ВВЕДЕНИЕ

Благодаря развитию технологий и появлению междисциплинарных моделей оказания медицинской помощи кардиоанестезиология занимает ведущее место в реализации инициатив по обеспечению безопасности пациентов в периоперационном периоде. В данной статье рассматриваются достижения в области безопасности пациентов в кардиоанестезиологии с акцентом на инновации и будущие направления, определяющие развитие этой области. Среди ключевых направлений прогресса можно выделить управление сердечно-легочным шунтированием (СЛШ), чреспищеводную эхокардиографию (ЧПЭхоКГ), стратегии антикоагулянтной терапии, вязкоупругие тестирования крови, протоколы переливания крови, а также растущее влияние протоколов ускоренного восстановления (табл. 1).

Таблица 1. Системы и стратегии, повышающие безопасность пациентов в кардиоанестезиологии

ТЭГ — тромбоэластография; ROTEM — ротационная тромбоэластометрия; КПК — концентраты протромбинового комплекса; ОПП — острое повреждение почек; ОИТ — отделение интенсивной терапии.

РАЗВИТИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ В КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ

За последние четыре десятилетия кардиоанестезиология преобразовалась в динамичную, ориентированную на безопасность специальность, занимающую центральное место в современной кардиохирургии. В первые годы применения СЛШ ограниченное понимание физиологических реакций на экстракорпоральное кровообращение, примитивные технологии оксигенаторов и эмпирические методы переливания крови привели к высокому уровню периоперационных осложнений. Внедрение в 1980-х годах методов инвазивного мониторинга, таких как введение катетеров в легочную артерию и использование катетеров для измерения артериального давления, позволило получить важную информацию для управления гемодинамикой. Однако принятие клинических решений в значительной степени опиралось на индивидуальный опыт, а не на стандартизированные протоколы.

В 1990-е и 2000-е годы произошел переломный момент, связанный с широким внедрением ЧПЭхоКГ, усовершенствованием мониторинга гепарина и внедрением симуляционного обучения. Анестезиологи стали принимать более активное участие в планировании операций, интраоперационной оценке и послеоперационном ведении пациентов, подтвердив свою роль в качестве важных членов кардиохирургической бригады. Наряду с развитием междисциплинарного взаимодействия произошло формирование целенаправленных стратегий перфузии, усовершенствование алгоритмов антикоагулянтной терапии и внедрение протоколов ограниченного переливания крови. История этой специальности свидетельствует о непрерывном стремлении учитывать предыдущий опыт, внедрять научно обоснованные методы лечения и принимать необходимые меры для улучшения результатов пациентов.

ДОСТИЖЕНИЯ В ОБЛАСТИ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

СЛШ и перфузия: Более безопасные стратегии

С помощью современных технологий СЛШ удалось снизить риск развития системной воспалительной реакции и уменьшить количество таких осложнений, как кровотечения, дисфункция органов и неврологические повреждения. Инновации включают биосовместимые покрытия контуров, которые ограничивают активацию тромбоцитов и стимуляцию каскада комплемента, что позволяет минимизировать нарушения коагуляции¹. Применение усовершенствованных оксигенаторов и центробежных насосов повышает гемодинамическую стабильность, снижая риск развития гемолиза и эмболии. Кроме того, использование миниатюрных и закрытых контуров СЛШ уменьшает объем заполнения и площадь контакта крови с воздухом, что снижает степень гемодилюции и интенсивности воспалительных реакций². Благодаря непрерывному мониторингу метаболических показателей (например, церебральной оксиметрии, динамики уровня лактата) можно своевременно принимать необходимые меры, что повышает безопасность пациентов.

В будущем интеграция ИИ в перфузионную терапию, в частности в управление СЛШ, станет быстро развивающимся направлением в кардиоанестезиологии. Благодаря алгоритмам машинного обучения можно принимать критически важные интраоперационные решения: система моделирует действия перфузиолога в случае, если такие показатели, как подача кислорода, опускаются ниже 280 мл/мин/м², что помогает предотвратить повреждение органов, например острую почечную недостаточность³.

