Личное и профессиональное благополучие — основа бдительной и безопасной периоперационной практики и лечения пациентов. О влиянии пандемии на общее состояние здоровья и благополучие медицинских работников свидетельствуют возросшие показатели выгорания, депрессии, употребления психоактивных веществ и самоубийств, которые угрожают способности медицинских работников обеспечивать безопасное и оптимальное лечение пациентов.¹ Для этого требуется комплексная стратегия по внедрению и поддержанию позитивной организационной культуры и культуры обучения для содействия благополучию врача и стажера или учащегося.

Представьте себе на мгновение, что вы — практикант, студент или учащийся одной из многочисленных профессий, связанных с периоперационным периодом, вступающий на определенный этап оказания помощи, чтобы начать свой клинический опыт. В качестве стажера сейчас или когда вы были стажером, вы вступаете в место, где ваш единственный опыт, кроме чтения о выбранной вами профессии и, возможно, теневой практики в течение нескольких часов, может быть местом, где вы, ваша семья или друзья прошли процедуру, которая была полна многих неизвестных. Сейчас вы вступаете в очень сложную систему, основанную на науке и политике, со множеством профессиональных языков, традиций и стандартов ухода. Будучи стажером, вы можете беспокоиться о том, как вас будут воспринимать. Вы надеетесь быть совершенным и понимаете, что в конечном итоге совершенство и «хороший внешний вид» просто невозможны. Вы можете ответить на следующие вопросы: будет ли у вашего преподавателя время или интерес, чтобы связать то, что вы узнали в классе и лаборатории моделирования, с реальной практикой? Кто будет сотрудничать с вами и как вы будете получать поддержку для вашей личной безопасности и благополучия, чтобы вы могли учиться, не причиняя вреда вашему пациенту или себе? Кроме того, многие первые дни происходят в рамках образовательной программы в сфере здравоохранения со сменой преподавателей, команд, ротаций по специальностям и новых учреждений, каждое из которых имеет свою собственную культуру обучения или среду, что делает самооценку и уверенность еще более сложной задачей.

Периоперационный период имеет свою собственную культуру, которая находится под влиянием организационной культуры и субкультур профессий, которые имеют уникальные языки и обычаи.^2,3 Стажер, студент или учащийся ищут физическую и психологическую среду с образовательным тоном, который приветствует их и поддерживает их обучение, в то время как на самом деле они могут столкнуться с некоторыми наставниками или клиническими преподавателями, которые сделают процесс обучения очень трудным и неудобным.⁴ Медицинские студенты, которые испытали негативное моделирование ролей преподавателя во время их обучения, были более подвержены риску развития выгорания.⁵ Кроме того, студенты-медики были более подвержены риску депрессии и выгорания, если преподаватели воспринимались как имеющие высокие требования с невысокой поддержкой, не поддерживали самостоятельность студентов и были враждебны или агрессивны. Студенты, имеющие опыт преподавания, которые сделали образование своим приоритетом, имели меньший риск развития выгорания.⁵ В недавнем исследовании студенты, зарегистрированные медсестры-анестезисты (помощники медицинской сестры с государственной аккредитацией), поделились, что баланс требований строгой анестезии и учебной программы докторантуры сестринской практики и их благополучия не был оценен некоторыми клиническими преподавателями, что увеличивало стресс и тревогу. Студенты предположили, что поддерживающие и искренние отношения с с координатором(ами) клинической базы сертифицированных дипломированных медсестер-анестезистов улучшают самочувствие.⁶

