Volume 6, No. 1 • February 2023   Issue PDF

الحاصلون على منحة جوائز مؤسسة APSF لعام 2023

Yan Xiao،‏ PhD

يدعم برنامج منح مؤسسة APSF ثقافة سلامة مرضى التخدير والمعرفة بها وتعلمها وتطوير هذه الجوانب كجزء من مهمة مؤسسة APSF. لقد أدى البرنامج دورًا أساسيًا في تأسيس الوظائف وتعزيزها للكثير من الاختصاصيين القائمين على إجراء أبحاث السلامة وتعليمها. فمنذ عام 1987، دعمت مؤسسة APSF أكثر من 130 اختصاصي تخدير بتمويل يزيد على 14 مليون دولار.

حصل برنامج منح الباحثين الذي تقدمه مؤسسة APSF لعامي 2022–23 على 30 خطاب نوايا (LOIs) من 17 مؤسسة في الولايات المتحدة وكندا. وقامت لجنة التقييم العلمي بتقييم هذه الخطابات وسجلتها، بمساعدة مراجعين إحصائيين خارجيين. كما تمت دعوة أعلى خمسة خطابات نوايا (LOIs) تسجيلاً إلى تقديم اقتراحات كاملة. وتم استلام أربعة اقتراحات كاملة ومناقشتها عبر اجتماع يمزج بين الحضور والافتراض أجرته لجنة التقييم العلمي في 22 أكتوبر، 2022. وتمت التوصية بتقديم اقتراحين لتمويلهما إلى اللجنة التنفيذية ومجلس إدارة مؤسسة APSF، وحظي كلاهما بتأييد إجماعي. الحاصلان على المنحة هذا العام هما Annery Garcia-Marcinkiewicz،‏ MD،‏ MSCE، من مستشفى الأطفال في فيلادلفيا وPeter Schulman،‏ MD، من جامعة أوريغون للصحة والعلوم. لقد قدما المواصفات الآتية لعملهم المقترح:

Annery Garcia-Marcinkiewicz،‏ MD،‏ MSCE

أستاذ مساعد في قسم التخدير والرعاية الحرجة، مستشفى الأطفال في فيلادلفيا

Annery Garcia-Marcinkiewicz،‏ MD،‏ MSCEيحمل مشروع Dr. Garcia-Marcinkiewicz عنوان “تجربة التنبيب الأنفي الرغامي مع تنظير الحنجرة باستخدام الفيديو مقابل تنظير الحنجرة المباشر في الرضع (NasoVISI)”

