Volume 6, No. 1 • Febrero de 2023   Issue PDF

La APSF premia a los ganadores de las becas de 2023

Yan Xiao, PhD

El programa de becas de la APSF apoya y fomenta la cultura, el conocimiento y el aprendizaje de la seguridad del paciente en anestesia, una parte de la misión de la APSF. El programa desempeñó un papel esencial en el establecimiento y la mejora de las carreras de muchos profesionales que hacen investigaciones sobre la seguridad y la educación. Desde 1987, la ASPF ha apoyado a más de 130 profesionales de anestesia con más de $14 millones en financiación.

El programa de becas iniciado por investigadores de la APSF de 2022-2023 recibió 30 cartas de intención (LOI) de 17 organizaciones en los Estados Unidos y Canadá. El Comité de Evaluación Científica evaluó y calificó estas cartas con la ayuda de revisores estadísticos externos. Se invitó a las LOI que recibieron los cinco puntajes más altos para que presentaran sus propuestas completas. Se recibieron cuatro propuestas completas y se discutieron el 22 de octubre de 2022 en una reunión híbrida del Comité de Evaluación Científica. Se recomendaron dos propuestas ante el Comité Ejecutivo de la APSF y la Junta Directiva para que recibieran financiación, y ambas recibieron un apoyo unánime. Los ganadores de este año son Annery Garcia-Marcinkiewicz, MD, MSCE, del Children’s Hospital of Philadelphia y Peter Schulman, MD, de la Oregon Health & Science University. Dieron la siguiente descripción para el trabajo propuesto:

Annery Garcia-Marcinkiewicz, MD, MSCE

Profesora adjunta de Anestesiología y Atención Crítica, Children’s Hospital of Philadelphia.

Annery Garcia-Marcinkiewicz, MD, MSCEEl proyecto de la Dra. Garcia-Marcinkiewicz se titula “Nasotracheal Intubation with Videolaryngoscopy versus Direct Laryngoscopy in Infants (NasoVISI) Trial”

Marco general: más de 32,000 bebés se someten anualmente a cirugía cardíaca congénita en los Estados Unidos1 , y aproximadamente el 50% de estos pacientes requieren de intubación nasotraqueal (NTI). La laringoscopia directa (DL) es el tratamiento de atención estándar actual para los intentos iniciales de NTI en estos pacientes. Los bebés pequeños son particularmente vulnerables durante la intubación traqueal debido al rápido descenso de la saturación de oxígeno. Asegurar rápidamente el tubo traqueal y en el primer intento es la mejor práctica para minimizar complicaciones. Nuestro equipo estableció un registro multicéntrico para mejorar la calidad del manejo de las vías respiratorias en niños con vías respiratorias difíciles y descubrió que los múltiples intentos de intubación traqueal son un factor de riesgo clave para sucesos adversos graves como paro cardíaco, laringoespasmo e hipoxemia grave2 . Además, nuestro ensayo multicéntrico más reciente que comparó la videolaringoscopia (VL) con la DL en bebés descubrió que la VL mejora la tasa de éxito del primer intento y reduce las complicaciones graves cuando se usa para la intubación orotraqueal en bebés con vías respiratorias normales3 . Los bebés que se presentan para cirugía cardíaca son un grupo particularmente vulnerable que a menudo requiere NTI. En estos bebés, el corto tiempo de tolerancia a la apnea, sobre todo en aquellos con anomalías cardiovasculares, crea una presión de tiempo crítica para intubar. La NTI con DL es la práctica clínica más habitual en los bebés que se presentan para cirugía cardíaca, pero a menudo requiere de maniobras adicionales, como el uso de fórceps Magill o la manipulación laríngea externa, que puede contribuir a un tiempo de intubación prolongado y complicaciones. Con la DL, el médico supervisor no ve lo que ve el alumno, lo que dificulta la efectividad de la orientación y la instrumentación. Los estudios observacionales en adultos indican que el uso de VL puede ofrecer tasas más altas de éxito de NTI y un tiempo de intubación más corto en comparación con DL4 . La VL mejora la capacitación del aprendiz durante la intubación traqueal, y la visión compartida le da la certeza al médico supervisor de que el tubo traqueal se está colocando correctamente5 . Esto es muy aconsejable en los lactantes cardíacos vulnerables. En la actualidad, no hay datos publicados sobre si la VL es más eficaz que DL para mejorar las tasas de éxito de NTI en el primer intento y reducir las complicaciones en los bebés sometidos a cirugía cardíaca. Nuestra hipótesis indica que reduciendo los múltiples intentos mejorará la seguridad de las NTI en esta población vulnerable.

