إن الضرر الناجم عن التلوث المتعلق بالرعاية الصحية يعادل الأخطاء الطبية التي أثارت حركة سلامة المريض.¹ تُعد غازات التخدير أحد أكبر مصادر انبعاثات غازات الاحتباس الحراري (GHG) في قطاع الرعاية الصحية وأكثرها قابلية للتعديل.² ويحظى اختصاصيو التخدير بفرصة حث قطاع الرعاية الصحية على الاستجابة للتلوث وتغير المناخ.

في الصيف الماضي، عانت امرأة مسنة تعيش في المناخ المعتدل عادة في كولومبيا البريطانية من ضيق في التنفس إثر موجة حر غير عادية—وشخّصها طبيبها على أنها “تغير المناخ”.³ في حين أنها أول من تم تشخيصها بتغير المناخ، فهي ليست أول مريضة تعاني صحتها بسبب تغير المناخ.⁴ ولن تكون الأخيرة.

يؤثر تغير المناخ بالفعل في صحة مرضانا. ومع ذلك، فإن قطاع الرعاية الصحية قد بدأ للتو في فهم تأثير الصحة البيئية في صحة السكان، وتقييم إسهامه الكبير في الانبعاثات العالمية والإصابة بالأمراض المرتبطة بالمناخ.^‎4-6

تأثير التخدير في بيئتنا

قطاع الرعاية الصحية الحديث مسؤول عمَّا يقدر بنحو 8.5% من انبعاثات غازات الاحتباس الحراري (GHG) في الولايات المتحدة؛ التلوث يضر بالأشخاص أنفسهم الذين يعتني بهم قطاع الرعاية الصحية (الشكل 1).^6,7 من الضروري لقطاع الرعاية الصحية بأكمله أن يقيّم تأثيره في البيئة ويحد منه. تعد الاستجابة لتغير المناخ وتأثيره في صحة السكان فرصة لاختصاصيي التخدير لإعادة سلامة المرضى مرة أخرى.

تمثل الانبعاثات المتعلقة بالأدوية ما يقرب من 20% من انبعاثات غازات الاحتباس الحراري (GHG) في قطاع الرعاية الصحية، أكثر من الخدمات الغذائية أو البناء أو النقل.⁶ يمكن لأدوية التخدير المتطايرة وأكسيد النيتروز أن تحبسا طاقة أكبر بمئات إلى آلاف المرات من ثاني أكسيد الكربون.⁸ وجدت إحدى الدراسات أن غازات التخدير يمكن أن تكون مصدرًا لأكثر من 50% من انبعاثات غازات الاحتباس الحراري (GHG) في جناح غرفة العمليات (OR) بالكامل.²

لدى ديسفلوران⁹ وأكسيد النيتروز¹⁰ أكبر تأثير في تغير المناخ بسبب قدرتهما على حبس الطاقة والتركيز الذي يستخدمان فيه سريريًا؛ سيفوفلوران هو الأقل ضررًا، ولكنه لا يزال أسوأ عدة مرات من غاز الميثان وهو من غازات الاحتباس الحراري (GHG) الفعالة. في دراسة تقارن انبعاثات غازات الاحتباس الحراري (GHG) لكل ساعة من التخدير حسب الحد الأدنى من تركيز السنخية (MAC)، يُعد بروبوفول أقل تأثيرًا في المناخ من أي مخدر متطاير.⁸

بالإضافة إلى الضرر الناجم عن أكسيد النيتروز، وجدت دراسة حديثة أن توصيل أكسيد النيتروز داخل المستشفى غير فعال بشكل خطير ويتم فقد ما يزيد عن 70% من أكسيد النيتروز عن طريق التسرب.¹¹ يُعد نقص أكسيد النيتروز من التخزين بالمستشفى واستخدامه في غرفة العمليات (OR) مشكلة محتملة تتعلق بسلامة المريض والسلامة المهنية.

