Volume 6, No. 1 • February 2023   Issue PDF

2023 年 APSF 研究项目获奖者

Yan Xiao, PhD

APSF 研究项目资助计划支持并推进麻醉患者安全文化、知识和学习，是 APSF 使命的一部分。该计划有助于从事安全研究及教育的专业人士进行职业生涯规划，并在其中发挥了重要作用。自 1987 年以来，ASPF 累积为超过 130 名麻醉人员提供了超过 1400 万美元的资金支持。

2022-23 年度 APSF 研究人员发起的补助计划收到了来自美国和加拿大 17 家机构的 30 份意向书 (LOI)。科学评估委员会在外部统计审查人员的协助下对这些意向书进行了评估及评分。评分最高的五份 LOI 受邀提交完整提案。最终收到四份完整提案，2022 年 10 月 22 日，科学评估委员会在一场以混合形式举行的会议上进行了讨论。已建议 APSF 执委会和理事会对其中两份提案进行资助，两份提案均得到一致通过。本年度的补助获得者是来自费城儿童医院的 Annery Garcia-Marcinkiewicz, MD, MSCE 和来自俄勒冈健康与科学大学的 Peter Schulman, MD。他们对其提案做了以下说明：

Annery Garcia-Marcinkiewicz, MD, MSCE

费城儿童医院麻醉学与重症医学助理教授

Annery Garcia-Marcinkiewicz, MD, MSCEGarcia-Marcinkiewicz 博士的项目名为“婴儿可视喉镜鼻气管插管VS直接喉镜鼻气管插管 (NasoVISI) 试验”

背景：美国每年有 32,000 多名婴儿接受先天性心脏病手术，1其中大约 50% 的患者需要进行鼻气管插管 (NTI)。直接喉镜 (DL) 是目前这些患者初次 NTI 的标准照护方法。由于幼婴的血氧饱和度下降速度快，因此，在气管插管过程中，这些患者特别容易受到伤害。首次插管尝试时，快速进行气管插管能最大限度减少并发症的发生。我们团队建立了一个多中心登记数据库，以提高困难气道儿童的气道管理质量，同时发现，多次气管插管是导致严重不良事件的关键风险因素，如心脏骤停、喉痉挛和严重缺氧等。2此外，我们最近还开展了一项多中心试验，比较了可视喉镜 (VL) 与直接喉镜 (DL) 用于婴儿的效果，结果发现，在用于正常气道儿童的经口气管内插管时，VL 可提高首次插管成功率，并减少严重并发症。3接受心脏手术的婴儿是一类特别脆弱的群体，通常需要进行NTI 。这类婴儿对呼吸暂停的耐受时间短，特别是有心血管异常的婴儿，这会给插管带来严峻的时间压力。在接受心脏手术的婴儿中，直接喉镜经鼻气管插管是最常见的临床实践，但通常需要其他操作，如使用麦氏插管钳或体外推压喉部等，所有这些操作均可能导致插管时间延长和并发症。如果使用 DL，指导医师并不清楚受训医生看见了什么，这会使有效指导和器械准备变得困难。在成年人中开展的观察性研究表明，与 DL 相比，VL 能够提高 NTI 的成功率，并缩短插管时间。4VL 可改善气管插管期间受训医生的培训效果，并且，共享视图还能够让指导医师重新确定气管导管是否插入正确位置。5对于脆弱的心脏病患儿来说，这一操作非常可取。目前没有公开数据表明，在接受心脏手术的患儿中，与DL相比，VL能提高首次 NTI 成功率和减少并发症。我们假设，在该脆弱人群中，减少多次插管将提高 NTI 的安全性。

目的：本提案旨在通过减少接受心胸手术的患儿的 NTI 次数来减少并发症。我们推测，VL 作为首次插管方法有助于提高首次插管成功率、减少气管插管次数及气管插管相关并发症，尤其是与插管相关的低氧血症。在接受心脏手术的患儿中，减少插管次数将提高气道管理的安全性，这也非常符合麻醉患者安全基金会的使命。

意义：对于婴儿来说，气管插管是一种高危操作，因其解剖结构特殊、耗氧量大并且气道较小，容易发生气道水肿，所有这些因素使得婴儿的呼吸暂停耐受非常有限。低氧血症和多次插管是提高安全性需要解决的关键问题。有心血管异常的婴儿是极度高危人群，因其生理储备非常有限。我们提出的项目可能会减少对这些脆弱患儿的气管插管次数，以及由此导致的低氧血症和相关并发症。

