Титульная страница первого выпуска Информационного бюллетеня APSF, том 1, № 1, март 1986 г., с фотографией первоначального состава исполнительного комитета APSF.

Когда осенью 1985 года была основана организация Anesthesia Patient Safety Foundation, поставившая перед собой благородную цель — «сделать так, чтобы никто не пострадал при оказании анестезиологической помощи», — была запущена программа, направленная на обмен опытом, обучение, защиту интересов, ведение дискуссий и поддержку исследований, которая с тем же энтузиазмом реализуется и сегодня.

В первом издании Информационного бюллетеня APSF, вышедшем в марте 1986 года, сразу же были затронуты актуальные проблемы того времени: необходимость интраоперационного мониторинга, риски гиперкапнии и гипоксемии, корректное положение эндотрахеальной трубки, выводы, извлеченные из закрытых претензий, а также грантовая поддержка столь необходимых высококачественных исследований в области безопасности пациентов. Некоторые из вопросов и концепций со временем были значительно пересмотрены или решены, тогда как другие до сих пор сохраняют свою актуальность. Если проанализировать все выпуски Информационного бюллетеня в хронологическом порядке с момента его создания, становится очевидным, что многие проблемы повторяются на протяжении десятилетий.

В ранее опубликованных статьях подробно описаны предпосылки, движущие силы и организационные усилия, приведшие к созданию APSF, а также роль этого фонда в становлении, наименовании и определении безопасности пациентов как отдельной дисциплины и значение APSF в качестве первой официальной организации в этой области^1–3. Следует отметить, что в знаковом (и вызвавшем немало споров) докладе Института медицины (Institute of Medicine)^4,5 1999 года «Человеку свойственно ошибаться» фонд APSF был отмечен как типичный пример официальной организации, способствующей повышению безопасности пациентов. В ответ на этот доклад действующий на то время президент APSF, дипломированный врач Роберт К. Столтинг (Robert K. Stoelting) — преемник идейного вдохновителя и основателя APSF, ныне покойного доктора Эллисона К. «Джипа» Пирса-младшего (Ellison C. [“Jeep”] Pierce), — подчеркнул значимость признания заслуг APSF, однако выразил несогласие с акцентом доклада на выявлении и устранении «неблагонадежных специалистов». Вместо этого он указал на приоритетность объективно доказанных системных протоколов и подходов⁶.

В первый год работы APSF представители ASA приняли первые в истории официальные обязательные стандарты интраоперационного мониторинга⁷. Это произошло при поддержке со стороны APSF, в частности, благодаря усилиям доктора Пирса (Dr. Pierce) — бывшего президента ASA, инициировавшего создание комитета по стандартам, — и дипломированного врача Джона Х. Эйххорна (John H. Eichhorn) — на тот момент редактора Информационного бюллетеня APSF, секретаря нового комитета ASA по стандартам и председателя группы, разработавшей Гарвардские стандарты мониторинга⁸. В течение первых лет своей деятельности организация APSF поддерживала, одобряла и популяризировала как обновление стандартов ASA, так и создание и принятие стандартов интраоперационного мониторинга со стороны многочисленных анестезиологических обществ и государственных структур по всему миру.

Джон Х. Эйххорн (John H. Eichhorn), дипломированный врач, редактор-основатель и издатель Информационного бюллетеня APSF.

