Portada de la primera publicación del Boletín informativo de la APSF, vol. 1, n.º 1, marzo de 1986, con una foto de los miembros del primer Comité Ejecutivo de la APSF.

Cuando se creó la Fundación para la Seguridad del Paciente Anestesiado en el otoño de 1985, con la admirable misión de que “la atención anestésica no debe dañar a ningún paciente”, empezó un orden del día de comunicación, educación, defensa, debate y apoyo a la investigación que animosamente continúa hoy en día.

La primera edición del Boletín informativo de la APSF, en marzo de 1986, adoptó inmediatamente los problemas actuales de la época: monitoreo intraoperatorio esencial, riesgos de hipercarbia frente a hipoxemia, verificación de la colocación correcta del tubo endotraqueal, lecciones de demandas cerradas y apoyo de subvenciones para la tan necesaria investigación de seguridad del paciente de alta calidad. Algunas de las primeras preguntas y conceptos se han resuelto o transformado considerablemente con el tiempo y, otras, no tanto. La revisión de cada edición del boletín informativo, en orden desde su creación, revela que muchas preocupaciones son recurrentes década tras década.

Las historias publicadas previamente han detallado los antecedentes, las fuerzas impulsoras y los esfuerzos organizativos para el lanzamiento de la APSF, y su función en establecer, nombrar y definir la disciplina de la seguridad del paciente, y como la primera organización formal de seguridad del paciente.^1-3 Cabe destacar que la APSF se citó como el ejemplo prototípico de una organización formal que ayuda a mejorar la seguridad del paciente en el histórico (y controversial) informe integral de 1999 “Errar es humano” del Instituto de Medicina,^4,5 que dio lugar a una respuesta de la APSF del en ese entonces presidente Robert K. Stoelting, MD, (sucesor del inspirador presidente fundador de la APSF, el ya fallecido Ellison C. [“Jeep”] Pierce, Jr., MD) destacando el reconocimiento relevante de la APSF, pero objetando el énfasis del informe en identificar y eliminar “proveedores inseguros”, en oposición a los protocolos y esfuerzos basados en sistemas objetivamente probados.⁶

En el año inicial de la APSF, la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) adoptó los primeros estándares obligatorios formales para el monitoreo intraoperatorio,⁷ con el respaldo más fuerte posible de la APSF, sobre todo mediante la participación y los esfuerzos del Dr. Pierce (expresidente de la ASA, que inició su comité de normas) y John H. Eichhorn, MD (que en ese entonces era editor del Boletín informativo de la APSF, secretario del nuevo comité de normas de la ASA y presidente del grupo que creó las normas de monitoreo originales de Harvard).⁸ Durante sus primeros años, la APSF apoyó, avaló y difundió tanto la actualización de las normas de la ASA como la creación y adopción de normas de monitoreo intraoperatorio de varias sociedades de anestesia y gobiernos de todo el mundo.

John H. Eichhorn, MD, editor fundador y productor del Boletín informativo de la APSF.