معلومات أساسية: يخضع أكثر من 32,000 رضيع لجراحة القلب الخلقية في الولايات المتحدة سنويًا،1 مع احتياج ما يقرب من 50% من هؤلاء المرضى إلى التنبيب الأنفي الرغامي (NTI). ويُعد تنظير الحنجرة المباشر (DL) معيار الرعاية الحالي لمحاولات التنبيب الأنفي الرغامي (NTI) الأولية في هؤلاء المرضى. يتعرض الرضع الصغار للخطر بشكل خاص في أثناء التنبيب الرغامي بسبب معدل الهبوط السريع لتشبع الأكسجين لديهم. لذا يُعد تأمين الأنبوب الرغامي بسرعة وفي المحاولة الأولى أفضل ممارسة لتقليل المضاعفات. لقد أنشأ فريقنا سجلاً متعدد المراكز لتحسين جودة معالجة مجرى الهواء لدى الأطفال الذين يعانون من صعوبة في مجرى الهواء واكتشفوا أن محاولات التنبيب الرغامي المتعددة هي عامل خطر أساسي للأحداث السلبية الشديدة مثل السكتة القلبية وتشنج الحنجرة ونقص تأكسج الدم الحاد.2 بالإضافة إلى ذلك، وجدت أحدث تجاربنا متعددة المراكز التي تقارن بين تنظير الحنجرة باستخدام الفيديو (VL) وتنظير الحنجرة المباشر (DL) في الرضع أن تنظير الحنجرة باستخدام الفيديو (VL) يحسن معدل نجاح المحاولة الأولى ويقلل المضاعفات الشديدة عند استخدامه للتنبيب الرغامي في الرضع الذين لا يعانون من مشكلات في مجرى الهواء.3 يمثل الرضع الذين يخضعون لجراحة القلب مجموعة ضعيفة بشكل خاص وغالبًا ما يحتاجون إلى التنبيب الأنفي الرغامي (NTI). إن الوقت القصير لتحمل انقطاع النفس لدى هؤلاء الرضع، ولا سيما أولئك الذين يعانون من تشوهات في القلب والأوعية الدموية، يؤدي إلى حدوث ضغط زمني حرج للتنبيب. يُعد التنبيب الأنفي الرغامي (NTI) مع تنظير الحنجرة المباشر (DL) الممارسة السريرية الأكثر شيوعًا في الرضع الذين يخضعون لجراحة القلب، ولكنها غالبًا ما تتطلب تمارين إضافية مثل استخدام ملقط Magill أو المعالجة الخارجية للحنجرة، وكلها يمكن أن تسهم في إطالة وقت التنبيب وحدوث مضاعفات. ففي تنظير الحنجرة المباشر (DL)، لا يرى الطبيب المشرف ما يراه المتدرب، ما يجعل التوجيه الفعال والاستعمال الفعال للأدوات أمرًا صعبًا. وتشير الدراسات القائمة على الملاحظة التي أجريت على البالغين إلى أن استخدام تنظير الحنجرة باستخدام الفيديو (VL) يمكن أن يوفر معدلات نجاح أعلى للتنبيب الأنفي الرغامي (NTI) ووقت تنبيب أقصر مقارنةً بتنظير الحنجرة المباشر (DL).‏4 كما يحسن تنظير الحنجرة باستخدام الفيديو (VL) تدريب المتدربين في أثناء التنبيب الرغامي وتطمئن طريقة العرض المشتركة الطبيب المشرف على أن الأنبوب الرغامي يتم وضعه بشكل صحيح.5 وهذا أمر مرغوب فيه للغاية في الرضع المعرضين للخطر الذين يخضعون لجراحة القلب. لا توجد حاليًا بيانات منشورة حول ما إذا كان تنظير الحنجرة باستخدام الفيديو (VL) أكثر فعالية من تنظير الحنجرة المباشر (DL) في تحسين معدلات نجاح المحاولة الأولى للتنبيب الأنفي الرغامي (NTI) وتقليل المضاعفات في الرضع الذين يخضعون لجراحة القلب. ونفترض أن تقليل المحاولات المتعددة سيعزز سلامة التنبيب الأنفي الرغامي (NTI) في هؤلاء المرضى المعرضين للخطر.

الأهداف: يهدف هذا الاقتراح إلى تقليل المضاعفات من خلال تقليل عدد محاولات التنبيب الأنفي الرغامي (NTI) في الرضع الذين يخضعون لعمليات القلب. ونفترض أن تنظير الحنجرة باستخدام الفيديو (VL) بوصفه أول نهج تمت تجربته ستصاحبه زيادة معدل نجاح المحاولة الأولى وتقليل عدد محاولات التنبيب الرغامي وكذلك تقليل المضاعفات المتعلقة بالتنبيب الرغامي، وتحديدًا نقص تأكسج الدم المصاحب للتنبيب. وسيعزز تقليل عدد المحاولات سلامة معالجة مجرى الهواء في الرضع الذين يخضعون لعمليات القلب ويتماشى بشكل جيد مع مهمة مؤسسة Anesthesia Patient Safety Foundation.

الآثار المترتبة: يُعد التنبيب الرغامي عملية شديدة الخطورة في الرضع بسبب تشريحهم الفريد واستهلاكهم العالي للأكسجين وصغر حجم مجرى الهواء المعرض للوذمة، ما يؤدي إلى تحمل انقطاع النفس بشكل محدود للغاية. ويُعد نقص تأكسج الدم والمحاولات المتعددة هدفين مهمين لتعزيز السلامة. إن الرضع الذين يعانون من تشوهات القلب والأوعية الدموية هم مرضى معرضون لخطورة عالية بسبب احتياطياتهم الفسيولوجية المحدودة للغاية. ومن المحتمل أن يؤدي مشروعنا المقترح إلى تقليل محاولات التنبيب الأنفي الرغامي (NTI) المتعددة ونقص أكسجة الدم الناتجة عن ذلك والمضاعفات المصاحبة لهؤلاء الرضع المعرضين للخطر.