يوفر إجراء تعديلات على تقديم رعاية متعلقة بالتخدير (الشكل 2) فرصة لتقليل التأثير البيئي لمهنتنا وتقديم رعاية ذات قيمة أعلى إلى المرضى. على سبيل المثال، قام فريق متعدد الاختصاصات صديق للبيئة من غرفة العمليات (OR) بمن في ذلك اختصاصيو التخدير في the University of Wisconsin Health بتثقيف قسم التخدير حول نفايات غاز التخدير والتخدير منخفض التدفق¹² وانبعاثات غازات الاحتباس الحراري (GHG) المتغيرة لأدوية التخدير المتطايرة. في غضون ثلاث سنوات، خفضوا انبعاثات غازات الاحتباس الحراري بنسبة 64% لكل حالة مع توفير 25,000 دولار شهريًا.¹³ إضافة إلى ذلك، حتى إذا أسس النظام الصحي تدريبات تخدير مستدامة مثل التدفقات المنخفضة للغازات الطبيعية (أقل من 1 لتر في الدقيقة) والأدوات القابلة لإعادة الاستخدام والتخلص من ديسفلوران وأكسيد النيتروز، فلا تزال هناك فرصة لاختصاصي التخدير اليقظ لإجراء تأثير ملحوظ^..¹⁴

كيفية المشاركة؟

مع تغير الأولويات العالمية ومطالب المرضى والمنظمات باقتصاد أكثر استدامة، يجب أن تتغير الرعاية الصحية. الممارسة الحالية للطب غير مستدامة. في دعوة غير مسبوقة للعمل، نشرت أكثر من 200 مجلة طبية، بما في ذلك New England Journal of Medicine وThe Lancet، مقالة افتتاحية تدعو إلى اتخاذ إجراءات طارئة لتقليل انبعاثات غازات الاحتباس الحراري والحد من الضرر في المستقبل.^4,15

يُعد تغير المناخ والتلوث البيئي مشكلتين عالميتين ووجوديتين تتطلبان إجراءات منسقة وجماعية يمكن أن تثير القلق والاهتمام.¹⁶ ثمة العديد من المنظمات الكبرى التي تحث الرعاية الصحية على الاستجابة لأزمة المناخ: منظمات Healthcare without Harm وPractice Green Health وThe Medical Society Consortium on Climate and Health. وتقود هذه المنظمات الثلاث حركة الصحة المستدامة في الولايات المتحدة. بالإضافة إلى ذلك، منظمة Medical Students for a Sustainable Future هي منظمة يقودها الطلاب للدفاع عن المناخ والصحة.

لكي يصبحوا قادة في مجال الرعاية الصحية المستدامة، يجب على اختصاصيي التخدير تقليل الضرر الناجم عن ممارستهم الخاصة والبدء في الدعوة إلى أنظمة صحية أكثر استدامة. وتتحمل مؤسسات الرعاية الصحية مسؤولية وقدرة كبيرتين على حد سواء. قطاع الرعاية الصحية مسؤول عن سدس إجمالي الناتج المحلي للولايات المتحدة؛ إنشاء أنظمة رعاية صحية مستدامة¹⁷ يمكن أن تحفز التغيير في الاقتصاد بأكمله. اختصاصيو التخدير لديهم الفرصة لتقليل الضرر البيئي لممارستنا والقيام بدور رائد مرة أخرى في هذه الحركة التالية لسلامة المرضى.

 

Jonathon P. McBride‎،‏ MD‎،‏ MS، طبيب تخدير مقيم جديد في جامعة ميشيغان.

Matthew J. Meyer‏، ‎MD، أستاذ مساعد في علم التخدير في جامعة فيرجينيا.

---

استشار Matthew J. Meyer‏، ‎MD، لصالح شركة Dialectica وتلقى رسوم التحدث من شركة Takeda الدوائية من أجل منتدى علمي حول الاستدامة. Dr. Meyer لديه ملكية فكرية تتعلق بكفاءة الفترة المحيطة بالجراحة واستدامتها. Matthew J. Meyer‏، ‎MD، عضو في اللجنة التوجيهية لـ Virginia Clinicians for Climate Action. Jonathon P. McBride‎،‏ MD، عضو في White Coats for Planetary Health وMedical Students for a Sustainable Future.