В настоящее время разрабатываются системы перфузии с использованием ИИ, предназначенные для непрерывного анализа гемодинамических и метаболических данных, таких как кровоток, давление, насыщение кислородом и показатели коагуляции, с целью оказания поддержки в принятии решений в режиме реального времени или осуществления автоматической регулировки, направленной на обеспечение оптимальных параметров перфузии⁴. Благодаря этим достижениям можно проводить анализ жизненно важных показателей и физиологических данных, что позволяет оперативно выявлять отклонения и генерировать оповещения для хирургической бригады в режиме реального времени. Такой проактивный мониторинг способствует своевременному принятию клинических решений, снижает риск возникновения интраоперационных осложнений и повышает общую безопасность пациентов⁴.

Однако по мере развития этих систем такие проблемы внедрения, как интеграция данных и обеспечение межплатформенной стандартизации, потребуют тщательного внимания, чтобы гарантировать повышение безопасности пациентов без создания непреднамеренных рисков или зависимости от автоматизированных систем в вопросах безопасности.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ)

Интраоперационная ЧПЭхоКГ подверглась значительным изменениям и в настоящее время играет ключевую роль в мониторинге в режиме реального времени и принятии интраоперационных решений во время кардиохирургических операций. Результаты нескольких исследований и анализов данных реестров показали, что интраоперационная ЧПЭхоКГ способствует улучшению состояния пациентов и повышению безопасности кардиохирургических операций^5–7. Более 25 лет назад в рамках первоначального исследования было установлено, что использование интраоперационной ЧПЭхоКГ для контроля пластики митрального клапана улучшает долгосрочную надежность клапана и снижает необходимость в повторных операциях в будущем⁵. В недавнем крупном когортном исследовании, основанном на Базе данных кардиохирургии для взрослых пациентов (Adult Cardiac Surgery Database) в рамках Общества торакальных хирургов (Society of Thoracic Surgeons), было продемонстрировано, что применение ЧПЭхоКГ при операциях на клапанах и проксимальном отделе аорты было связано со значительно более низкой 30-дневной смертностью (3,92 % против 5,27 %), снижением частоты инсультов или комбинированной летальности, а также низкими показателями повторных операций и смертельных исходов⁶. Использование ЧПЭхоКГ во время аортокоронарного шунтирования (АКШ) также связано с сокращением летальности, особенно у пациентов с повышенным предоперационным риском⁷. Кроме того, результаты интраоперационной ЧПЭхоКГ во время плановых изолированных операций АКШ позволили выявить ранее недиагностированные патологии клапанов, что способствовало принятию более обоснованных хирургических решений и, возможно, улучшению долгосрочной безопасности и результатов лечения⁷.

Кроме того, интраоперационная ЧПЭхоКГ играет решающую роль в обеспечении безопасности пациентов во время имплантации устройства поддержки левого желудочка (LVAD), трансплантации сердца и легких, позволяя в режиме реального времени оценивать сердечную функцию, определять тактику хирургического вмешательства и своевременно выявлять опасные для жизни осложнения.

Данные ретроспективных исследований показывают, что примерно у 20 % пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию сердца, при проведении ЧПЭхоКГ после СЛШ выявляется трикуспидальная регургитация легкой степени или выше, что связано с дисфункцией правого желудочка и более высокими показателями летальности⁸. Во время трансплантации легких применение интраоперационной ЧПЭхоКГ играет важную роль в выявлении клинически значимой обструкции легочных вен (характеризующейся скоростью потока более 100 см/с), которая регистрируется в 1–24 % случаев⁹. Кроме того, использование интраоперационной ЧПЭхоКГ способствует раннему обнаружению ухудшения дисфункции правого желудочка, которое часто наблюдается после имплантации LVAD из-за увеличения преднагрузки. Своевременное выявление этих проблем во время сложных кардиохирургических операций позволило повысить безопасность пациентов и улучшить общие результаты хирургического лечения.

