Está cuidando a un hombre de 64 años que se somete a una amputación por encima de la rodilla bajo anestesia general. A pesar de un curso intraoperatorio estable, su ritmo cardíaco cambia repentinamente a fibrilación auricular con una respuesta ventricular rápida en los 170. Con el cambio de ritmo, su presión sanguínea sistólica está en los 60 y la saturación de oxígeno está disminuyendo. Pide ayuda, informa al equipo y el enfermero del quirófano trae el carrito de emergencia con el desfibrilador externo manual. Sabe que lo que se indica es una cardioversión, y el tiempo es primordial para evitar una mayor descompensación. ¿Sabe dónde colocar las almohadillas? ¿Qué configuración elije para el modo y con qué energía? ¿Cómo sabrá que está sincronizado para la cardioversión para evitar un fenómeno de R sobre T?
Los paros cardíacos perioperatorios son poco frecuentes, y los profesionales de la anestesia desempeñan un papel fundamental en el diagnóstico oportuno y en dar un tratamiento que salva vidas1. Una habilidad esencial es la capacidad de aplicar y manejar rápidamente el desfibrilador externo manual (MED). Un MED es el dispositivo que los proveedores de ACLS en el hospital usan para hacer una desfibrilación indicada, una cardioversión sincronizada o una estimulación transcutánea2. Dado que el MED se usa con poca frecuencia y existe una presión considerable en el contexto de un evento cardíaco potencialmente mortal, el error humano, como el mal manejo del dispositivo y el retraso en la administración de la terapia, puede llevar a una falla en el rescate3-4.
Muchos sistemas hospitalarios han hecho la transición a programas de aprendizaje en línea para la certificación de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS) dada por la Asociación Americana del Corazón (AHA)5. Los proveedores de ACLS deben completar sesiones cortas de actualización cada tres meses en lugar de cada dos años5. Estos cursos en línea no suelen incluir educación sobre el uso de un desfibrilador, por lo que muchos proveedores ya no mantienen ni actualizan sus conocimientos sobre este dispositivo. Necesitamos oportunidades de aprendizaje de fácil acceso para enseñarles a los nuevos proveedores cómo usar este dispositivo y permitir que el personal mantenga sus conocimientos para que puedan usar el MED de manera rápida y competente en una crisis.
Para satisfacer esta necesidad educativa, la Fundación para la Seguridad del Paciente de Anestesia (APSF), junto con la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), está anunciando el desarrollo de un tercer curso de Iniciativa de Educación Tecnológica (TEI) que se titula “Desfibrilación externa manual, cardioversión y ritmo (MEDCP)”. Los cursos anteriores han sido Anestesia de bajo flujo6 y Monitoreo neuromuscular cuantitativo7. Estos cursos usan simulación interactiva guiada para dar una experiencia de aprendizaje activa para que el usuario comprenda conceptos complejos basados en la tecnología.
El curso de MEDCP constará de siete temas diferentes que cubren los elementos esenciales de la comprensión y el uso de un MED, cada uno de los cuales requiere unos 15 minutos para completarse. Al igual que los cursos de TEI anteriores, la simulación guiada se usa para dar una experiencia de aprendizaje interactiva. Aunque se recomienda que los temas se hagan en secuencia, no es necesario que se completen todos al mismo tiempo para una experiencia de aprendizaje más conveniente. Los aspectos más destacados del curso incluyen lo siguiente:
Física de los desfibriladores: Una breve explicación de la física detrás del dispositivo que le permitirá comprender mejor el MED.
Formas de ondas del desfibrilador: Visualice y practique la entrega de los diferentes tipos de formas de onda de electricidad emitidas por los desfibriladores de uso frecuente.
Colocación de la almohadilla del desfibrilador (electrodo): Practique la colocación de almohadillas de desfibrilador en un paciente simulado en los diferentes lugares anatómicos, incluyendo los anteroposteriores y los anterolaterales.
Desfibrilación, cardioversión sincronizada y estimulación transcutánea: Use un MED genérico simulado (Figura 1) para practicar hacer las tres funciones principales del MED.
Se prevé que el curso se complete en enero de 2025 y estará disponible en línea en el sitio web de la ASA mediante el portal web de la APSF en https://www.apsf.org/TEI/. Todos los cursos de TEI son gratuitos y de fácil acceso. Cualquier profesional de la anestesia o interesado puede completar cualquier curso de TEI creando una cuenta de invitado gratuita si aún no es miembro de la ASA. Habrá créditos de educación médica continua disponibles para quienes participen, incluyendo la seguridad del paciente y la mejora de la calidad.
Esperamos completar el curso y esperamos que sea útil para prepararlo mejor para manejar un evento perioperatorio de la ACLS.
Michael Kazior, MD, es profesor auxiliar de Anestesiología en Virginia Commonwealth University Health y en el Richmond Veterans Affairs Medical Center, Richmond, VA.
Christopher Samouce, PhD, es un científico auxiliar en CSSALT en la University of Florida College of Medicin, Gainesville, FL.
Daniel Rosenkrans, MD, es profesor auxiliar de Anestesiología en la University of North Carolina en Chapel Hill, Chapel Hill, NC.
David Lizdas, BSME, es el ingeniero principal en CSSALT en la University of Florida College of Medicine, Gainesville, FL.
Jeffrey Feldman, MD, MSE, es profesor adjunto de Anestesiología Clínica en Perelman School of Medicine, Filadelfia, PA. También es el presidente del Comité de Tecnología de la APSF.
Nikolaus Gravenstein, MD, es el Jerome H. Modell, MD, profesor de Anestesiología de la University of Florida College of Medicine, Gainesville, FL.
Samsun Lampotang, PhD, FSSH, FAIMBE, es el Joachim S. Gravenstein, profesor de Anestesiología y director de CSSALT en la University of Florida College of Medicine, Gainesville, FL.
El Dr. Feldman es consultor de Medtronic, Becton-Dickinson y Micropore. El Dr. Gravenstein es consultor de Teleflex Medical.
Los otros autores no tienen conflicto de intereses.
REFERENCIAS
- Nunnally ME, O’Connor MF, Kordylewski H, et al. The incidence and risk factors for perioperative cardiac arrest observed in the national anesthesia clinical outcomes registry. Anesth Analg. 2015;120:364–370. PMID: 25390278
- Panchal AR, Bartos JA, Cabanas JG, et al. Part 3: Adult basic and advanced life support: 2020 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2020;142:S366–S468. PMID: 33081529
- Cooper JB, Newbower RS, Kitz RJ. An analysis of major errors and equipment failures in anesthesia management: considerations for prevention and detection. Anesthesiology. 1984;60:3–42. PMID: 6691595
- Olympio, MA. Formal training and assessment before using advanced medical devices in the operating room. APSF Newsletter. 2007;22:63–68. https://www.apsf.org/article/formal-training-and-assessment-before-using-advanced-medical-devices-in-the-operating-room/. Accessed June 28, 2024.
- American Heart Association. RQI: Resuscitation Quality Program overview. https://cpr.heart.org/-/media/CPR-Files/Courses-and-Kits/RQI/RQI-Program-Overview.pdf. Accessed July 28, 2024.
- Anesthesia Patient Safety Foundation. Low-flow anesthesia. https://www.apsf.org/apsf-technology-education-initiative/low-flow-anesthesia/. Accessed July 28, 2024.
- Anesthesia Patient Safety Foundation. Quantitative neuromuscular monitoring. https://www.apsf.org/apsf-technology-education-initiative/quantitative-neuromuscular-monitoring/. Accessed July 28, 2024.