Informe del presidente 2019: Tomar medidas: El compromiso renovado de la APSF para implementar cambios que puedan mejorar la seguridad perioperatoria del paciente

Por Mark A. Warner, MD, APSF presidente
Dr. Mark Warner

Dr. Mark Warner

Mejorar la seguridad del paciente parece muy simple, ya que todos compartimos, este principio en cierto grado; todos tenemos el deseo de ayudar a nuestros pacientes, de guiarlos, asistirlos y acompañarlos para enfrentar los peligros que implican las cirugías y otros procedimientos diagnósticos. El enfoque de la APSF de que “ningún paciente se verá perjudicado por la anestesia” es claro. Entonces, ¿por qué es tan difícil mejorar la seguridad perioperatoria del paciente?

Durante más de una década, la APSF ha hecho conferencias de consenso para identificar los problemas importantes relacionados con la seguridad del paciente en la atención de anestesia (tabla 1). Las recomendaciones de esas conferencias se han basado en conocimientos científicos sólidos y se han elaborado para ser lógicas, razonables y viables (tabla 2). Una revisión minuciosa de estas recomendaciones (disponibles en www.apsf.org) confirman que nuestras apreciaciones son lógicas y razonables. Sin embargo, no han sido viables de manera uniforme y, sin duda, no se han podido adoptar con facilidad. Es probable que la amplia implementación de estas recomendaciones haya mejorado la seguridad perioperatoria de innumerables pacientes.

Tabla 1. Conferencias de consenso de la APSF 2001-2018

Conferencias de Stoelting de la APSF
2018 Seguridad perioperatoria de los medicamentos: Promoción de las prácticas recomendadas
2017 Transferencias perioperatorias: Logro del consenso sobre cómo hacerlas correctamente
Conferencias de consenso de la APSF
2016 Distracciones en el entorno de trabajo con anestesia: Impacto en la seguridad del paciente
2015 Implementación y uso de manuales de emergencia y listas de verificación para mejorar la seguridad del paciente
2014 La seguridad del paciente y el hogar quirúrgico perioperatorio (PSH)
2013 Los profesionales de la anestesia y el uso de tecnologías médicas avanzadas: Recomendaciones para la educación, la capacitación y la documentación
2012 Pérdida de la visión perioperatoria: ¿quiénes corren riesgo, qué les debemos decir a los pacientes antes de la cirugía y cómo debemos abordar la atención intraoperatoria?
2011 Estrategias de control esenciales para detectar la depresión respiratoria inducida por medicamentos de relevancia clínica en el período posoperatorio
2010 Seguridad de los medicamentos en el quirófano: Momento para un nuevo paradigma
2009 La presión de perfusión cerebral y la posición de silla de playa
2008 La seguridad de los medicamentos y su impacto en la seguridad del paciente
2007 Mejora de la capacitación en la tecnología de anestesia avanzada: Cómo garantizar la seguridad del paciente
2006 La analgesia controlada por el paciente y la depresión respiratoria inducida por opioides: Reconocimiento y prevención
2005 Desecación del dióxido de carbono
2004 El impacto a largo plazo de la anestesia en los resultados del paciente; y una conferencia secundaria: Garantizar la seguridad del paciente mediante el uso de alarmas sonoras
2003 Estrategias de control esenciales para detectar la depresión respiratoria inducida por medicamentos de relevancia clínica en el período posoperatorio
2002 Promover el uso de sistemas de información sobre anestesia para mejorar la seguridad del paciente
2001 El impacto de la presión de la producción sobre la seguridad del paciente

A partir de la Conferencia de Stoelting (Stoelting Conference) de la APSF de 2018 sobre la seguridad de los medicamentos, la fundación intentará con mayor firmeza implementar las recomendaciones que surjan de las conferencias de consenso anuales sobre la seguridad del paciente. En la conferencia sobre la seguridad de los medicamentos de este año, las recomendaciones harán hincapié en los cambios que abordan los problemas de seguridad relacionados con los medicamentos y su administración. Las recomendaciones específicas de la conferencia figuran en la tabla 2. Los equipos de cada una de las cuatro categorías principales han proporcionado un plan de implementación para cada recomendación. La APSF ha priorizado esos planes y proporcionará los recursos necesarios para llevarlos a cabo. A medida que abordemos estos problemas, iremos interactuando con todas las partes interesadas y responsables del asunto.