На протяжении десятилетий представители APSF уделяли особе внимание вопросам, связанным с безопасностью пациентов. Наглядными примерами являются проведения анестезии в амбулаторных условиях и вне операционных залов (например, в кабинетах МРТ и лабораториях катетеризации). Кроме того, часто рассматриваются вопросы внедрения автоматизированных электронных информационных систем в анестезиологии и связанных с ними электронных медицинских карт пациентов — при этом ведутся дискуссии и споры относительно последствий для безопасности. Случаи возгорания и травмирования пациентов, находящихся в седации, во время контролируемого анестезиологического сопровождения при открытой подаче дополнительного кислорода послужили основанием для разработки ключевых рекомендаций по безопасности. Этому вопросу посвящено одно из видеоруководств APSF (предназначенное как для специалистов, так и пациентов), которое доступно на главной странице сайта организации. Проблема потери зрения у пациентов после длительных операций на позвоночнике в положении лежа на животе была одной из приоритетных тем, которой представители APSF уделяли особое внимание более 15 лет назад и которая получила широкое освещение, что способствовало внедрению профилактических протоколов. Серьезную обеспокоенность вызывают также гипотензия и неблагоприятные события у пациентов, находящихся под наркозом в положении «пляжного кресла», что часто встречается при операциях на плече. Эта проблема была поднята в 2007 году⁹, стала темой семинара APSF в 2009¹⁰, послужила поводом для создания в 2010 году реестра травм APSF и привела к выработке ряда рекомендаций по профилактике. Изучение влияния отвлекающих факторов на безопасность в операционной позволило сформулировать серию практических рекомендаций и стало очередным подтверждением того, что проблемы безопасности в анестезиологии часто носят цикличный характер¹¹. Такие темы, как отвлекающие факторы (особенно чтение в операционной, вызывавшее в течение многих лет поток писем в редакцию Информационного бюллетеня), утомляемость персонала, а позднее и давление со стороны руководства с целью повышения производительности (зачастую продиктованное финансовыми мотивами медицинских учреждений), периодически возникали в деятельности APSF на протяжении десятилетий. Мониторинг нервно-мышечной блокады, вызываемой миорелаксантами, во время, по окончании и даже после общей эндотрахеальной анестезии был (и остается) предметом серьезных и бурных дискуссий в рамках APSF. В ходе этих обсуждений особое внимание было уделено технологиям количественного нейромышечного мониторинга¹², что способствовало принятию ASA конкретных клинических рекомендаций, направленных на повышение безопасности пациентов¹³. Еще одной темой, вызвавшей значительный интерес, стали хирургические инфекции^14,15. Представители APSF изучили последствия и проблемы, связанные с пандемией COVID-19, в частности использование аппаратов ИВЛ для анестезии в импровизированных отделениях интенсивной терапии (ОИТ), развернутых в операционных залах.

История выпуска Информационного бюллетеня APSF на протяжении многих лет: начиная с первоначального дизайна, разработанного Джоном Эйххорном (John Eichhorn); изменения логотипа и формата по инициативе Боба Морелла (Bob Morell); и последнее издание в обновленном стиле под руководством Стивена Гринберга (Steven Greenberg).

С человеческими факторами, влияющими на безопасность пациентов при анестезии, тесно связаны такие темы, как кризисное управление, руководства по чрезвычайным ситуациям, когнитивные вспомогательные средства для применения в клинической практике (как в экстренных, так и в плановых условиях), контрольные карты и коммуникация при передаче пациента. Организация APSF выделила гранты на научные исследования в области технических и нетехнических средств поддержки принятия решений при периоперационных кризисных ситуациях у детей, выступила спонсором лекций Пирса, посвященных важности когнитивных вспомогательных средств, а также организовала конференции по внедрению когнитивных вспомогательных средств и контрольных карт в периоперационной практике^16–18. Контрольные карты как инструмент повышения безопасности анестезии (а также классическая аналогия, в которой проведение анестезии сравнивается с управлением коммерческим реактивным самолетом) появились в дискуссиях APSF на самом раннем этапе¹⁹. Первыми объектами, на которые были ориентированы контрольные карты, стали наркозные аппараты и оборудование²⁰. Представители APSF провели опрос среди специалистов всей отрасли с целью разработки шаблона контрольной карты перед проведением анестезии²¹. В последнее время предложения по внедрению контрольных карт в основном касаются передачи пациентов между медицинскими работниками. Созданное в 2015 году Периоперационное многоцентровое сотрудничество по передаче пациентов (Perioperative Multi-Center Handoff Collaborative) действует при поддержке Anesthesia Patient Safety Foundation²². На первой Столтинговской конференции APSF были сформулированы рекомендации по процедурам передачи пациентов, направленные на повышение безопасности²³.