Objetivos: esta propuesta busca reducir las complicaciones disminuyendo el número de intentos de NTI en bebés que se presentan para procedimientos cardiotorácicos. Nuestra hipótesis es que la VL como primer intento de enfoque se asociará con una mayor tasa de éxito en el primer intento, un número reducido de intentos de intubación traqueal, y una reducción de las complicaciones relacionadas con la intubación traqueal, específicamente la hipoxemia asociada a la intubación. La reducción del número de intentos mejorará la seguridad del manejo de las vías respiratorias en bebés que se presentan para procedimientos cardíacos y está bien alineado con la misión de la Fundación para la Seguridad del Paciente de Anestesia.

Implicaciones: la intubación traqueal es un procedimiento de alto riesgo en bebés debido a su exclusiva anatomía, el alto consumo de oxígeno, y vías respiratorias más pequeñas propensas a edemas, lo que conduce a una tolerancia muy limitada a la apnea. La hipoxemia y los intentos múltiples son objetivos importantes para mejorar la seguridad. Los bebés con anomalías cardiovasculares son un grupo de riesgo extremadamente alto debido a sus reservas fisiológicas muy limitadas. El proyecto propuesto conducirá potencialmente a la reducción de múltiples intentos de NTI, la consiguiente hipoxemia y las complicaciones asociadas en estos bebés vulnerables.

REFERENCIAS

  1. The Society of Thoracic Surgeons. Congenital Heart Surgery Database, table 7 neo infant. https://www.sts.org/registries-research-center/sts-national-database/congenital-heart-surgery-database. Published 2020. Accessed February 17, 2022.
  2. Fiadjoe JE, Nishisaki A, Jagannathan N, et al. Airway management complications in children with difficult tracheal intubation from the Pediatric Difficult Intubation (PeDI) registry: a prospective cohort analysis. Lancet Respir Med. 2016;4:37–48. PMID: 26705976.
  3. Garcia-Marcinkiewicz AG, Kovatsis PG, Hunyady AI, et al. First-attempt success rate of video laryngoscopy in small infants (VISI): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2020;396:1905–1913. PMID: 33308472
  4. Jiang J, Ma DX, Li B, Wu AS, Xue FS. Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for nasotracheal intubation: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. J Clin Anesth. 2019;52:6–16. PMID: 30153543
  5. Volz S, Stevens TP, Dadiz R. A randomized controlled trial: does coaching using video during direct laryngoscopy improve residents’ success in neonatal intubations? J Perinatol. 2018;38:1074–1080. PMID: 29795452

Financiamiento: $149,119 (desde el 1.º de enero de 2023 al 31 de diciembre de 2024). Se designó a la subvención como Premio de Investigación del Presidente de la APSF/Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA).

Peter Schulman, MD

Profesor de Anestesiología, Oregon Health and Science University

Peter Schulman, MDEl proyecto del Dr. Schulman’s project se titula “Electromagnetic Interference with an underbody Dispersive Electrode in Patients with Implantable Cardioverter Defibrillators Undergoing Surgery”.

Marco general: durante un procedimiento quirúrgico, la función de un dispositivo electrónico implantable (CIED) podría verse interrumpida por interferencia electromagnética (EMI)1 . Las consecuencias de la EMI incluyen bradicardia o asistolia hemodinámicamente significativa en el paciente dependiente de un marcapasos, descargas inapropiadas, daño directo al CIED, y otras secuelas menos frecuentes, pero clínicamente significativas1 . La falla en la prevención o mitigación de estos efectos puede llevar a que se produzcan más lesiones en el paciente e incrementaría la mortalidad2 . La EMI intraoperatoria se debe con frecuencia al resultado de la electrocirugía monopolar (p. ej., “cauterio”). La electrocirugía monopolar requiere de un electrodo de dispersión para completar el circuito eléctrico. Aunque un electrodo de dispersión convencional se aplica directamente sobre la piel del paciente, ahora se usa cada vez con mayor frecuencia un electrodo dispersivo alternativo “debajo del cuerpo” que se incorpora en una almohadilla de gel y se coloca directamente sobre la mesa de operaciones3 . Debido a que el área de superficie de la parte inferior del cuerpo es sustancialmente más grande que un electrodo convencional, algunos informes indican que el uso de un electrodo de dispersión por debajo del cuerpo podría estar asociado con un mayor riesgo de EMI, pero falta evidencia concluyente3,4 . A medida que el uso de electrodos debajo del cuerpo se vuelve más ubicuo, es imperativo comprender mejor y cuantificar los riesgos asociados para los pacientes con CIED sometidos a cirugía.