المراجع

  1. The Society of Thoracic Surgeons. Congenital Heart Surgery Database, table 7 neo infant. https://www.sts.org/registries-research-center/sts-national-database/congenital-heart-surgery-database. Published 2020. Accessed February 17, 2022.
  2. Fiadjoe JE, Nishisaki A, Jagannathan N, et al. Airway management complications in children with difficult tracheal intubation from the Pediatric Difficult Intubation (PeDI) registry: a prospective cohort analysis. Lancet Respir Med. 2016;4:37–48. PMID: 26705976.
  3. Garcia-Marcinkiewicz AG, Kovatsis PG, Hunyady AI, et al. First-attempt success rate of video laryngoscopy in small infants (VISI): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2020;396:1905–1913. PMID: 33308472
  4. Jiang J, Ma DX, Li B, Wu AS, Xue FS. Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for nasotracheal intubation: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. J Clin Anesth. 2019;52:6–16. PMID: 30153543
  5. Volz S, Stevens TP, Dadiz R. A randomized controlled trial: does coaching using video during direct laryngoscopy improve residents’ success in neonatal intubations? J Perinatol. 2018;38:1074–1080. PMID: 29795452

التمويل: 149,119 دولارًا (1 يناير، 2023–31 ديسمبر، 2024). سُميت المنحة باسم جائزة البحث المقدمة من رئيس مؤسسة APSF/American Society of Anesthesiologists (ASA).

Peter Schulman،‏ MD

أستاذ في التخدير، جامعة أوريغون للصحة والعلوم

Peter Schulman،‏ MDيحمل مشروع Dr. Schulman عنوان “التداخل الكهرومغناطيسي مع القطب الكهربي المشتت المستخدم أسفل الجسم في المرضى المزودين بأجهزة تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان القابلة للزرع الخاضعين لعملية جراحية”.

معلومات أساسية: في أثناء أي عملية جراحية، قد تتعطل وظيفة جهاز القلب الإلكتروني القابل للزرع (CIED) بسبب التداخل الكهرومغناطيسي (EMI).‏1 وتتضمن عواقب التداخل الكهرومغناطيسي (EMI) بطء القلب أو توقف انقباضه المؤثرين بشكل واضح على ديناميكيات الدم في المريض الذي يعتمد على الإنظام وكذلك حدوث صدمات غير ملائمة أو إنظام مضاد غير ملائم لتسارع ضربات القلب ، والضرر المباشر لجهاز القلب الإلكتروني القابل للزرع (CIED) وعواقب أخرى أقل شيوعًا، ولكنها مهمة سريريًا.1 وقد يؤدي الفشل في منع هذه الآثار أو تخفيفها إلى تضرر المريض وزيادة معدل الوفيات.2 وغالبًا ما ينتج التداخل الكهرومغناطيسي في أثناء الجراحة عن استخدام الجراحة الكهربية أحادية القطب (أي “الكي”). وتتطلب الجراحة الكهربية أحادية القطب قطبًا مشتتًا لإكمال الدائرة الكهربائية. في حين يتم وضع قطب كهربائي مشتت تقليدي على جلد المريض مباشرة، يتم الآن استخدام قطب كهربائي مشتت آخر “أسفل الجسم” بتردد متزايد يتم دمجه في وسادة هلامية ووضعه مباشرةً على طاولة العمليات.3 ونظرًا إلى أن مساحة سطح القطب الكهربائي الموضوع أسفل الجسم أكبر بكثير من القطب الكهربائي التقليدي، تشير بعض التقارير إلى أن استخدام القطب الكهربائي المشتت قد يكون مرتبطًا بزيادة خطر حدوث تداخل كهرومغناطيسي (EMI)، ولكن لا توجد أدلة قاطعة على ذلك.3,4 وحيث إن استخدام الأقطاب الكهربائية الموضوعة أسفل الجسم أصبح أكثر انتشارًا، فمن الضروري فهم المخاطر المصاحبة لها وتحديدها بشكل أفضل للمرضى المزودين بأجهزة القلب الإلكترونية القابلة للزرع (CIEDs) الخاضعين لعملية جراحية.

