La APSF premia a los ganadores de las becas 2024

Yan Xiao, PhD

Como parte de la misión de la APSF, su programa de becas apoya y promueve la cultura, el conocimiento y el aprendizaje de la seguridad del paciente en anestesia. El programa ha cumplido un papel esencial en establecer y mejorar las carreras de muchos profesionales de la salud al realizar investigaciones y educación sobre seguridad. Desde 1987, la ASPF ha respaldado a más de 130 profesionales de la anestesia y a otros investigadores con más de $14 millones en financiación.

El programa de becas para investigadores iniciados de la APSF de 2023-2024 recibió 29 cartas de intención de 20 organizaciones en los Estados Unidos y Canadá. El Comité de Evaluación Científica calificó y analizó dichas cartas con la ayuda de revisores estadísticos externos. Las cinco cartas con mayor puntaje fueron invitadas a presentar cinco propuestas completas. Se recibieron cinco propuestas completas y se analizaron mediante una reunión híbrida el 14 de octubre de 2023. Se recomendaron dos propuestas ante el Comité Ejecutivo y la Junta Directiva de la APSF para que recibieran financiación, y ambas recibieron un apoyo unánime. Los beneficiarios de este año son Garrett Burnett, MD, de la Icahn School of Medicine en Mount Sinai y Matteo Parotto, MD, PhD, de la University Health Network, Toronto General Hospital. Ellos proporcionaron la siguiente descripción de su trabajo propuesto.

Garrett Burnett, MD

Profesor asistente de Anestesiología, Medicina Perioperatoria y del Dolor, Icahn School of Medicine en Mount Sinai

Garrett Burnett, MD

Garrett Burnett,

El proyecto del Dr. Burnett se titula “Precisión de la pulsioximetría y pigmentación de la piel en las cardiopatías congénitas: Un estudio observacional prospectivo”.

Marco general: La pulsioximetría (SpO2) ha sido un monitoreo perioperatorio esencial para estimar de manera no invasiva la saturación de oxígeno arterial (SaO2). La incorporación de la pulsioximetría en la atención de rutina ha coincidido con una reducción significativa en las fatalidades relacionadas con la anestesia.1 Estudios retrospectivos recientes han demostrado discrepancias entre los valores medidos del pulsioxímetro y la saturación de oxígeno arterial medida en pacientes que se autoidentifican como negros o hispanos.2 Estos hallazgos han demostrado tasas elevadas de hipoxemia oculta (p. ej., SpO2≥92% a pesar de SaO2≤88%) en pacientes no blancos y vincularon la hipoxemia oculta a un aumento de la mortalidad y a cambios en el tratamiento.3-5 Estos estudios retrospectivos previos usaron raza/etnicidad autoidentificada como un marcador alternativo a la pigmentación de la piel, pero puede no ser una métrica precisa para la pigmentación de la piel porque puede observarse una amplia variedad de pigmentaciones de piel dentro de un grupo racial o étnico. Aunque varios estudios prospectivos pequeños han investigado esta discrepancia fuera del entorno clínico, todos usaron técnicas de tipificación de color (p. ej., escala de Fitzpatrick) para cuantificar la pigmentación de la piel.6 La tipificación de color representa una medida más objetiva de la pigmentación de la piel en comparación con la raza/etnicidad autoidentificada, pero su utilidad es limitada por factores como la iluminación del ambiente y la variabilidad en la interpretación del proveedor de asistencia médica. Además, las técnicas de tipificación de color usadas habitualmente (p. ej., escala de Fitzpatrick) no fueron desarrolladas para evaluar la pigmentación de la piel. La espectrofotometría de color (EC) representa un método objetivo para la medición de la pigmentación de la piel y supera las limitaciones de la tipificación de color7. Es indispensable que se determine la relación entre la precisión del pulsioxímetro y la pigmentación de la piel medida por EC para mejorar la equidad en la función del pulsioxímetro en todos los pacientes.

Objetivos: Este estudio tiene como objetivo evaluar la relación entre la precisión del pulsioxímetro y la pigmentación de la piel medida por EC en pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas que se someten a una operación cardíaca. La precisión se probará usando las directrices de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (media cuadrática de la precisión, desviación media y análisis de Bland-Altman). Como objetivo secundario, se evaluará la correlación entre la precisión de la pulsioximetría con pigmentación de la piel medida por EC, raza/etnicidad autoidentificada y medidas usando la escala de Fitzpatrick. Como objetivo secundario final, evaluaremos la relación de hipoxemia oculta no detectada por pulsioximetría con pigmentación de la piel medida por EC.

