختصاصات مختلفة بمن في ذلك اختصاصيو التخدير وممرضو فترة ما قبل الجراحة وصيادلة وممثلو المجال من كل من تصنيع الأدوية والمعدات ذات الصلة بسلامة الأدوية وموظفو ISMP. وعملت مؤسسة التخدير وسلامة المرضى The Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) بوصفها ممولاً للمؤتمر جنبًا إلى جنب مع عدد من الشركات المهتمة بهذا الموضوع.
بدأ المؤتمر بإلقاء نظرة عامة على أهداف القمة ثم تبعها خمسة عروض تقديمية حول الحالة الحالية لسلامة الأدوية المحيطة بالجراحة والعوائق التي تحول دون السلامة مع التركيز على الإبلاغ والثقافة ونتائج استطلاعات الرأي للتقييم الذاتي لسلامة الأدوية التابعة لـ ISMP ذات الصلة بالفترة المحيطة بالجراحة ونتائج استطلاعات الرأي عن مستويات الاتفاق من حاضري القمة قبل القمة.1,2 وتضمنت المجالات الرئيسية التي ركز عليها المؤتمر تسمية الأدوية وتعبئتها في الفترة المحيطة بالجراحة واعتماد تكنولوجيا السلامة في الفترة المحيطة بالجراحة. وكانت ثمة عدة مجالات لتوافق الآراء. على سبيل المثال، وافق 97% من المشاركين في القمة أو وافقوا بشدة على وجوب استخدام مضخات التسريب الذكية من أجل الحقن المستمر للأدوية ووافق 81% على ضرورة استخدام مسح الترميز الرقمي لإعطاء الدواء في وحدة رعاية ما بعد التخدير (PACU) ومناطق الرعاية في فترة ما بعد الجراحة.2 كما كانت ثمة مواقف بها اتفاق أقل مثل استخدام تقنية مسح الترميز الرقمي في المواقع في أثناء العملية وداخل الجراحة للتحقق من الأدوية قبل الإعطاء (63%) واستخدام المضخات الذكية في جميع الأماكن المحيطة بالجراحة، بما في ذلك في أثناء الجراحة، لحلول الترطيب الوريدي (68%).2
وقد أقر المشاركون في القمة بأن الاتفاق من حيث المبدأ على استخدام تقنيات الحد من أخطاء الدواء لا يتم استخدامه باستمرار في المجالات الجراحية. أجرى ISMP استطلاع رأي بتقييم ذاتي لـ 98 مستشفى و33 مركزًا متنقلاً لتقييم مدىتوافر التكنولوجيا واستخدامها.1 وأظهرت الردود أن 93% من المستشفيات و35% فقط من مراكز الإسعاف لديها إمكانية الوصول إلى مضخات التسريب الذكية.1 بالإضافة إلى ذلك، أشارت 87% من المستشفيات و12% فقط من مراكز الإسعاف إلى أن مسح الترميز الرقمي كان متاحًا لإعطاء الأدوية.1 في حين أن المضخات الذكية ومسح الترميز الرقمي كانا متاحين في العديد من المرافق، إلا أن هذا لم يتحول إلى التنفيذ باستمرار. تم استكشاف العوائق التي تحول دون اعتماد التقنيات مثل التكلفة وتفضيلات المزود وفرص تعزيز السلامة بما في ذلك توسيع توافر التكنولوجيا والتعليم.
كانت ثمة العديد من العروض التقديمية في كل مجال من مجالات التركيز، بما في ذلك دراسات الحالة، تتبعها مناقشات مجموعات فرعية حول موضوعات التسمية وإعطاء العلاج بالترميز الرقمي (BCMA) وتكنولوجيا مضخة التسريب الذكية (الجدول 1) مع 4-5 مجموعات و12-15 مشاركًا لكل مجموعة. وقد قاد المجموعات الفرعية وسيط مع أسئلة محددة لإثارة المناقشة (الجدول 1). كما أخبرت كل مجموعة فرعية بالنقاط الرئيسية للجمهور الأساسي. وتشمل نقاط المناقشة التي يجب تسليط الضوء عليها تفضيل تسمية الحقن بتركيز لكل ملليلتر من قِبل اختصاصيي التخدير لتقليل احتمالية حدوث خطأ حسابي في أثناء إعطاء الأدوية في البيئة المحيطة بالجراحة ونقص الدعم/الموارد لـ BCMA خاصة في مراكز الإسعاف الجراحية ومواقع الجراحات ونقص وجود معايير للمضخات الذكية في مواقع مختلفة بالمستشفى.