Tabla 2. Recomendaciones sobre la seguridad de los medicamentos de la APSF de 2018

Seguridad de los medicamentos: Identificar y promover anestésicos potencialmente más seguros

  • Fomentar las revisiones y la investigación para evaluar los riesgos y los beneficios del óxido nitroso.
  • Aprobar y fomentar el uso rutinario de enfoques multimodales para reducir el dolor posoperatorio.
  • Aprobar y fomentar el control continuo de la oxigenación y la ventilación de todos los pacientes hospitalizados perioperatorios que reciben opioides.
  • Alentar a la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) para que analice el riesgo de hepatotoxicidad de los anestésicos aprobados y futuros.
  • Colaborar con la FDA y convocar a un grupo de trabajo para identificar nuevos anestésicos potencialmente más seguros para el uso futuro en los Estados Unidos. Algunos ejemplos incluyen el xenón inhalado y el triglicérido de propofol de cadena larga o de cadena media (propofol-LCT/MCT).

Escasez de medicamentos: Compartir información, simplificar los pedidos y establecer planes de contingencia

  • Proporcionar información actualizada sobre la escasez de medicamentos relacionados con la anestesia en el sitio web de la APSF y coordinar los esfuerzos de la APSF con organismos reguladores y organizaciones profesionales y de seguridad del paciente.
  • Fomentar y apoyar los esfuerzos para estandarizar y consolidar las concentraciones de los medicamentos relacionados con la anestesia que se usan con mayor frecuencia.
  • Alentar a la FDA o a otras organizaciones u organismos competentes para que elaboren un informe de calidad del fabricante/proveedor para los medicamentos relacionados con la anestesia.
  • Colaborar con las organizaciones competentes para fomentar procesos de contratación que den lugar a riesgos compartidos entre los sistemas de salud, los fabricantes y las organizaciones de compra grupal con respecto a la escasez de medicamentos y los problemas relacionados con la calidad.
  • Alentar a la FDA para que les exija a los fabricantes de medicamentos que tengan planes de contingencia viables a fin de reducir los riesgos de la escasez de medicamentos.

Disminución de errores en la administración de medicamentos: Estandarizar los procedimientos y las dosis, documentar minuciosamente la administración y simplificar la preparación

  • Fomentar y aprobar el uso de jeringas selladas y precargadas y de carros y bandejas estandarizados, y la disposición de los medicamentos en la superficie en los entornos perioperatorios.
  • Fomentar la práctica perioperatoria de identificar y documentar los medicamentos antes de administrarlos.
  • Fomentar y apoyar el desarrollo de tecnologías que permitan identificar los medicamentos y sus dosis administradas y vincularlos directamente a la documentación de los expedientes médicos electrónicos.
  • Desarrollar esfuerzos colaborativos con las empresas de expedientes médicos electrónicos que apoyen la identificación de los medicamentos, la documentación y la seguridad del paciente.
  • Alentar a las organizaciones profesionales y a los sistemas de salud para que generen entornos de trabajo perioperatorios en los que se fomente la colaboración y se incentive a todas las personas a identificar las oportunidades para mejorar la seguridad del paciente.

Estandarización e innovación: Colaborar en todas las especialidades y establecer un consenso para generar estándares mejorados

  • Promover el consenso entre las organizaciones profesionales y de seguridad del paciente sobre la estandarización de las concentraciones y el etiquetado de los medicamentos que se usan en jeringas y en la administración de infusiones.
  • Colaborar con las organizaciones profesionales y de seguridad del paciente y alentar a los sistemas de salud y a los centros quirúrgicos o de procedimientos para que estandaricen el proceso de entrega de los medicamentos de alto riesgo y los medicamentos en los que las variaciones de concentración puedan generar un alto riesgo para los pacientes.
  • Elaborar y apoyar una solicitud de propuesta y subsidios para el desarrollo del etiquetado estandarizado de viales y jeringas. Los subsidios, en particular, apoyarían los esfuerzos para integrar las contribuciones de los expertos en factores humanos, los diseñadores gráficos y los médicos clínicos.

La APSF tomará “medidas” para implementar las recomendaciones de seguridad de sus conferencias de consenso

Nuestro objetivo es elaborar y respaldar planes de implementación para la seguridad perioperatoria del paciente que sean viables; y la clave está en las “medidas”. Las medidas que pueden mejorar la seguridad perioperatoria pueden adoptar muchas formas, como las siguientes:

  • La difusión mejorada y ampliada de la información sobre los problemas de seguridad.
  • El apoyo incrementado y específico a las investigaciones que generan nuevos conocimientos sobre los problemas principales de la seguridad del paciente.
  • Las colaboraciones sólidas con las sociedades profesionales, las industrias y los organismos reguladores que apoyan la implementación de iniciativas relacionadas con la seguridad perioperatoria del paciente.

La APSF, leal a su legado, buscará de manera incansable fomentar las medidas que mejoren la seguridad perioperatoria del paciente. Esperamos poder trabajar con todos ustedes en esta noble búsqueda.

 

El Dr. Mark Warner es el actual presidente de la APSF y profesor de Anestesiología de Annenberg, Mayo Clinic, Rochester, MN.


El Dr. Warner no hizo declaraciones sobre el contenido del artículo.