Objetivos: este estudio evaluará los riesgos del uso de electrodos de dispersión debajo del cuerpo en pacientes con desfibriladores cardioversores implantables (ICD) sometidos a cirugía no cardíaca. Específicamente, determinaremos el riesgo de cualquier EMI y el riesgo de EMI clínicamente significativo de la electrocirugía monopolar con el uso de un electrodo de dispersión por debajo del cuerpo para pacientes con ICD sometidos a cirugía no cardíaca superior o inferior al ombligo. Luego se compararán los resultados con los datos obtenidos de un estudio anterior que hicimos5 para determinar si estos riesgos son mayores con un electrodo de dispersión debajo del cuerpo que con el uso de un electrodo de dispersión convencional colocado de manera adecuada.

Implicaciones: un número considerable de pacientes con CIED se someten a procedimientos quirúrgicos. Se requiere de electrocirugía monopolar para la mayoría de las operaciones, y el uso de electrodos de dispersión debajo del cuerpo está aumentando rápidamente. La determinación del riesgo de EMI por el uso de electrodos de dispersión debajo del cuerpo y la comparación de este riesgo con el del uso de electrodos de dispersión convencionales informará de las recomendaciones prácticas futuras, evitará sucesos adversos y mejorará la atención perioperatoria. Si el riesgo de EMI es significativamente mayor con un electrodo debajo del cuerpo, el uso de un electrodo de dispersión convencional colocado adecuadamente en lugar de un electrodo debajo del cuerpo podría obviar la necesidad de reprogramar CIED en ciertas circunstancias. Por el contrario, si el riesgo de EMI con un electrodo debajo del cuerpo no aumenta, esta información se podría usar para disipar las preocupaciones sobre el uso de electrodos debajo del cuerpo para pacientes con CIED y para reforzar el argumento de que la reprogramación del CIED generalmente no es necesaria para cirugía por debajo del ombligo.

REFERENCIAS

  1. Practice advisory for the perioperative management of patients with cardiac implantable electronic devices: pacemakers and implantable cardioverter–defibrillators 2020: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on perioperative management of patients with cardiac implantable electronic devices. Anesthesiology. 2020;132:225–252. PMID: 32032098.
  2. Rozner MA, Kahl EA, Schulman PM. Inappropriate implantable cardioverter-defibrillator therapy during surgery: an important and preventable complication. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017;31:1037–1041. PMID: 28216202.
  3. Tully BW, Gerstein NS, Schulman PM. Electromagnetic interference with an underbody dispersive electrode in a patient with an implantable cardioverter-defibrillator undergoing noncardiac surgery: a case report. A A Pract. 2020;14:e01285. PMID: 32985854.
  4. Singleton MJ, Fernando RJ, Bhave P, et al. Inappropriate implantable cardioverter-defibrillator therapy with the use of an underbody electrosurgery dispersive electrode. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021. PMID: 33745836.
  5. Schulman PM, Treggiari MM, Yanez ND, et al. Electromagnetic interference with protocolized electrosurgery dispersive electrode positioning in patients with implantable cardioverter defibrillators. Anesthesiology. 2019;130:530–540. PMID: 30601218.

Financiamiento: $150,000 (desde el 1. de enero de 2023 al 31 de diciembre de 2024). Se designó a esta subvención como APSF/Medtronic Research Award, y también como APSF Ellison C. Pierce, Jr., MD, Merit Award con $5,000 de apoyo a la investigación sin restricciones.

 

Yan Xiao, PhD, es profesor de la University of Texas at Arlington College of Nursing and Health Innovation. También es el presidente del Comité de Evaluación Científica de la APSF.

El autor no tiene ningún conflicto de interés.