Implicancias: Este proyecto aborda la prioridad de la APSF sobre el deterioro clínico trabajando para mejorar un monitoreo perioperatorio usando frecuentemente para pacientes de todas las razas y etnias. La pulsioximetría se usa para todos los pacientes durante el período perioperatorio. Las inexactitudes en la pulsioximetría pueden tener impacto en los desenlaces y tratamientos de los pacientes. Determinar la relación entre la pulsioximetría y la pigmentación de la piel medida por EC contribuye al objetivo de hacer que la pulsioximetría sea veraz para todos los pacientes. Los resultados de este estudio potencialmente mejorarán la precisión del pulsioxímetro en la población con enfermedades cardíacas congénitas y proporcionará información a estudios futuros que evalúen esta relación en la población general.

REFERENCIAS

  1. Kiani J. How pulse oximetry influenced medicine and how its evolutiion will influence medicine. APSF Article Between Issues. June 2021. https://www.apsf.org/article/how-pulse-oximetry-influenced-medicine-and-how-its-evolution-will-influence-medicine/ Accessed November 30, 2023.
  2. Burnett GW, Stannard B, Wax DB, et al. Self-reported race/ethnicity and intraoperative occult hypoxemia: a retrospective cohort study. Anesthesiology. 2022;136:688–696. PMID: 35231085.
  3. Henry NR, Hanson AC, Schulte PJ, et al. Disparities in hypoxemia detection by pulse oximetry across self-identified racial groups and associations with clinical outcomes. Crit Care Med. 2022;50:204–211. PMID: 35100193.
  4. Wong AKI, Charpignon M, Kim H, et al. Analysis of discrepancies between pulse oximetry and arterial oxygen saturation measurements by race and ethnicity and association with organ dysfunction and mortality. JAMA Netw Open. 2021;4. PMID: 34730820.
  5. Fawzy A, Wu TD, Wang K, et al. Racial and ethnic discrepancy in pulse oximetry and delayed identification of treatment eligibility among patients with COVID-19. JAMA Intern Med. 2022;182:730–738. PMID: 35639368.
  6. Foglia EE, Whyte RK, Chaudhary A, et al. The effect of skin pigmentation on the accuracy of pulse oximetry in infants with hypoxemia. J Pediatr. 2017;182:375–377.e2. PMID: 27939107.
  7. Ly BCK, Dyer EB, Feig JL, et al. Research techniques made simple: cutaneous colorimetry: a reliable techique for objective skin color measurement. J Invest Dermatol. 2020;140(1):3-12.e1. doi 10.1016/j.jid.2019.11.003.

Financiación: $149,999 (1 de enero de 2024–31 de diciembre de 2025). La beca fue designada como el Premio de Investigación APSF/Medtronic.


Matteo Parotto, MD, PhD

Profesor asociado, Anestesia y Manejo del dolor, University Health Network, Toronto General Hospitall

Matteo Parotto, MD, PhD

Matteo Parotto, MD, PhD

El proyecto del Dr. Parotto se titula: “Complicaciones de la extubación—un estudio observacional internacional para entender el impacto y las buenas prácticas en el quirófano y la unidad de cuidados intensivos—el estudio EXTUBE”.

