Volume 8, No. 2 • Junio de 2025   Issue PDF

Medida estructural de seguridad del paciente de los centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS): Resumen para los profesionales de anestesia

by Patricia A McGaffigan, MS, RN, CPPS; Jonathan B. Cohen, MD, MS, FASA, CPPS

junio 1, 2025

LA MEDIDA ESTRUCTURAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Helping a PatientEl daño al paciente continúa ocurriendo en pacientes hospitalizados, con al menos un evento adverso en casi el 24 % de las admisiones.1 Reconociendo esto, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron la Medida Estructural de Seguridad del Paciente (PSSM) para hospitales de cuidados intensivos.1-3 A partir de la primavera de 2026, los hospitales de cuidados intensivos que participen en los programas de Informes de Calidad de Pacientes Hospitalizados (IQR) e Informes de Calidad de Hospitales Oncológicos Exentos del Sistema de Pago Prospectivo (PCHQR) darán fe de su desempeño en las prácticas de seguridad estructural y cultural para el año calendario 2025. Los puntajes de los hospitales se publicarán en el sitio web de CMS Care Compare en octubre de 2026 y el incentivo de informe se reflejará en las determinaciones de pago de los hospitales para el año fiscal 2027 de CMS. Los hospitales enfrentarán una disminución en su reembolso anual de Medicare si no informan de la PSSM.

La PSSM exige a los hospitales correspondientes que certifiquen su compromiso con prácticas específicas basadas en la evidencia en cinco ámbitos que se consideran esenciales para la seguridad del sistema, entre los que se incluyen el compromiso de los líderes con la eliminación de daños prevenible, la planificación estratégica y la política organizativa, la cultura de la seguridad y el sistema de atención médica de aprendizaje, la rendición de cuentas y la transparencia, y la participación de los pacientes y sus familias. Para que el hospital reciba un punto por cada ámbito, es necesario acreditar cada una de las prácticas dentro de dicho dominio.3 Analizamos las prácticas basadas en la evidencia en cada uno de los dominios, así como el papel de los profesionales de anestesia a la hora de ayudar a los hospitales a implementar estas prácticas.

¿POR QUÉ ES NECESARIA UNA MEDIDA ESTRUCTURAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE?

Si bien las medidas de resultado reflejan los resultados de la atención, los dominios y elementos del PSSM reflejan los elementos de seguridad estructurales, culturales y basados en evidencia más destacados, y evalúan las características de un hospital relevantes para su capacidad de brindar atención segura, como las prácticas de liderazgo y las políticas y procesos operativos que respaldan la seguridad del paciente. Esta medida basada en la certificación requiere que los hospitales aplicables evalúen e informen el grado en que cumplen con los elementos en cada uno de los dominios. En la tabla 1 se ofrece un resumen de los elementos clave de cada ámbito. Los ámbitos y elementos de la PSSM están alineados con Safer Together: Un Plan de Acción Nacional para Promover la Seguridad del Paciente , la Estrategia Nacional de Calidad y la Medida Estructural de Equidad en Salud de los CMS, la Alianza de Acción Nacional de Salud y Servicios Humanos para la Seguridad del Paciente y la Fuerza Laboral, y gran parte del enfoque del Plan de Acción Global de Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud. Se puede encontrar información adicional sobre la PSSM, incluyendo una guía de certificación, en el sitio web de los CMS (https://qualitynet.cms.gov/inpatient/iqr/measures#tab2).

Tabla 1. Ejemplo de elementos clave que los hospitales deben certificar en cada uno de los ámbitos de la Medida Estructural y de Seguridad del Paciente (PSSM).