Управление антикоагулянтной терапией

Управление антикоагулянтной терапией в кардиохирургии представляет собой постоянную проблему, так как врачи должны балансировать между предотвращением тромбозов и предупреждением чрезмерных кровотечений. Недавние инновации были направлены на разработку более точных и индивидуализированных протоколов антикоагулянтной терапии, что привело к повышению безопасности управления этим методом лечения. У пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, при которой использование гепарина противопоказано, внедрение прямых ингибиторов тромбина (например, бивалирудина или аргатробана) повысило безопасность интраоперационного ведения случаев со СЛШ. В частности, бивалирудин все чаще применяется во время СЛШ у таких пациентов в качестве безопасного и эффективного антикоагулянта¹⁰.

Рост популярности пероральных препаратов прямого действия также повлек за собой новые периоперационные проблемы, что обусловило появление инновационных подходов к предоперационному планированию, ориентированному на безопасность пациентов, и решений по нейтрализации воздействия лекарств перед кардиохирургическими операциями. Предоперационное планирование включает определение надлежащих сроков отмены пероральных антикоагулянтов прямого действия, стратегии нейтрализации их действия в случае необходимости, а также протоколы возобновления приема после операции. В современных руководствах особое внимание уделяется своевременной предоперационной оценке рисков и протоколам прерывания терапии, которые основываются на характеристиках конкретного препарата, функции почек и вероятности кровотечения при планируемом вмешательстве. Лекарства для быстрой нейтрализации (такие как идаруцизумаб для дабигатрана и андексанет альфа для ингибиторов фактора Xa) становятся все более доступными в хирургических центрах высокого риска, что снижает риск сильных кровотечений и задержек операций¹¹.

Междисциплинарное взаимодействие анестезиологов, перфузиологов, хирургов и гематологов, наряду с использованием вязкоупругого тестирования крови для оценки функции свертывания за рамками стандартных коагулограмм, позволило значительно повысить безопасность антикоагулянтной терапии, особенно при повторных операциях и рестернотомиях.

Вязкоупругое тестирование крови

Традиционные коагуляционные тесты, например скрининг протромбинового времени (ПТВ) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), предоставляют ограниченную информацию о состоянии свертываемости в режиме реального времени во время операций. Проведение вязкоупругих тестирований крови, таких как тромбоэластография (ТЭГ) и ротационная тромбоэластометрия (ROTEM), позволяет осуществлять динамическую оценку формирования сгустка, его прочности и процесса фибринолиза¹². Такая оперативная обратная связь позволяет индивидуально подбирать схему лечения коагулопатии, обеспечивая точное введение препаратов крови или факторов свертывания вместо эмпирической трансфузии. Следовательно, проведение вязкоупругого тестирования крови сокращает количество ненужных переливаний, снижает риск развития сопутствующих осложнений, таких как острое повреждение легких, а также улучшает процесс управления гемостазом, что, в конечном итоге, приводит к сокращению заболеваемости и смертности, связанных с кровотечениями¹³.

Стратегии переливания крови

Для оптимизации управления кровью в кардиохирургии, снижения рисков, связанных с переливанием, и повышения безопасности пациентов используются несколько стратегий (табл. 2). Подход к управлению кровью сместился в сторону специализированных протоколов, включающих реинфузию, острую нормоволемическую гемодилюцию и терапевтические методы купирования коагулопатических кровотечений.

Таблица 2. Стратегии переливания крови в кардиоанестезиологии и их влияние на безопасность

Реинфузия предполагает забор и переливание собственной крови пациента, утраченной во время операции, что снижает потребность в аллогенных трансфузиях и сопутствующие риски. Этот процесс сокращает зависимость от аллогенных продуктов крови и связан с более благоприятной воспалительной реакцией, что повышает общую эффективность использования систем Cell Saver во время СЛШ¹⁴. Острая нормоволемическая гемодилюция заключается в предоперационном заборе и хранении крови пациента при поддержании нормоволемии, а затем в ее повторном введении после хирургического вмешательства, что позволяет сохранить факторы коагуляции и объем эритроцитарной массы. Однако важно отметить, что, хотя эта стратегия применялась и ранее, недавно было установлено, что данный метод не снижает частоту переливания крови¹⁵.