Представители APSF периодически проводили опросы среди практикующих анестезиологов, чтобы определить приоритетность более чем 50 конкретных идей в области безопасности пациентов. Так, в 1999 году²⁴ на первом месте стояло обеспечение проходимости дыхательных путей; в 2018 году²⁵ список возглавили вопросы клинического ухудшения состояния пациентов в периоперационном периоде и алгоритмы реагирования; а в 2021 году²⁶ основным направлением стала культура безопасности, инклюзивность и многообразие. Приоритетность задач в опросах со временем менялась и трансформировалась, однако анализ этих списков показывает, что большинство фундаментальных вопросов остаются актуальными и сегодня. Это дает мощный стимул, вдохновение и задает вектор деятельности APSF как в настоящем, так и в будущем.

Джон Эйххорн (John Eichhorn), дипломированный врач, был редактором-основателем и издателем Информационного бюллетеня APSF.Проживает в г. Сан-Хосе, штате Калифорния, и продолжает работать в редакционном совете APSF в качестве профессора анестезиологии в отставке.

Автор заявил об отсутствии конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Eichhorn JH. The Anesthesia Patient Safety Foundation at 25: a pioneering success in safety; 25th anniversary provokes reflection, anticipation. Anesth Analg. 2012;114:791–800. PMID: 22253277.
2. Eichhorn JH. The APSF at 25: pioneering success in safety, but challenges remain. APSF Newsletter. 2010;25:
   21,23–24,35–40. https://www.apsf.org/wp-content/uploads/newsletters/2010/summer/pdf/APSF201010.pdf Accessed August 10, 2025.
3. Eichhorn JH. The history of anesthesia patient safety. In: Ball C, Bacon D, and Featherstone P (eds.). Broad horizons —the history of anesthesia beyond the operating room. Int Anesthesiol Clin. 2018;56:56–93. PMID: 29521790.
4. Institute of Medicine (US) Committee on Quality of Health Care in America. To err is human: building a safer health system. Washington (DC): National Academies Press (US); 2000. PMID: 25077248.
5. Gaba D, Cooper J. Landmark report published on patient safety. APSF Newsletter. 1999;14(4). https://www.apsf.org/article/landmark-report-published-on-patient-safety/ Accessed August 10, 2025.
6. Stoelting RK. APSF responds to IOM medical error report. APSF Newsletter. 2000;15(2). https://www.apsf.org/article/apsf-responds-to-iom-medical-error-report/ Accessed August 10, 2025.
7. Eichhorn JH. ASA adopts basic monitoring standards. APSF Newsletter. 1987;2(1). https://www.apsf.org/article/asa-adopts-basic-monitoring-standards/ Accessed August 10, 2025.
8. Eichhorn JH, Cooper JB, Cullen DJ, et al. Standards for patient monitoring during anesthesia at Harvard Medical School. JAMA. 1986;256:1017–1020. PMID: 3735628.
9. Cullen D, Kirby R. Beach chair position may decrease cerebral perfusion. APSF Newsletter. 2007;22:25,27. https://www.apsf.org/article/beach-chair-position-may-decrease-cerebral-perfusion/ Accessed August 10, 2025.
10. Lee L, Caplan R. APSF Workshop: Cerebral perfusion experts share views on management of head-up cases. APSF Newsletter. 2009;24:45,47–48. http://apsf.org/article/apsf-workshop-cerebral-perfusion-experts-share-views-on-management-of-head-up-cases/ Accessed August 10, 2025.
11. van Pelt M, Weinger M. Distractions in the anesthesia work environment: impact on patient safety? Report of a meeting sponsored by the Anesthesia Patient Safety Foundation. APSF Newsletter. 2017;32:40–42,55. https://www.apsf.org/article/distractions-in-the-anesthesia-work-environment-impact-on-patient-safety-report-of-a-meeting-sponsored-by-the-anesthesia-patient-safety-foundation/ Accessed August 10, 2025.