Ámbitos de PSSM Elementos clave que los hospitales deben certificar en el dominio
1. Compromiso de liderazgo administrativo para eliminar los daños prevenibles
Los lderes administrativos del hospital y la junta de gobierno deben establecer el compromiso de la organización con la seguridad del paciente. La seguridad debe priorizarse como un valor fundamental y los lideres administrativos del hospital son responsables de la seguridad del paciente al garantizar que haya recursos adecuados disponibles para apoyar los programas de seguridad. Los eventos e iniciativas de seguridad deben discutirse regularmente en las reuniones de la junta directiva, y los eventos de seguridad graves deben ser discutidos por la junta directiva dentro de los tres días posteriores a su ocurrencia.
2. Planificación estratégica y política organizativa
Este dominio aborda la importancia del compromiso de una organización con el objetivo de cero daños prevenibles, para fomentar la mentalidad de que los daños prevenibles son inaceptables. Los hospitales deben tener un plan estratégico público que comparta su compromiso con la seguridad del paciente y use métricas para identificar y tratar las disparidades en los resultados de seguridad. Se debe desarrollar un plan de estudios y competencias en materia de seguridad del paciente para todo el personal clínico y no clínico, y se creará un plan de acción para tratar la seguridad, que incluya actividades que fomenten una cultura justa.
3. Cultura de seguridad y sistemas médicos de aprendizaje
Una cultura de aprendizaje y un enfoque proactivo para lograr la seguridad son esenciales para reducir los daños. Los hospitales deben hacer encuestas habituales sobre la cultura de seguridad y tener un equipo dedicado que analice los eventos con un enfoque basado en pruebas. Los hospitales deben usar un panel de control de métricas de seguridad con puntos de referencia externos para monitorear el rendimiento, deben participar en una red de aprendizaje a gran escala y deben implementar prácticas de alta fiabilidad.
4. Responsabilidad y transparencia
La responsabilidad ante los pacientes y el personal es fundamental y requiere transparencia en torno a los eventos adversos y el rendimiento. Los hospitales utilizarán un sistema confidencial de informes de seguridad y trabajarán con una Organización de Seguridad del Paciente incluida en la lista de Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica para llevar a cabo actividades de seguridad del paciente. Las métricas de seguridad del paciente se supervisarán y se harán públicas en las unidades hospitalarias. Se establecerá un programa de comunicación y resolución (CRP) basado en pruebas que se implementará después de los eventos perjudiciales, y el rendimiento del programa se presentará periódicamente a la junta del hospital.
5. Participación de los pacientes y las familias
Este dominio aborda la importancia de integrar significativamente a los pacientes, las familias y los cuidadores en la coproducción de seguridad para ellos mismos y para la organización. Los hospitales deben tener un Consejo Consultivo diverso de Familias y Pacientes (PFAC), que sea representativo de la población de pacientes y de información sobre las actividades relacionadas con la seguridad. Los pacientes tendrán acceso completo a sus registros médicos, y el hospital deberá apoyar la presencia de personas que designen los pacientes como miembros esenciales de su equipo de atención.

EL PAPEL DE LOS PROFESIONALES DE ANESTESIA EN LA COLABORACIÓN CON LOS HOSPITALES PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS DE LA PSSM

La seguridad es un componente importante de la formación de los profesionales de anestesia.4 Dado el papel histórico y actual que desempeñan los profesionales de anestesia en la dirección de iniciativas de seguridad del paciente y en el liderazgo en materia de seguridad del paciente, estamos en una posición idónea para enseñar los componentes esenciales de la seguridad del paciente dentro de un sistema de atención médica.5 Los marcos para la formación de personal clínico y no clínico en materia de seguridad del paciente pueden adaptarse a partir de varias fuentes. El programa educativo fundamentos de la seguridad del paciente de la Sociedad Americana de Anestesiólogos se revisa periódicamente con contenido actualizado y trata la epidemiología de la seguridad, la cultura, la comunicación, el examen y la prevención de eventos adversos, así como estrategias para implementar y mejorar continuamente sistemas fiables. El curso de revisión de Profesionales Certificados en Seguridad del Paciente (CPPS) del Institute for Healthcare Improvement cubre dominios clave basados en un análisis de trabajo de profesionales de seguridad del paciente en ejercicio, que actualmente incluyen lo siguiente: cultura; pensamiento sistémico, ingeniería y diseño de factores humanos; riesgos y respuestas de seguridad; y medición, análisis, mejora y monitoreo del desempeño.6 Aunque el contenido y el énfasis de los dominios de CPPS en la educación requerida de la Medida Estructural de Seguridad del Paciente de todo el personal clínico y no clínico deben adaptarse para diversas audiencias, estos dominios representan áreas de contenido central de la ciencia y la práctica de la seguridad, con disponibilidad de créditos de educación médica continua. El uso de los dominios de la CPPS como marco podría beneficiar a los candidatos interesados y elegibles que buscan solicitar la certificación.

Con un enfoque cada vez mayor en los resultados perioperatorios y el reconocimiento de la anestesiología como un puente entre las especialidades médicas y quirúrgicas, los profesionales de la anestesia están bien preparados para asesorar a las juntas de hospitales sobre la evaluación y las iniciativas de seguridad, así como para identificar los recursos necesarios para llevar a buen término estas iniciativas.7,8 Aunque los proyectos de mejora de la seguridad a menudo abordan la variación clínica, la seguridad de todo el sistema requiere una atención equilibrada a la variación estratégica y operativa, que ha sido un objetivo clave de los profesionales de la anestesia y es el enfoque actual de la Medida Estructural de Seguridad del Paciente.9 Por ejemplo, los profesionales de la anestesia pueden hacer referencia al trabajo de la Declaración sobre la Cultura de Seguridad (https://www.asahq.org/standards-and-practice-parameters/statement-on-safety-culture) de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos y al trabajo de los Grupos Asesores de Prioridades de Seguridad del Paciente de la Fundación para la Seguridad del Paciente de Anestesia (https://www.apsf.org/patient-safety-priorities/) al asesorar a los líderes de su hospital sobre las mejores prácticas para mejorar la seguridad del paciente. Además de estos recursos, el Comité Directivo Nacional para la Seguridad del Paciente ha desarrollado un plan de acción para las organizaciones, así como una herramienta de autoevaluación y una guía de recursos de implementación, a la que se puede acceder desde el sitio web del Instituto para la Mejora de la Atención Médica. (https://www.ihi.org/national-action-plan-advance-patient-safety)