Использование концентратов протромбинового комплекса (КПК) и концентрата фибриногена еще больше способствовало повышению безопасности пациентов в кардиоанестезиологии, особенно при купировании кровотечений и коагулопатий во время и после кардиохирургических операций. КПК представляет собой концентрированный препарат, содержащий витамин-K-зависимые факторы свертывания (II, VII, IX и X), который часто применяется для нейтрализации действия варфарина и лечения коагулопатий. С его помощью можно быстро купировать коагулопатию при введении меньшего объема лекарства по сравнению со свежезамороженной плазмой, что снижает риск перегрузки жидкостью. Применение КПК повысило безопасность пациентов в кардиохирургии, обеспечив быструю нейтрализацию действия антикоагулянтов при неотложных и экстренных вмешательствах. Это снижает потребность в аллогенных продуктах крови, что уменьшает необходимость в свежезамороженной плазме и минимизирует риск повреждения легких, связанного с переливанием. В настоящее время КПК широко используется в алгоритмах многих клиник по лечению сильных кровотечений в кардиохирургии¹⁶.

Внедрение концентрата фибриногена также кардинально изменило ситуацию с безопасностью пациентов в кардиоанестезиологии, обеспечив быстрое и точное купирование коагулопатии. Это позволило снизить зависимость от приема криопреципитата, уменьшить количество трансфузионных осложнений и минимизировать риски, связанные с кровотечениями, как во время, так и после СЛШ¹⁷. Кроме того, целенаправленное введение концентрата фибриногена на основе результатов вязкоупругого тестирования крови способствует лучшему образованию сгустков и снижению числа осложнений.

Переливания, хотя и часто необходимы, сопряжены с риском инфекций, иммунологических реакций и перегрузки объемом. Будущие стратегии управления кровью в кардиоанестезиологии смещают акцент в сторону строгих критериев проведения трансфузии, использования интраоперационной реинфузии крови, предоперационной коррекции анемии (например, назначения препаратов железа и эритропоэтина), а также аутологичного переливания крови, когда это возможно. Использование протоколов трансфузии, основанных на фактических данных, в сочетании с мультимодальными методами сохранения крови значительно улучшает показатели безопасности пациентов в кардиохирургии^18,19.

Достижения в профилактике острого повреждения почек

Острое повреждение почек (ОПП) по-прежнему остается одним из наиболее распространенных и серьезных осложнений после СЛШ, которое затрагивает до 30 % взрослых пациентов, перенесших кардиохирургические процедуры, и негативно влияет на послеоперационные результаты, включая смертность и длительную госпитализацию. Недавние инновации в области безопасности пациентов сосредоточены на ранней идентификации рисков и проактивной интраоперационной оптимизации. Прогностические модели, такие как шкала Кливлендской клиники (Cleveland Clinic Score), и биомаркеры (например, липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов, и цистатин С) обеспечивают раннее выявление пациентов группы высокого риска, в то время как благодаря интраоперационной ближней инфракрасной спектроскопии почек можно проводить непрерывный неинвазивный мониторинг оксигенации. У взрослых пациентов стойкое снижение показателей регионарной оксигенации почек во время и вскоре после СЛШ тесно коррелирует с развитием ОПП. Эти изменения часто предшествуют повышению уровня креатинина в сыворотке крови и превосходят традиционные биомаркеры^20–22.

Тщательный мониторинг и раннее выявление дисфункции почек (например, наличие хронической болезни почек в анамнезе, снижение скорости клубочковой фильтрации более чем на 10 % в день операции, повышение уровня креатинина в сыворотке и олигурия) в течение как минимум 72 часов после кардиохирургического вмешательства также позволили повысить безопасность пациентов и обеспечить своевременное внедрение стратегий защиты почек²³.

Еще одной ключевой мерой периоперационной безопасности, характерной для профилактики ОПП в кардиохирургии, является целенаправленная перфузия, которая предусматривает поддержание индексированной поставки кислорода на уровне не менее 280 мл/мин/м². В ходе рандомизированного контролируемого исследования с участием взрослых пациентов, перенесших СЛШ, поддержание индексированной поставки кислорода на уровне выше 300 мл/мин/м² позволило значительно снизить число случаев ОПП²⁴. Результаты аналогичных пилотных исследований и ретроспективных анализов свидетельствуют о сокращении частоты ОПП при применении целенаправленной перфузии.

