PARA EL EDITOR

Agradecemos la reimpresión en el Boletín informativo de la APSF del artículo de Anesthesia & Analgesia, (Junio de 2022 • Volumen 134 • Número 6, páginas 1192–1200), titulado “Debate a favor y en contra: MAC frente a anestesia endotraqueal general para colangiopancreatografía retrógrada endoscópica”, por Janik et al., y esperamos que un grupo de médicos mayor y más diverso se beneficie de leer esta reimpresión en el Boletín informativo de la APSF.

Aunque, los autores no mencionan cuál consideran que es la definición de “MAC (atención anestésica monitoreada)”. Todos sabemos que con una anestesia intravenosa total (TIVA) de propofol podemos adaptar la velocidad de infusión para pasar de una sedación mínima a una anestesia general total. De hecho, según nuestra experiencia, cuando un profesional solicita una “anestesia MAC”, prácticamente siempre están solicitando una anestesia general (GA) con propofol sin intubación endotraqueal. Si saber la definición de MAC de los autores, el debate está incompleto.

La deficiencia en la nomenclatura nos corresponde a nosotros y a la especialidad. La introducción del propofol en el uso clínico expandió enormemente la calidad y el espectro de la MAC, pero hemos terminado siendo víctimas de nuestro propio éxito. Somos clínicamente capaces de administrar casi siempre una “anestesia general con aire ambiente” cuando alguien solicita una MAC. Hemos perpetuado la falsedad de que una anestesia general sin el uso de intubación ni agente inhalatorio es una MAC.

Esta pretensión puede ser confusa para el paciente y para el profesional. El término “sueño crepuscular”, que resulta totalmente impreciso, también es un término que los profesionales de anestesia deben evitar usar, incluso aunque los especialistas en procedimientos lo usan mucho para describir lo que puede esperar el paciente.

Nos urge que los profesionales de anestesia dejen de describir la anestesia general TIVA sin tubo endotraqueal o dispositivo supraglóticos como MAC, y educar al personal, los pacientes y las familias en el uso correcto de la terminología para evitar la confusión y los errores potenciales en la seguridad que puede causar la generalización de la definición de MAC.

Dinesh Ramaiah, MBBS, es profesor asociado de Anestesiología en la University of Kentucky College of Medicine en Lexington, Kentucky.

Gregory Rose, MD, es profesor de Anestesiología en la University of Kentucky College of Medicine en Lexington, Kentucky.

Los autores no tienen ningún conflicto de interés.

RESPUESTA

Agradecemos el interés de Ramaiah y Rose en nuestro debate a favor y en contra, y entendemos sus preocupaciones con respecto a la falta de claridad acerca de la definición y la aplicación del término “atención anestésica monitoreada” (MAC). Como autores de la sección “a favor”, nos solicitaron presentar por qué se prefiere la anestesia endotraqueal general (GEA) sobre la MAC para colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP).

La Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) definió MAC en su Postura acerca de la atención anestésica monitoreada de 2018 como “un servicio de anestesia específico hecho por un proveedor de anestesia calificado para un procedimiento diagnóstico o terapéutico”.¹ Este servicio incluye la evaluación y optimización preprocedimental, la administración de agentes anestésicos, el apoyo de la estabilidad hemodinámica y el manejo de la vía aérea, y el diagnóstico y tratamiento de los problemas clínicos que surjan durante el procedimiento.¹ El término MAC, en sí mismo, no describe el continuum de profundidad de sedación como se define en Continuum de profundidad de sedación de la ASA: Definición de anestesia general y de los niveles de sedación/analgesia.²

La ASA reconoce que MAC “puede incluir niveles variables de sedación, conciencia, analgesia y ansiolisis según sea necesario”,¹ y reconoce que la sedación profunda puede transicionar a la anestesia general (con o sin intención), requiriendo así las competencias de un proveedor de anestesia para manejar los efectos de la anestesia general en el paciente y para regresar al paciente a un estado de menor sedación.³

Reconocemos su preocupación sobre que se suele interpretar o usar el término MAC como anestesia general sin tubo endotraqueal. Esa no es nuestra definición de MAC. Además, nuestra posición en MAC frente a GEA está influenciada por las numerosas preocupaciones articuladas en nuestro ensayo, que contrasta la singularidad de los procedimientos ERCP frente a otros tantos procedimientos que comúnmente usan MAC (p. ej., posición prona/semiprona, vía aérea compartida, mesa de procedimiento especial, duración del procedimiento variable, etc.).

Compartimos su preocupación por que los profesionales médicos, el personal, los pacientes y las familias deben comprender el objetivo y las cláusulas de nuestros servicios de anestesia.

Jeffery Vender, MD, MCCM es profesor emérito en el Departamento de Anestesiología, Cuidados Intensivos y Medicina del Dolor del NorthShore University HealthSystem, Evanston IL.

Luke Janik, MD, es profesor adjunto en el Departamento de Anestesiología, Cuidados Intensivos y Medicina del Dolor del NorthShore University HealthSystem, Evanston, IL.

Jeffery Vender, MD, MCCM, es consultor para Fresnius Kabi, Medline Industries y Medtronic. Luke Janik, MD, no tiene conflictos de intereses.

REFERENCIAS

1. American Society of Anesthesiologists. Position on monitored anesthesia care. Committee of Origin: Economics. (Approved by the House of Delegates on October 25, 2005, and last amended on October 17, 2018).
2. American Society of Anesthesiologists. Continuum of depth of sedation: definition of general anesthesia and levels of sedation/analgesia. Committee of Origin: Quality Management and Departmental Administration. (Approved by the ASA House of Delegates on October 13, 1999, and last amended on October 23, 2019).
3. American Society of Anesthesiologists. Distinguishing Monitored Anesthesia Care (“MAC”) from Moderate Sedation/Analgesia (Conscious Sedation). Committee of Origin: Economics. (Approved by the House of Delegates on October 27, 2004, and last amended on October 17, 2018).