12. Renew JR. Advancements in quantitative neuromuscular monitoring. APSF Newsletter. 2021;36:117–119. https://www.apsf.org/article/advancements-in-quantitative-neuromuscular-monitoring/ Accessed August 10, 2025.
13. Chung C, Szokol JW, Weigel WA, Thilen SR. New practice guidelines for neuromuscular blockade. APSF Newsletter. 2023;38:34,39–41. https://www.apsf.org/article/new-practice-guidelines-for-neuromuscular-blockade/ Accessed August 10, 2025.
14. Anesthesia Patient Safety Foundation. New guidance outlines recommendations for infection control in anesthesiology. https://www.apsf.org/news-updates/new-guidance-outlines-recommendations-for-infection-control-in-anesthesiology/ Accessed August 10, 2025.
15. Kuvadia M, Wall R, Andjela P, et al. Designing a program for infection prevention in the anesthesia work environment. September 3, 2020. https://www.apsf.org/article/designing-a-program-for-infection-prevention-in-the-anesthesia-work-environment/ Accessed August 9, 2025.
16. Howard S. Four APSF grants awarded for 2014. APSF Newsletter. 2014;28:57–59. https://www.apsf.org/article/four-apsf-grants-awarded-for-2014/ Accessed August 10, 2025.
17. Morell RC. APSF workshop and EC Pierce lecture address importance of cognitive aids. APSF Newsletter. 2015;29:41,45–47. https://www.apsf.org/article/apsf-workshop-and-ec-pierce-lecture-address-importance-of-cognitive-aids/ Accessed August 10, 2025.
18. Morell RC, Cooper JB. APSF sponsors workshop on implementing emergency manuals. APSF Newsletter. 2016;30:68–71. https://www.apsf.org/article/apsf-sponsors-workshop-on-implementing-emergency-manuals/ Accessed August 10, 2025.
19. Chopra V. et al. Checklists: aviation shows the way to safer anesthesia. APSF Newsletter. 1991;6(3). https://www.apsf.org/article/checklists-aviation-shows-the-way-to-safer-anesthesia/ Accessed August 10, 2025.
20. Good M. Comments sought on new FDA preanesthesia checklist. APSF Newsletter. 1992;7(4). https://www.apsf.org/article/comments-sought-on-new-fda-preanesthesia-checklist/ Accessed August 10, 2025.
21. Stoelting R. APSF survey helps to establish pre-induction checklist. APSF Newsletter. 2013;28:1,11–14. https://www.apsf.org/article/apsf-survey-helps-to-establish-pre-induction-checklist/ Accessed August 10, 2025.
22. Greilich P, Keebler J. Multicenter handoff collaborative. APSF Newsletter. 2017;32:47–48. https://www.apsf.org/article/multicenter-handoff-collaborative/ Accessed August 10, 2025.
23. Cooper JB, Lane-Fall M, Agarwala A. First Stoelting conference reaches consensus on many perioperative handover recommendations. APSF Newsletter. 2018;32:85. https://www.apsf.org/article/first-stoelting-conference-reaches-consensus-on-many-perioperative-handover-recommendations/ Accessed August 10, 2025.
24. Stoelting R. APSF survey results identify safety issues priorities. APSF Newsletter. 1999;14(1). https://www.apsf.org/article/apsf-survey-results-identify-safety-issues-priorities/ Accessed August 10, 2025.
25. Lane-Fall M. APSF highlights 12 perioperative patient safety priorities for 2018. APSF Newsletter. 2018;33:33. https://www.apsf.org/news-updates/the-patient-safety-movement-foundation-and-anesthesia-patient-safety-foundation-award-the-patient-safety-curriculum-award/ Accessed August 10, 2025.
26. Greenberg S. The APSF revisits its top 10 patient safety priorities. APSF Newsletter. 2021;36:48.53. https://www.apsf.org/article/the-apsf-revisits-its-top-10-patient-safety-priorities/ Accessed August 10, 2025.