ДОСТИЖЕНИЯ В ОБЛАСТИ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Послеоперационная фибрилляция предсердий возникает в 30 % случаев кардиохирургических операций, что повышает риск развития инсульта и длительность госпитализации. Последние нововведения включают профилактические стратегии, такие как предоперационная оценка риска (например, внедрение шкалы CHA₂DS₂-VASC_c), предоперационное назначение амиодарона, а также оптимизированное применение бета-блокаторов и амиодарона в периоперационном периоде.

Благодаря интраоперационным вмешательствам, включая заднюю перикардэктомию и предотвращение задержки крови в перикарде, также удалось улучшить долгосрочный контроль ритма. Применение усовершенствованных протоколов антикоагулянтной терапии и инструментов стратификации риска помогает сбалансировать вероятность кровотечений и тромбоэмболии. Улучшение тактики ведения пациентов с фибрилляцией предсердий снижает частоту возникновения инсультов, длительность пребывания в ОИТ и количество повторных госпитализаций, что повышает общую безопасность пациентов^25,26.

Протоколы ускоренного восстановления

Протоколы ускоренного восстановления после кардиохирургических операций (ERACS) включают научно обоснованные периоперационные стратегии, направленные на снижение хирургического стресса, оптимизацию функции органов и ускорение выздоровления. Эти методы позволяют снизить уровень заболеваемости, сократить длительность госпитализации и повысить удовлетворенность пациентов. Компоненты включают мультимодальную анальгезию, в том числе регионарные блокады грудной клетки (например, блокаду фасциального пространства парастернального сегмента межреберных нервов) для минимизации применения опиоидов, протоколы ранней экстубации, целенаправленную инфузионную терапию и раннюю мобилизацию. Эти меры направлены на снижение частоты легочных осложнений, делирия и сокращение длительности пребывания в кардиологическом ОИТ. В протоколах ERACS также уделяется особое внимание предоперационной оптимизации питания и лечения сопутствующих заболеваний, что повышает резистентность пациентов. В совокупности применение ERACS, как было показано, снижает уровень заболеваемости, количество повторных госпитализаций и общую смертность, что значительно повышает безопасность пациентов²⁵.

СОХРАНЯЮЩИЕСЯ И ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ В ОБЛАСТИ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ

Несмотря на значительные достижения в сфере кардиоанестезиологии, ряд серьезных проблем по-прежнему остается актуальным. Передовые технологии, усовершенствованные методики и более эффективная координация медицинской помощи привели к значительному улучшению результатов лечения кардиохирургических пациентов; тем не менее свидетельств существенного прогресса в снижении числа предотвратимых ошибок крайне мало²⁷. Многие угрозы безопасности сегодня обусловлены не недостатком знаний или технологий, а скорее отражают системные и операционные барьеры, препятствующие оказанию медицинской помощи пациентам.

Технологический прогресс в кардиоанестезиологии открывает колоссальные возможности, но при этом создает новые сложности. ЧПЭхоКГ в режиме реального времени, современные методы мониторинга гемодинамики и тестирование коагуляции в месте оказания медицинской помощи позволяют принимать более точные решения, но также могут приводить к усталости от постоянных предупреждений, зависимости от автоматизированных систем или информационной перегрузке. Ненадлежащая интеграция данных перфузии, анестезиологических записей и электронных медицинских систем может способствовать дальнейшей фрагментации ситуационной осведомленности.

Все более сложные клинические случаи в кардиохирургии сопряжены с постоянными и нарастающими рисками для безопасности. Пациенты, которым проводится транскатетерное протезирование аортального клапана, экстракорпоральная мембранная оксигенация или трансплантация сердца, зачастую являются пожилыми людьми, у которых имеется множество сопутствующих заболеваний. Поддержание баланса между антикоагулянтной терапией и риском кровотечения, купирование дисфункции правого желудочка или легочной гипертензии при трансплантации легких, а также обеспечение защиты органов при длительной остановке кровообращения в случаях расслоения аорты — все это требует высокотехнологичных подходов, основанных на командном взаимодействии. Эти случаи часто возникают в условиях ограниченных ресурсов и требуют быстрого принятия критически важных решений.