Marco general: En todo el mundo, más de 200 millones de personas cada año requieren una extubación. Si bien se hace rutinariamente, la extubación es un procedimiento especializado y potencialmente de alto riesgo que debería hacerse solo cuando las condiciones fisiológicas, farmacológicas y contextuales son óptimas.1 Las complicaciones en esta etapa de la atención del paciente pueden resultar en una disminución de la entrega de oxígeno al cerebro y al cuerpo, lo que a veces provoca eventos adversos graves como paro cardíaco, daño cerebral o muerte. De hecho, una cuarta parte de las complicaciones de la vía aérea que resultan en muerte o muerte cerebral suceden en el momento de la extubación.2 A pesar de la frecuencia de la extubación y las complicaciones potencialmente mortales, carecemos de información sistemática sobre la tasa y las circunstancias bajo las que suceden estas complicaciones graves. La información limitada indica que el 10-30% de las extubaciones pueden provocar complicaciones graves, dependiendo de la población y de la definición del desenlace.2-4 Sin embargo, la certeza de estas estimaciones es muy limitada, porque se respaldan en estudios pequeños, la mayoría de un solo centro, basados en recuerdos del médico, que solo captan una pequeña porción de las complicaciones relacionadas con la extubación (p. ej., demandas por mala praxis) o no reflejan la práctica clínica actual. Además, la mayoría carece de un denominador y excluyen las extubaciones exitosas, haciendo que sea imposible calcular las tasas reales de complicaciones y los factores de riesgo. Es prometedor que un reciente enfoque en las complicaciones, los factores de riesgo y las buenas prácticas en intubación hayan disminuido las complicaciones de la intubación en hasta un 26%,5 lo que sugiere que un programa de investigación similar centrado en la extubación podría tener un impacto comparable en la seguridad del paciente y en los desenlaces. Como resultado, se hace necesario un estudio amplio y sistemático para identificar los riesgos de las complicaciones de la extubación y las técnicas efectivas de extubación, ajustándose a la prioridad de la APSF en las dificultades del manejo de la vía aérea. En particular, se necesitan datos de referencia de alta calidad sobre las tasas de complicaciones para evaluar futuras intervenciones y guías de práctica clínica. No se han realizado estudios extensos sobre las técnicas de extubación o el cumplimiento de las guías, por lo que se deben dilucidar los factores procedimentales asociados con las complicaciones. Si bien el cumplimiento de las guías de práctica clínica no se ha evaluado formalmente, las encuestas muestran falta de adhesión a algunas buenas prácticas y una variación considerable en la práctica, y los datos de auditorías y reclamos médico-legales muestran que la falta de adhesión a las buenas prácticas es con frecuencia la causa fundamental de los resultados adversos graves de la extubación con la mitad de las complicaciones consideradas prevenibles.2-4 Por lo tanto, se necesitan datos sobre la frecuencia y la naturaleza de las complicaciones de la extubación; los factores de riesgo de complicaciones del paciente y del procedimiento; y las tasas de cumplimiento de las guías antes de que se puedan abordar estos eventos evitables.

Objetivos: Nuestra pregunta principal es “¿Cuál es la incidencia de las complicaciones graves de extubación dentro de los 60 minutos posteriores a la extubación en adultos que han sido sometidos a ventilación mecánica para anestesia general o enfermedad crítica?”. Las complicaciones graves se medirán mediante i) hipoxemia grave (SpO2 < 80% durante más de 5 minutos); ii) ventilación no invasiva no planeada; iii) paro cardíaco; iv) necesidad de manejo de la vía aérea (reintubación, inserción de un dispositivo supraglótico, ventilación con bolsa y mascarilla). Nuestras preguntas secundarias son: 1) “¿Cuál es la incidencia de las complicaciones leves de la extubación?”; 2) “¿Cuáles son los factores de riesgo de complicaciones de extubación relacionados con el paciente y el procedimiento?”; 3) “¿Existe una asociación entre las complicaciones de la extubación y los desenlaces hasta el alta hospitalaria?”; 4) “¿Cuál es la tasa de adhesión a las guías de práctica clínica para la extubación?”

Implicancias: EXTUBE establecerá el peso de las complicaciones de la extubación y en qué medida se pueden prevenir, lo que podría orientar futuras intervenciones y actualizaciones de guías. Esta información contribuirá directamente al avance de la prioridad de la APSF en dificultades, habilidades y equipos de manejo de la vía aérea haciendo avanzar el campo en la mejora de la seguridad del paciente en esta área fundamental de la atención.

REFERENCIAS

  1. Parotto M, Ellard L. Extubation following anesthesia. UpToDate; 2022. https://www.uptodate.com/contents/extubation-following-anesthesia Accessed November 30, 2023.
  2. Joffe AM, Aziz MF, Posner KL, et al. Management of difficult tracheal intubation: a closed claims analysis. Anesthesiology. 2019;13:818–829. PMID: 31584884.
  3. Cook TM, Woodall N, Frerk C. 4th National Audit Project of The Royal College of Anaesthetists and The Difficult Airway Society: major complications of airway management in the United Kingdom Report and Findings. 2011. PMID: 21447488.
  4. Crosby ET, Duggan LV, Finestone PJ, et al. Anesthesiology airway-related medicolegal cases from the Canadian Medical Protection Association. Can J Anaesth. 2021;68:183–195. PMID: 33200320.
  5. Pedersen TH, Ueltschi F, Hornshaw T, et al. Optimisation of airway management strategies: a prospective before-and-after study on events related to airway management. Br J Aneasth. 2021;127:798–806. PMID: 34535275.

Financiación: $149,999 (1 de enero de 2024–31 de diciembre de 2025). Esta beca fue designada como Premio de Investigación APSF/Presidente de la American Society of Anesthesiologists (ASA) y Premio al Mérito Ellison C. Pierce, Jr., MD, con un apoyo de investigación ilimitado de $ 5,000.

 

Yan Xiao, PhD, es profesor en la Universidad de Texas en Arlington College of Nursing and Health Innovation y presidente del Comité de Evaluación Científica de la APSF.


El autor no tiene ningún conflicto de interés.