参考文献

  1. The Society of Thoracic Surgeons.Congenital Heart Surgery Database, table 7 neo infant. https://www.sts.org/registries-research-center/sts-national-database/congenital-heart-surgery-database.Published 2020.Accessed February 17, 2022.
  2. Fiadjoe JE, Nishisaki A, Jagannathan N, et al. Airway management complications in children with difficult tracheal intubation from the Pediatric Difficult Intubation (PeDI) registry: a prospective cohort analysis. Lancet Respir Med.2016;4:37–48.PMID:26705976.
  3. Garcia-Marcinkiewicz AG, Kovatsis PG, Hunyady AI, et al. First-attempt success rate of video laryngoscopy in small infants (VISI): a multicentre, randomised controlled trial.Lancet.2020;396:1905–1913.PMID:33308472
  4. Jiang J, Ma DX, Li B, Wu AS, Xue FS.Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for nasotracheal intubation:A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. J Clin Anesth.2019;52:6–16.PMID:30153543
  5. Volz S, Stevens TP, Dadiz R. A randomized controlled trial: does coaching using video during direct laryngoscopy improve residents’ success in neonatal intubations?J Perinatol.2018;38:1074–1080.PMID:29795452

资助金额：149,119 美元（2023 年 1 月 1 日 – 2024 年 12 月 31 日）。本项经费是 APSF/美国麻醉医师协会 (ASA) 主席科研奖专用资金。

Peter Schulman, MD

俄勒冈健康与科学大学麻醉学教授

Peter Schulman, MDSchulman 博士的项目名为“佩戴植入式心脏复律除颤器的手术患者体内分散电极的电磁干扰”

背景：在外科手术中，心脏植入式电子装置（CIED）的功能可能会受到电磁干扰 (EMI) 的影响 。1EMI 对其影响包括在血流动力学上明显的心动过缓或心脏停搏（在依赖于起搏的患者中）、不当的电击或抗心动过速起搏、对 CIED 的直接损害，以及其他不太常见但较严重的后遗症。1未能预防或减轻这些影响可能会导致患者受到伤害和死亡率增高。2术中 EMI 的最常见原因是使用单极电刀（即“烧灼”）。单极电外科手术需要一个分散电极来形成完整电路。常规分散电极是直接用于患者皮肤，现在使用的是另一种提高了频率的“体下”分散电极，可整合在凝胶垫中，直接放置在手术台上。3由于体下电极的表面积比常规电极大得多，因此，某些报告表明，使用体下分散电极与 EMI 的风险增高有关，但缺乏明确证据。3,4随着体下电极的使用越来越普遍，有必要更好理解和量化其对接受手术的CIED患者的相关风险。

目的：本研究旨在评估佩戴可植入式心律转复除颤器 (ICD) 且接受非心脏手术的患者使用体下分散电极的风险。具体来讲，对于接受非心脏手术（涉及脐区上方或下方）的 ICD 患者，我们将确定使用体下分散电机进行电外科手术时发生任何 EMI 的风险和有临床意义的 EMI 风险。然后，我们将这些结果与先前研究中获得的数据进行比较，5以确定使用体下分散电极导致的这些风险是否高于使用可定位常规分散电极所带来的风险。

意义：大量 CIED 患者接受外科手术。多数患者需进行单极电外科手术，体下分散电极的使用也正在迅速增加。确定使用体下分散电极导致的 EMI 风险，并将其与常规分散电极带来的风险进行比较，将为未来的实践提供建议、预防不良事件，并改善围手术期照护。如使用体下电极时发生 EMI 的风险明显增高，则使用可定位常规分散电极（而非体下电极）可消除某些情况下的 CIED 重编程需求。相反，如果使用体下电极时的 EMI 风险未增高，则可使用该信息来打消将体下电极用于 CIED 患者的顾虑，同时也说明脐区下方手术通常无需进行 CIED 重编程。

参考文献

  1. Practice advisory for the perioperative management of patients with cardiac implantable electronic devices: pacemakers and implantable cardioverter–defibrillators 2020: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on perioperative management of patients with cardiac implantable electronic devices. Anesthesiology.2020;132:225–252.PMID:32032098.
  2. Rozner MA, Kahl EA, Schulman PM.Inappropriate implantable cardioverter-defibrillator therapy during surgery: an important and preventable complication.J Cardiothorac Vasc Anesth.2017;31:1037–1041.PMID:28216202.
  3. Tully BW, Gerstein NS, Schulman PM.Electromagnetic interference with an underbody dispersive electrode in a patient with an implantable cardioverter-defibrillator undergoing noncardiac surgery: a case report.A A Pract.2020;14:e01285.PMID:32985854.
  4. Singleton MJ, Fernando RJ, Bhave P, et al. Inappropriate implantable cardioverter-defibrillator therapy with the use of an underbody electrosurgery dispersive electrode.J Cardiothorac Vasc Anesth.2021.PMID:33745836.
  5. Schulman PM, Treggiari MM, Yanez ND, et al. Electromagnetic interference with protocolized electrosurgery dispersive electrode positioning in patients with implantable cardioverter defibrillators.Anesthesiology.2019;130:530–540.PMID:30601218.

资助金额：150,000 美元（2023 年 1 月 1 日 – 2024 年 12 月 31 日）。本项经费被命名为 APSF/Medtronic 研究奖，同时也被命名为 APSF Ellison C. Pierce, Jr., MD 英才奖，提供 5000 美元作为无限制研究支持。

 

Yan Xiao (PhD) 是得克萨斯大学阿灵顿分校护理与医疗创新学院的教授。他也是 APSF 科学评估委员会的主席。

作者没有利益冲突。