Учебная среда или культура имеет четыре интерактивных и перекрывающихся компонента, которые являются личностными, социальными, организационными и физическими/ виртуальными, как описано на рисунке 1.⁷ При рассмотрении этих четырех перекрывающихся и интерактивных компонентов учебной среды становится очевидным, что опыт и восприятие учеником себя в учебной среде и культуре могут повлиять на его самочувствие. Пандемия COVID-19 нарушила среду обучения и прервала необходимый клинический опыт, а также то, как оказывается вся медицинская помощь. Пандемия перевернула систему здравоохранения с ног на голову, поставив врачей и стажеров в положение измененных ролей с неясным представлением о том, как выглядит успех, и без признаков нормальной жизни, когда всплеск за всплеском усиливал выгорание, характеризующееся высоким эмоциональным истощением, деперсонализацией и низким чувством личного достижения.⁸ В опубликованном в 2019 году Национальной академией наук, инженерии и медицины (NASEM) отчете о согласованном исследовании действий по борьбе с выгоранием врачей комитет обнаружил, что врачи, которые испытывают выгорание, определяемое как эмоциональное истощение, деперсонализация и потеря профессиональной эффективности, являются плохими учителями и образцами для подражания, которые могут нарушить учебную среду.⁸

Многое было сказано о том, что стажер должен заботиться о себе сам. Действительно, регулярные физические упражнения, правильное питание и сон являются основополагающими для хорошего самочувствия каждого человека, но достаточно ли этого? Когда вы занимаетесь строгим дидактическим обучением, которое должно быть связано с навыками, методами, сложной коммуникацией и критическим мышлением автономного медицинского работника, вам может понадобиться немного больше, чтобы чувствовать себя хорошо.
Раннее восприятие студентом себя и среды обучения часто фиксируется в его мышлении и может быть очень черно-белым — быть идеальным и хорошо выглядеть для других, или вы являетесь неудачником.⁹ Фиксированный образ мышления не способствует обучению и устойчивости, необходимой для успешной и безопасной практики здравоохранения. Снова и снова, на протяжении всей образовательной или учебной программы, преподаватели и медицинская команда имеют возможность формировать культуру обучения, которая безопасна для обучающегося, чтобы перейти от фиксированного мышления к мышлению роста.^9-11 Мышление роста дает обучающемуся систему координат; разрешение, если вы хотите, учиться на трудностях, обратной связи и ошибках.^9-11 В эффективной культуре обучения преподаватели и студенты могут планировать успешный учебный день, создавая четкие, измеримые цели для своевременной обратной связи в течение клинического дня для оценки понимания и в конце совместного времени. Эта обратная связь может выявить успехи, вопросы, на которые нужно ответить, изучив литературу и текст, и определить, какие цели обучения будут следующими.⁵ Студент, обладающий устойчивостью и смекалкой, будет уверенно стремиться к трудному и сложному опыту обучения, если преподавательский состав и культура соответствуют позитивной культуре обучения. Эти студенты также будут знать, когда следует обратиться за помощью для обеспечения личной безопасности и безопасности пациентов.

Формирование культуры обучения для благополучия обучающихся или студентов использует стратегии, которые способствуют благополучию, сочувствию и учебному опыту, связывая обучающихся, преподавателей и культуру, чтобы создать сообщество, устранить плохое обращение, устранить неверное восприятие посредством разговора, постоянно улучшать опыт обучения, способствовать формированию у учащихся и преподавателей мышления роста и, наконец, смягчить стигмы, связанные с обращением за помощью (таблица 1).^5,7,11 Наши учащиеся, независимо от их профессии, — это наше будущее. Инвестирование во все наши организации в целях развития культуры и среды межпрофессионального обучения принесет дивиденды в привлечение и удержание привлеченных специалистов, а также улучшит самочувствие наших стажеров, чтобы быть бдительными, привлекать медицинских работников, ориентированных на безопасность пациентов и медицинских работников.¹² Организация здравоохранения имеет возможность привлекать учащихся и персонал к анонимным опросам для оценки организационной культуры и эффективности культуры обучения, а также влияния на благополучие, выгорание и обучение.^7,12 За пределами клиники социальные мероприятия, организованные вне учебного и клинического времени, позволяют студентам общаться друг с другом для улучшения образовательного опыта.⁶ Оздоровительные дни во время образовательной программы способствуют балансу между работой и личной жизнью.⁶ Члены клинического факультета и периоперационной команды имеют возможность общаться со студентами, чтобы повысить их профессиональную роль путем включения в групповые разговоры и общение, образование и мероприятия по улучшению качества, день рождения и другие праздники, а также социальные собрания за пределами клиники. Будучи частью сообщества, которое искренне относится к студенту как к личности, обеспечит студентам безопасное место для обучения и роста для благополучия.