Для преодоления этих проблем необходимы не только непрерывные технологические и процедурные инновации, но и культурные и структурные изменения, направленные на приоритетное развитие стандартизации, коммуникации и гибкости во всей сфере периоперационного кардиологического ухода. Устойчивый прогресс будет зависеть от учета как технических, так и человеческих факторов при проведении кардиологических процедур.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В области кардиоанестезиологии безопасность пациентов повышается благодаря технологическим инновациям, применению методов, основанных на фактических данных, а также развитию культуры междисциплинарного взаимодействия. Дальнейшее развитие этой специальности зависит не только от внедрения технологических и процедурных инноваций, но и от выявления и решения как существующих, так и возникающих проблем.

Лида Шайган (Lida Shaygan), доктор остеопатической медицины; является ассистентом кафедры анестезиологии и кардиоанестезиологии для взрослых пациентов в Юго-западном медицинском центре Техасского университета, г. Даллас, штат Техас, США.

Аманда Джо Ри (Amanda J. Rhee), дипломированный врач; является профессором кафедры анестезиологии, периоперационного введения и медицины боли в Школе медицины Икан (Icahn School of Medicine) при медицинском центре Маунт-Синай (Mount Sinai), г. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США.

Брюс А. Боллен (Bruce A. Bollen), дипломированный врач; является штатным анестезиологом в частной медицинской анестезиологической корпорации в Миссуле (Missoula Anesthesiology PC) и Институте сердца «Провиденс» (Providence Heart Institute), г. Миссула, штат Монтана, США.