CONCLUSIÓN

El progreso transformacional es necesario para mejorar la seguridad de nuestros pacientes y del personal. No se logrará si tratamos la seguridad como un proyecto de mejora clínica centrado en un reto de seguridad concreto, ni tampoco si la tratamos como una prioridad, ya que las prioridades están sujetas a cambios. La seguridad del paciente se logrará apuntando al sistema y tratándolo como un propósito, un verdadero proposito no negociable entre otras prioridades organizacionales.10 Debido a su amplia educación y capacitación en seguridad, los profesionales de la anestesia son activos invaluables para una organización de atención médica, ya que ejecuta acciones orientadas a los sistemas para promover la seguridad y da fe de las prácticas de PSSM. La mayoría de los elementos dentro de los ámbitos de la PSSM constituye prácticas rutinarias que usan los profesionales de anestesia y son ubicuas para la seguridad en todos los entornos. Trabajar con los líderes hospitalarios permite a los profesionales de anestesia demostrar que su valor trasciende los quirófanos, las áreas de procedimientos y las UCI, y que puede beneficiar a toda la organización.

 

Patricia A. McGaffigan, MS, RN, CPPS, es asesora senior de seguridad de pacientes y personal, y presidenta de la Junta de Certificación para Profesionales en Seguridad del Paciente, Boston, MA.

Jonathan B. Cohen, MD, MS, FASA, CPPS, es vicepresidente de Calidad y Seguridad y miembro asociado del Departamento de Anestesiología de Moffitt Cancer Center, Tampa, FL.

Patricia McGaffigan es miembro de la junta de I-PASS Institute. Jonathan Cohen es miembro del profesorado del curso de repaso CPPS.

REFERENCIAS

  1. Bates DW, Levine DM, Salmasian H, et al. The safety of inpatient health care. N Engl J Med. 2023;388:142–153. PMID: 36630622.
  2. Wears R, Sutcliffe K. Still not safe: patient safety and the middle-managing of American medicine. Oxford University Press; 2019. https://psnet.ahrq.gov/issue/still-not-safe-patient-safety-and-middle-managing-american-medicine. Accessed March 30, 2025.
  3. Center for Medicare & Medicaid Services. Medicare and Medicaid Programs and the Children’s Health Insurance Program; Hospital Inpatient Prospective Payment Systems for Acute Care Hospitals and the Long-Term Care Hospital Prospective Payment System and Policy Changes and Fiscal Year 2025 Rates; Quality Programs Requirements; and Other Policy Changes. August 28, 2024. https://public-inspection.federalregister.gov/2024-17021.pdf#page=1342. Accessed February 8, 2025.
  4. Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME). ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Anesthesiology. Updated July 1, 2023. https://www.acgme.org/globalassets/pfassets/programrequirements/040_anesthesiology_2023.pdf. Accessed February 8, 2025.
  5. Harbell MW, Donnelly M, Rastogi R, Simmons JW. Impacting the next generation: teaching quality and patient safety. Int Anesthesiol Clin. 2019;57:146–157. PMID: 31577245.
  6. Cohen JB, McGaffigan PA. Why should I obtain the Certified Professional in Patient Safety (CPPS) Credential? APSF Newsletter. 2024;39:70–72. https://www.apsf.org/article/why-should-i-obtain-the-certified-professional-in-patient-safety-cpps-credential/. Accessed March 30, 2025.
  7. Cohen JB, Munnur U, Parr KG, Rangrass G. The anesthesia patient safety officer: why every institution needs one. ASA Monitor. 2024;88(6, suppl. 1):52–55. https://journals.lww.com/monitor/citation/2024/06001/the_anesthesia_patient_safety_officer__why_every.15.aspx. Accessed March 30, 2025.
  8. American Nurses Association. Safety strategies every nurse leader needs to know. September 12, 2023. https://www.nursingworld.org/content-hub/resources/nursing-leadership/safety-in-nursing/. Accessed February 8, 2025.
  9. Weinger MB, Gaba DM. Human factors engineering in patient safety. Anesthesiology. 2014;120:801–806. PMID: 24481419.
  10. McGaffigan PA. The reset of safety: leadership guidance for transformational progress. J Healthc Manag. 2024;69:397–401. PMID: 39792843.