Таблица 1: Культура обучения ⁸

Обучение и наставничество наших стажеров, студентов и учащихся в здоровой и благополучной образовательной среде является сложным и критическим вопросом.⁸ Это требует нашего внимания и приверженности к контролю наших учеников, культуры, показателей и нас самих на предмет благополучия, связанного с безопасностью, и, самое главное, чтобы спросить наших стажеров: «Все ли у вас в порядке»? Тогда мы должны продолжать поддерживать будущее здравоохранения, наших учеников, для поддержания благополучия или направлять ученика к ресурсам, чтобы получить благополучие для их собственной безопасности и безопасности пациента.¹³

 

Линн Рид (Lynn Reede), доктор сестринской практики, магистр делового администрирования, СМА, член NAP, является адъюнкт-профессором в программе медсестринской анестезии в Северо-Восточном университете, Бостон, штат Массачусетс. Она является членом Исполнительного комитета и Совета директоров APSF.

---

У автора нет конфликтов интересов.

---

Список литературы

1. Health Policy Institute of Ohio. A call to action. Improving clinician well-being and patient care and safety. 2020.
2. Allen MP, Johnson RE, McClave EZ, Alvarado-Little W. Language, interpretation, and translation: a clarification and reference checklist in service of health literacy and cultural respect. National Academy of Medicine. February 18, 2020 https://nam.edu/language-interpretation-and-translation-a-clarification-and-reference-checklist-in-service-of-health-literacy-and-cultural-respect/ Accessed November 20, 2021.
3. Raksamani, K., Stalmeijer, R.E. How postgraduate trainees from different health professions experience the learning climate within an operating theater: a mixed-methods study. BMC Med Educ. 2019;19:1–11. doi.org/10.1186/s12909-019-1648-1
4. McKimm J, Nishigori H. The implications of culture in the education and practice of healthcare professionals. The Asia-Pacific Scholar. 2019;4:1–2. doi.org/10.29060/TAPS.2019-4-3/EV4N3
5. Dyrbye LN, Satele D, West CP. Association of characteristics of the learning environment and US medical student burnout, empathy, and career regret. JAMA Netw Open. 2021;4:e2119110. dx.doi.org/10.1001%2Fjamanetworkopen.2021.19110
6. Mesisca J, Mainwaring J. Stress, anxiety, and well-being in nurse anesthesia doctoral students. AANA Journal. 2021;89:396–402.
7. Gruppen L, Irby D, Durning S, Maggio L. Interventions designed to improve the learning environment in the health professions: a scoping review. MedEdPublish. 2018;7:1–32. doi.org/10.15694/mep.2018.0000211.1
8. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Taking action against clinician burnout: a systems approach to professional well-being. The National Academies Press. 2019. doi.org/10.17226/25521
9. Bartlet AD, Um IS, Luca EJ, et al. Measuring and assessing the competencies of preceptors in health professions: a systematic scoping review. BMC Medical Education. 2020; 20:165. doi.org/10.1186/s12909-020-02082-9
10. Dweck C. Mindset: The new psychology of Success. Ballantine Books. 2007. https://www.mindsetworks.com
11. Theard MA, Marr MC, Harrison R. The growth mindset for changing medical education culture. EClinicalMedicine. 2021; 37:100972 doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.100972
12. Dyrbye LN, Lipscomb W, Thibault G. Redesigning the learning environment to promote learner well-being and professional development. Acad Med. 2020;95:674–678. doi.org/10.1097/acm.0000000000003094
13. Huang J, Brenner A. Our own safety. APSF Newsletter. 2019;33:82–83. https://www.apsf.org/article/our-own-safety/