الأهداف: ستقيم هذه الدراسة مخاطر استخدام القطب الكهربائي المشتت أسفل الجسم في المرضى المزودين بأجهزة تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان القابلة للزرع (ICDs) الخاضعين لجراحة غير جراحة القلب. وعلى وجه التحديد، سنحدد خطر حدوث أي تداخل كهرومغناطيسي (EMI) وخطر حدوث تداخل كهرومغناطيسي (EMI) مهم من الناحية السريرية، من الجراحة الكهربائية أحادية القطب باستخدام قطب كهربائي مشتت موضوع أسفل الجسم للمرضى المزودين بأجهزة تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان القابلة للزرع (ICDs) الخاضعين لجراحة غير جراحة القلب أعلى السرة أو أسفلها. سنقوم بعد ذلك بمقارنة النتائج بالبيانات التي تم الحصول عليها من دراسة أجريناها سابقًا5 لتحديد ما إذا كانت هذه المخاطر أعلى عند استخدام قطب كهربائي مشتت موضوع أسفل الجسم مقارنة باستخدام قطب كهربائي مشتت تقليدي تم وضعه بشكل صحيح.

الآثار المترتبة: يخضع عدد كبير من المرضى المزودين بأجهزة القلب الإلكترونية القابلة للزرع (CIEDs) لعمليات جراحية. وتتطلب معظم العمليات جراحة كهربية أحادية القطب، كما يزداد استخدام القطب الكهربائي المشتت الموضوع أسفل الجسم بسرعة. إن تحديد خطر حدوث تداخل كهرومغناطيسي (EMI) عند استخدام قطب كهربائي مشتت موضوع أسفل الجسم ومقارنته بخطر استخدام القطب الكهربائي المشتت التقليدي سيوفر توصيات الممارسة المستقبلية وتجنب الأحدث السلبية وتحسين الرعاية في الفترة المحيطة بالجراحة. وإذا كان خطر حدوث تداخل كهرومغناطيسي (EMI) أعلى بكثير عند استخدام قطب كهربائي موضوع أسفل الجسم، فإن استخدام قطب كهربائي مشتت تقليدي تم وضعه بشكل صحيح بدلاً من قطب كهربائي موضوع أسفل الجسم قد يُجنب الحاجة إلى إعادة برمجة جهاز القلب الإلكتروني القابل للزرع (CIED) في ظروف محددة. وفي المقابل،إذا لم يزدد خطر حدوث تداخل كهرومغناطيسي (EMI) عند استخدام قطب كهربائي موضوع أسفل الجسم، فيمكن استخدام هذه المعلومة لتهدئة المخاوف إزاء استخدام قطب كهربائي موضوع أسفل الجسم للمرضى المزودين بأجهزة القلب الإلكترونية القابلة للزرع (CIEDs) وتعزيز حالة عدم ضرورة إعادة برمجة جهاز القلب الإلكتروني القابل للزرع (CIED) عادةً للعمليات الجراحية التي يتم إجراؤها أسفل السرة.

المراجع

  1. Practice advisory for the perioperative management of patients with cardiac implantable electronic devices: pacemakers and implantable cardioverter–defibrillators 2020: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on perioperative management of patients with cardiac implantable electronic devices. Anesthesiology. 2020;132:225–252. PMID: 32032098.
  2. Rozner MA, Kahl EA, Schulman PM. Inappropriate implantable cardioverter-defibrillator therapy during surgery: an important and preventable complication. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017;31:1037–1041. PMID: 28216202.
  3. Tully BW, Gerstein NS, Schulman PM. Electromagnetic interference with an underbody dispersive electrode in a patient with an implantable cardioverter-defibrillator undergoing noncardiac surgery: a case report. A A Pract. 2020;14:e01285. PMID: 32985854.
  4. Singleton MJ, Fernando RJ, Bhave P, et al. Inappropriate implantable cardioverter-defibrillator therapy with the use of an underbody electrosurgery dispersive electrode. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021. PMID: 33745836.
  5. Schulman PM, Treggiari MM, Yanez ND, et al. Electromagnetic interference with protocolized electrosurgery dispersive electrode positioning in patients with implantable cardioverter defibrillators. Anesthesiology. 2019;130:530–540. PMID: 30601218.

التمويل: 150,000 دولار (1 يناير، 2023–31 ديسمبر، 2024). سُميت هذه المنحة باسم جائزة APSF/Medtronic للأبحاث وسُميت كذلك باسم جائزة Ellison Pierce. C‏،Jr.‎‏، MD للاستحقاق من مؤسسة APSF مع دعم الأبحاث بشكل غير محدود بقيمة 5,000 دولار.

 

Yan Xiao،‏ PhD، أستاذ في جامعة تكساس بكلية أرلينجتون للتمريض والعلوم الصحية. وهو رئيس لجنة التقييم العلمي بمؤسسة APSF كذلك.

ليس لدى المؤلف أي تضارب في المصالح.