---

المراجع

1. Sherman JD, Lagasse R. How healthy is health care? JAMA Netw Open. 2018;1:e181000. 30646087. Accessed April 22, 2022.
2. MacNeill AJ, Lillywhite R, Brown CJ. The impact of surgery on global climate: a carbon footprinting study of operating theatres in three health systems. Lancet Planet Health. 2017;1:e381–e388. 29851650. Accessed April 22, 2022.
3. Limb L. Frustrated doctor diagnoses woman with ‘climate change’ in world first. Euronews. Published November 10, 2021. https://www.euronews.com/green/2021/11/10/frustrated-doctor-diagnoses-woman-with-climate-change-in-world-first. Accessed February 2, 2022.
4. Romanello M, McGushin A, Di Napoli C, et al. The 2021 report of the Lancet Countdown on health and climate change: code red for a healthy future. Lancet. 2021;398:1619–1662. 34687662. Accessed April 22, 2022.
5. Haines A, Ebi K. The imperative for climate action to protect health. N Engl J Med. 2019;380:263–273. 30650330. Accessed April 22, 2022.
6. Eckelman MJ, Huang K, Lagasse R, et al. Health care pollution and public health damage in the United States: an update. Health Aff . 2020;39:2071–2079. 33284703. Accessed April 22, 2022.
7. Eckelman MJ, Sherman J. Environmental impacts of the U.S. health care system and effects on public health. PLoS One. 2016;11:e0157014. 27280706. Accessed April 22, 2022.
8. Sherman J, Le C, Lamers V, Eckelman M. Life cycle greenhouse gas emissions of anesthetic drugs. Anesth Analg. 2012;114:1086–1090. 22492186. Accessed April 22, 2022.
9. Meyer MJ. Desflurane should des-appear: global and financial rationale. Anesth Analg. 2020;131:1317–1322. 32925355. Accessed April 22, 2022.
10. Muret J, Fernandes TD, Gerlach H, et al. Environmental impacts of nitrous oxide: no laughing matter! Comment on Br J Anaesth. 2019;122:587–604. Br J Anaesth. 2019;123:e481–e482. 31320116. Accessed April 22, 2022.
11. Seglenieks R, Wong A, Pearson F, McGain F. Discrepancy between procurement and clinical use of nitrous oxide: waste not, want not. Br J Anaesth. 2022;128:e32–e34. 34802695. Accessed April 22, 2022.
12. Anesthesia Patient Safety Foundation. Concern about the use of very low-flow sevoflurane anesthesia. Published February 1, 2018. https://www.apsf.org/article/concern-about-the-use-of-very-low-flow-sevoflurane-anesthesia/ Accessed February 23, 2022.
13. Zuegge KL, Bunsen SK, Volz LM, et al. Provider education and vaporizer labeling lead to reduced anesthetic agent purchasing with cost savings and reduced greenhouse gas emissions. Anesth Analg. 2019;128:e97–e99. 31094796. Accessed April 22, 2022.
14. McGain F, Sheridan N, Wickramarachchi K, et al. Carbon footprint of general, regional, and combined anesthesia for total knee replacements. Anesthesiology. 2021;135:976–991. 34529033. Accessed April 22, 2022.
15. Atwoli L, Baqui AH, Benfield T, et al. Call for emergency action to limit global temperature increases, restore biodiversity, and protect health. N Engl J Med. 2021;385:1134–1137. 34491006. Accessed April 22, 2022.
16. Clayton S. Climate anxiety: Psychological responses to climate change. J Anxiety Disord. 2020;74:102263. 32623280. Accessed April 22, 2022.
17. Health System Sustainability Centers: A remedy for climate catastrophe. https://www.healthaffairs.org/do/10.1377/forefront.20211029.282272/full/. Accessed February 1, 2022.
18. MacNeill AJ, Hopf H, Khanuja A, et al. Transforming the medical device industry: road map to a circular economy. Health Aff (Millwood). 2020;39:2088–2097. https://www.healthaffairs.org/doi/10.1377/hlthaff.2020.01118. Accessed April 22, 2022.