Миклош Д. Кертай (Miklos D. Kertai), дипломированный врач, магистр управления в сфере здравоохранения, доктор философии; является профессором кафедры анестезиологии в медицинском центре при Университете Вандербильта (Vanderbilt University), г. Нэшвилл, штат Теннесси, США.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Carrel T. Reduced invasiveness of cardiopulmonary bypass: the mini-circuit and the micro-cardioplegia. J Cardiovasc Dev Dis. 2023;10:290. PMID: 37504545.
2. Baikoussis NG, Papakonstantinou NA, Apostolakis E. The “benefits” of the mini-extracorporeal circulation in the minimal invasive cardiac surgery era. J Cardiol. 2014;63:391–396. PMID: 24629908.
3. Dias RD, Zenati MA, Rance G, et al. Using machine learning to predict perfusionists’ critical decision-making during cardiac surgery. Comput Methods Biomech Biomed Eng Imaging Vis. 2022;10:308–312. PMID: 35937956.
4. Alexander GMM. Artificial intelligence in the hands of perfusionists: revolutionizing cardiopulmonary bypass. Braz J Cardiovasc Surg. 2024;39:e20240005. PMID: 39241215.
5. Gillinov AM, Cosgrove DM, Blackstone EH, et al. Durability of mitral valve repair for degenerative disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998;116:734–743. PMID: 9806380.
6. MacKay EJ, Zhang B, Augoustides JG, et al. Association of Intraoperative Transesophageal Echocardiography and clinical outcomes after open cardiac valve or proximal aortic surgery. JAMA Netw Open. 2022;5:e2147820. PMID: 35138396.
7. Metkus TS, Thibault D, Grant MC, et al. Transesophageal echocardiography in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. J Am Coll Cardiol. 2021;78:112–122. PMID: 33957241.
8. Bishawi M, Zanotti G, Shaw L, et al. Tricuspid valve regurgitation immediately after heart transplant and long-term outcomes. Ann Thorac Surg. 2019;107:1348–1355. PMID: 30529215.
9. Schulman LL, Anandarangam T, Leibowitz DW, et al. Four-year prospective study of pulmonary venous thrombosis after lung transplantation. J Am Soc Echocardiogr. 2001;14:806–812. PMID: 11490329.
10. Meshulami N, Murthy R, Meyer M, et al. Bivalirudin anticoagulation for cardiopulmonary bypass during cardiac surgery. Perfusion. 2025;40:7–19. PMID: 38084653.
11. Levy JH, Ageno W, et al. Subcommittee on Control of Anticoagulation. When and how to use antidotes for the reversal of direct oral anticoagulants: guidance from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 2016;14:623–627. PMID: 26911798.
12. Hartmann J, Hermelin D, Levy JH. Viscoelastic testing: an illustrated review of technology and clinical applications. Res Pract Thromb Haemost. 2022;7:100031. PMID: 36760779.
13. Wells M, Raja M, Rahman S. Point-of-care viscoelastic testing. BJA Educ. 2022;22:416–423. Erratum in: BJA Educ. 2023 Mar;23:118–119. PMID: 36304915.
14. Bauer A, Hausmann H, Schaarschmidt J, et al. Shed-blood-separation and cell-saver: an integral Part of MiECC? Shed-blood-separation and its influence on the perioperative inflammatory response during coronary revascularization with minimal invasive extracorporeal circulation systems—a randomized controlled trial. Perfusion. 2018;33:136–147. PMID: 28937313.
15. Monaco F, Lei C, Bonizzoni MA, Efremov S, et al. A randomized trial of acute normovolemic hemodilution in cardiac surgery. N Engl J Med. 2025;393:450–460. PMID: 40503713.
16. Casselman FPA, Lance MD, Ahmed A, et al. 2024 EACTS/EACTAIC Guidelines on patient blood management in adult cardiac surgery in collaboration with EBCP. Eur J Cardiothorac Surg. 2025;67:ezae352. PMID: 39385500.
17. Callum J, Farkouh ME, Scales DC, et al. Effect of fibrinogen concentrate vs cryoprecipitate on blood component transfusion after cardiac surgery: the FIBRES Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;322:1966–1976. PMID: 31634905.
18. Gross I, Seifert B, Hofmann A, Spahn DR. Patient blood management in cardiac surgery results in fewer transfusions and better outcome. Transfusion. 2015;55:1075–1081. PMID: 25565302.
19. Mandal, S, Smith DL, Pelletier PJ, et al. Perioperative anaemia management. Annals of Blood. 2023;8:30. https://aob.amegroups.org/article/view/7906/html Accessed August 10, 2025.
20. Wang Z, Xu J, Zhang Y, et al. Prediction of acute kidney injury incidence following acute type A aortic dissection surgery with novel biomarkers: a prospective observational study. BMC Med. 2023; 21:503. PMID: 38110934.
21. Kiss N, Papp M, Turan C, Kói T, et al. Combination of urinary biomarkers can predict cardiac surgery-associated acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Ann Intensive Care. 2025;15:45. PMID: 40155515.
22. Ortega-Loubon C, Fernández-Molina M, Fierro I, et al. Postoperative kidney oxygen saturation as a novel marker for acute kidney injury after adult cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;157:2340–2351.e3. PMID: 30459107.
23. Just IA, Alborzi F, Godde M, et al. Cardiac surgery-related acute kidney injury _ risk factors, clinical course, management suggestions. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022;36:444–451. PMID: 34130896.
24. Mukaida H, Matsushita S, Yamamoto T, et al. Oxygen delivery-guided perfusion for the prevention of acute kidney injury: a randomized controlled trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023;165:750–760.e5. PMID: 33840474.
25. Grant MC, Crisafi C, Alvarez A, et al. Perioperative care in cardiac surgery: a joint consensus statement by the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Cardiac Society, ERAS International Society, and The Society of Thoracic Surgeons (STS). Ann Thorac Surg. 2024;117:669–689. PMID: 38284956.
26. Suero OR, Ali AK, Barron LR, Segar MW, et al. Postoperative atrial fibrillation (POAF) after cardiac surgery: clinical practice review. J Thorac Dis. 2024;16:1503–1520. PMID: 38505057.
27. Martinez EA, Thompson DA, Errett NA, et al. High stakes and high risk: a focused qualitative review of hazards during cardiac surgery. Anesth Analg. 2011;112:1061–1074. PMID: 21372272.