الجدول 1. عينة من الأسئلة الفرعية
| الجلسة الفرعية رقم 1: التسمية |
|
| الجلسة الفرعية رقم 2: مسح الترميز الرقمي |
|
| الجلسة الفرعية رقم 3: تكامل مضخة التسريب الذكية وتحسينها |
|
تألفت النقاط المهمة من المؤتمر من التعرف على ترتيب أهمية إستراتيجيات الحد من الأخطاء من حيث التأثير (منخفض إلى عالٍ) ومستوى الفعالية (من الأقل إلى الأعلى) وسهولة التنفيذ (الشكل 1). تشكلت التفضيلات بين الأطراف المعنية الذين حضروا الاجتماع بخصوص تسمية الأدوية في التركيز لكل ملليلتر مقابل الطريقة الحالية لإجمالي الدواء لكل الحجم الإجمالي. تناولت مناقشات التسمية القضايا المتعلقة بتسمية الشركة المصنعة للقوارير والأمبولات والحقن والمحاقن المعبأة سابقًا. تمت مناقشة مزايا تقنية BCMA مثل التفاعل مع السجل الصحي الإلكتروني (EHR) جنبًا إلى جنب مع التحديات التي تواجه أجنحة الإسعاف الجراحية وأماكن الممارسة الأخرى حيث قد تكون هذه الموارد باهظة التكلفة. تمت مراجعة تقنية المضخة الذكية، مع الكشف عن مجموعة من الممارسات في مختلف الأماكن. على سبيل المثال، أفاد المشاركون في القمة أن توافر المضخات الذكية لا يشير بالضرورة إلى أن مكتبة الأدوية يتم تحديثها بانتظام أو أن الأطباء يستخدمون مكتبة الأدوية عندما تكون متاحة لأدوية الحقن. إن وجود نظام تقليل أخطاء الجرعات بمضخة التسريب، المعروف باسم “مكتبة الأدوية”، الذي يكون موجودًا في مكان الممارسة يعد من متطلبات المضخة الذكية الدنيا. يعد التكامل الذكي للمضخة مع BCMA والتواصل ثنائي الاتجاه مع السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) من تقنيات مواقع الجراحات المستقبلية المحتملة.
واختتم المؤتمر بمناقشة إزاء بناء توافق الآراء حول موضوعات تشمل تحسين ثقافة السلامة والإبلاغ عن أخطاء الدواء في الفترة المحيطة بالجراحة والاستفادة من الابتكار لتلبية الاحتياجات والتحديات ووضع إرشادات توافق الآراء حول سلامة الأدوية المحيطة بالجراحة.
في وقت نشر هذه المقالة، كانت مسودة المبادئ التوجيهية قيد المراجعة من قبل المشاركين في المؤتمر. وبمجرد استلام هذه المدخلات، سينشر ISMP المسودة الكاملة للإرشادات للتعليق العام. وبعد مراجعة التعليقات العامة داخليًا، سينشر ISMP بعد ذلك الإرشادات النهائية. شارك أعضاء APSF في المؤتمر وسيتم تضمينهم في المراجعات. سيستفيد أعضاء APSF من المناقشة التنظيمية الداخلية لتقديم توصيات تتفق مع رأي الخبراء الحاليين في APSF. ومن المتوقع إصدار إرشادات ISMP النهائية في أواخر عام 2022.
1ISMP. نتائج استطلاع رأي قبل القمة: مستوى الموافقة.
Elizabeth Rebello، Rph، MD، CPPS، CMQ، FASA، أستاذة في قسم التخدير والطب المحيط الجراحة في مركز إم دي أندرسون لأمراض السرطان بجامعة تكساس.
John Beard، MD، كبير المسؤولين الطبيين في GE Healthcare Life Care Solutions.
ليس لدى المؤلفين تضارب في المصالح.
المراجع
- Smetzer, J. Early results and opportunities from the ISMP medication safety self-assessment for perioperative settings. Presented at the ISMP Summit: The Future of Perioperative Medication Safety: Charting Our Path Forward; 11/2021.
- Holcomb, E. Presummit survey results: level of agreement. Presented at the ISMP Summit: The future of perioperative medication safety: charting our path forward; 11/2021.