Varias áreas de interés en seguridad del paciente han recibido esfuerzos intensos de la APSF por décadas. Algunos buenos ejemplos incluyen problemas de seguridad relacionados con escenarios fuera del quirófano (IRM, laboratorio de cateterismo, etc.) y consultorio de anestesia. Los sistemas de información electrónica automatizados de la anestesia y sus registros electrónicos (con debates y opiniones encontradas acerca de las implicaciones de seguridad) se han considerado con frecuencia. Los incendios con lesiones en el paciente durante la atención anestésica monitoreada con oxígeno suplementario que se administra al paciente sedado generaron recomendaciones de seguridad importantes y son objeto de uno de los videos del resumen ejecutivo de la APSF (previstos tanto para profesionales como para pacientes) disponibles en la página web principal de la APSF. La pérdida de la vista del paciente después de una cirugía espinal extensa boca abajo fue un problema crítico que la APSF analizó hace más de 15 años y que publicitó ampliamente, fomentando los protocolos preventivos. Una inquietud relacionada es la hipotensión y los eventos adversos en pacientes anestesiados en posición silla de playa, generalmente para cirugía de hombros. Este problema que surgió en 2007,⁹ fue el tema de un taller de la APSF en 2009,¹⁰ y provocó la creación de un registro de casos de lesiones de la APSF en 2010, y dio lugar a varias recomendaciones de prácticas preventivas. Las implicaciones de seguridad de las distracciones en el quirófano arrojaron una serie de recomendaciones para la práctica y dieron otro ejemplo de la naturaleza recurrente de los problemas de seguridad en la anestesia.¹¹ Los temas de distracción (sobre todo “lectura” en el quirófano, que por años produjo un torrente de cartas al editor en el boletín informativo), fatiga del médico y, más adelante, presión de producción en el quirófano (generalmente con motivos financieros institucionales) han permeado de manera intermitente en los esfuerzos de la APSF a lo largo de las décadas. Monitorear el bloqueo neuromuscular por relajantes musculares durante, al final e incluso después de la anestesia endotraqueal general ha sido (y sigue siendo) un problema de intenso y pesado debate para la APSF. Estos debates han destacado la tecnología de monitoreo neuromuscular cuantitativa¹² y han contribuido a que la ASA eventualmente adoptara guías de práctica específicas para mejorar la seguridad del paciente.¹³ Las infecciones quirúrgicas fueron otro tema que recibió considerable atención.^14,15 La APSF trató las implicaciones y los retos de la pandemia de COVID-19, sobre todo el uso de ventiladores de la máquina de anestesia en UCI de emergencia improvisadas en los quirófanos.

El Boletín informativo de la APSF a lo largo de los años: al inicio, con el diseño original bajo la dirección de John Eichhorn; luego, con cambios en el logo y el formato bajo la dirección de Bob Morell; y, por último, nuestra edición más reciente con el nuevo estilo bajo la dirección de Steven Greenberg.

Relacionados de cerca con los factores humanos en la seguridad del paciente anestésico están los temas de manejo de crisis, manuales de emergencia, ayudas cognitivas para usar en la práctica clínica (tanto de emergencia como de rutina), listas de verificación y comunicaciones de transferencia. La APSF ha adjudicado subvenciones de investigación sobre herramientas de apoyo de decisiones técnicas y no técnicas para crisis pediátricas perioperatorias, ha patrocinado conferencias Pierce Memorial sobre la importancia de las ayudas cognitivas y organizado conferencias sobre la implementación de ayudas cognitivas y lista de verificación en el entorno perioperatorio.^16-18 Las listas de verificación como una herramienta para mejorar la seguridad de la anestesia (y la analogía clásica que compara la administración de la anestesia con pilotear un jet jumbo comercial) aparecieron en los inicios de los debates de la APSF;¹⁹ las máquinas y el equipo de anestesia fueron los primeros objetivos de la lista de verificación.²⁰ La APSF administró una encuesta para toda la profesión para ayudar a formular una plantilla para una lista de verificación preanestésica.²¹ Más recientemente, las propuestas para implementar listas de verificación se han centrado en reportes del paciente entre cuidadores. Formada en 2015, la colaboración multicéntrica de transferencia perioperatoria está respaldada por la Fundación para la Seguridad del Paciente Anestesiado.²² La conferencia Stoelting inaugural de la APSF arrojó recomendaciones para los procedimientos de transferencia del paciente para mejorar la seguridad del paciente.²³

La APSF periódicamente ha hecho encuestas a proveedores de asistencia médica anestesistas para ayudar a determinar las prioridades relativas en orden de importancia a partir de una lista de más de 50 ideas de seguridad específicas para el paciente: en 1999²⁴ (el manejo de vías aéreas difíciles fue la número 1); en 2018²⁵ (deterioro y respuestas clínicas perioperatorias encabezaron la lista); y en 2021²⁶ (“cultura de la seguridad, inclusión y diversidad” fue la prioridad principal). El orden de prioridades que se clasificó en las encuestas ha cambiado y progresado con los años, pero, tal como se indicó, revisando esas listas, la mayoría de las preguntas fundamentales persisten; por ende, dan estímulos, inspiración y dirección para la participación de la APSF tanto en el presente como en el futuro.

John Eichhorn, MD, fue el editor fundador y productor del Boletín informativo de la APSF.Vive en San José, CA, se jubiló como profesor de Anestesiología y sigue trabajando en la Junta Editorial de la APSF.

El autor no tiene conflictos de intereses.

REFERENCIAS

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