INTRODUÇÃO

Embora a segurança dos pacientes seja um campo de estudo estabelecido, pouca atenção tem sido dada à segurança dos profissionais. De acordo com a Occupational Health Safety Network, 1 em cada 5 lesões profissionais não fatais ocorre no setor dos cuidados de saúde e da assistência social, e os trabalhadores do setor dos cuidados de saúde apresentam uma taxa sete vezes superior à taxa nacional de lesões músculo-esqueléticas.¹ As causas de lesões mais frequentemente documentadas foram o transporte de pacientes e “escorregões, tropeções e quedas”.¹

Não foram estudados os riscos profissionais do trabalho em locais de anestesia fora da sala de cirurgia (NORA), tais como salas de radiologia de intervenção, laboratórios de eletrofisiologia e cateterismo, salas de endoscopia e salas de ressonância magnética. A dor músculo-esquelética é mais comum nos profissionais de saúde que trabalham em laboratórios de intervenção e é mais elevada entre os funcionários não médicos.² Este artigo destaca os principais riscos que os profissionais de anestesia enfrentam nos locais NORA e fornece sugestões para criar um ambiente de trabalho mais seguro.

CONFIGURAÇÃO DA SALA

Muitos ambientes NORA são adaptados e têm área de piso insuficiente para acomodar confortavelmente aparelhos de anestesia, dispensadores automáticos de medicamentos e outros equipamentos. O posicionamento apertado e fora do padrão do equipamento de anestesia pode fazer com que os movimentos do profissional para acessar o paciente, as vias aéreas e as portas de injeção sejam estranhos e não ergonômicos. A iluminação ambiente reduzida necessária para a obtenção de imagens fluoroscópicas e a falta de iluminação nas vias de acesso aumentam o risco de tropeçar ou sofrer uma concussão devido a uma pancada na cabeça nas telas de radiologia ou nas barreiras aéreas.

Os procedimentos podem exigir que o técnico de procedimentos e o profissional de anestesia mudem frequentemente de local, dependendo da modalidade de imagem e do local anatômico a ser tratado. O aparelho de anestesia e o sistema de distribuição de medicamentos podem ter de ser movidos frequentemente de um lado para o outro da sala, o que representa dois perigos específicos para os profissionais de anestesia.

Em primeiro lugar, os aparelhos de anestesia podem pesar entre 100 e 165 quilogramas. Enquanto os aparelhos estiverem sobre rodas, as pessoas que os transportam têm de ter em atenção a mecânica corporal adequada, bem como a presença de cabos ou outros obstáculos no chão que obstruam as rodas. O esforço físico indevido pode ser multiplicado quando diferentes disposições físicas aumentam a frequência do deslocamento do equipamento de anestesia.

O segundo perigo que surge da colocação variável do equipamento de anestesia é o dos cabos, mangueiras e linhas associados. Os aparelhos de anestesia têm pelo menos três mangueiras (oxigênio, ar e gás residual) e um cabo de alimentação. As conexões adicionais podem incluir uma mangueira de vácuo para sucção, óxido nitroso, cabos de computador e cabos de dados (Figura 1). No MD Anderson, pelo menos dois profissionais de anestesia nos últimos dez anos relataram quedas após tropeçar nesses cabos (Figura 2). Existem várias soluções para reduzir o risco de quedas, incluindo “mangas” para cabos disponíveis no mercado e tapetes especialmente criados para o efeito (Figura 3). No entanto, estes têm os seus próprios desafios, como o potencial de aumento da contaminação bacteriana e o fato de o próprio tapete escorregar no chão da sala de procedimentos. Uma estratégia consiste em colocar tapetes “antifadiga” sobre os cabos, mas esta solução depende da consciência dos membros da equipe em colocá-los no início de cada caso. Outra estratégia é trançar as linhas de gás (Figura 4). A melhor solução seria projetar salas de procedimentos com saídas de gás e de eletricidade provenientes das barreiras aéreas móveis, de modo a que os tubos de gás possam ser armazenados atrás do aparelho de anestesia (Figura 5).

PROJETO DA SALA

Os profissionais de anestesia têm de estar envolvidos no projeto, planejamento e construção de novas salas de procedimentos. Uma sala bem projetada para os cuidados dos pacientes reduz os riscos de tropeçar no chão e os obstáculos suspensos, como linhas de gás ou cabos elétricos. Isso reduz o esforço físico dos médicos quando procuram o equipamento necessário para os cuidados dos pacientes.

Deve ser dada prioridade à colocação correta do equipamento de anestesia, com a colocação relacionada de linhas de gás, sucção, tomadas elétricas e de internet. É necessário reservar um espaço adequado para o equipamento de anestesia na configuração correta à direita da cabeça do paciente (pelo menos para indução e emergência) e para que o médico tenha acesso livre ao paciente.³ A Declaração da ASA sobre locais NORA afirma: “Deve haver em cada local espaço suficiente para acomodar o equipamento e o pessoal necessários e permitir acesso rápido ao paciente, ao aparelho de anestesia (quando presente) e ao equipamento de monitoramento. “³ O Departamento de Anestesiologia da Weill Cornell Medicine determinou que o espaço mínimo para os serviços de anestesia planejados em todos os projetos de novos procedimentos ou salas de cirurgia deve ser de 12 pés por 7 pés (3,6 m por 2,1m). Essa área de 84 pés quadrados (7,5m²) deve ser reservada para o aparelho de anestesia, o carrinho de medicação e equipamento, o suporte intravenoso e a cadeira, no mínimo, para garantir a capacidade do profissional de anestesia de se movimentar com segurança no espaço de trabalho.⁴ Muitas salas de imagiologia são projetadas apenas para acomodar o equipamento de imagiologia de grandes dimensões e para movimentar os pacientes para dentro e para fora da sala, prestando pouca atenção ao fluxo de trabalho dos técnicos, enfermeiros, profissionais de prática avançada e médicos que cuidam do paciente. Deve ser assegurado o espaço para as camas dos pacientes e a acessibilidade para facilitar a transferência de pacientes móveis e imóveis.

Com base na experiência dos autores, sempre que possível, os pacientes devem entrar no lado da sala oposto ao aparelho de anestesia, linhas de gás e cabos. As salas devem ter duas portas para permitir o acesso fácil do equipamento e do pessoal para o fluxo de trabalho normal e em caso de emergência. Nas salas com apenas uma porta, o profissional de anestesia e a cabeça do paciente devem estar mais próximos da porta, para que o pessoal que chega para ajudar em uma emergência possa prestar assistência imediata. As linhas de gás devem ser canalizadas perto e atrás do aparelho de anestesia com uma linha dedicada para a eliminação de resíduos de gás de anestesia (RGA). A National Fire Protection Agency (NFPA) afirma que qualquer local onde se pretenda administrar óxido nitroso ou gás anestésico halogenado deve ter uma entrada RGA.⁵ Embora as diretrizes da NFPA não sejam juridicamente vinculativas, essa é uma norma consensual referenciada pela Joint Commission.⁶

Além da sala de procedimentos, os profissionais de anestesia devem defender locais adequados de recuperação pré e pós-procedimento perto da sala de procedimentos e ter uma via rápida para a transferência do paciente para a unidade de cuidados intensivos. Muitas vezes, não é dado espaço ou reflexão suficiente a esses aspectos importantes dos cuidados ao paciente que podem afetar significativamente a segurança e a eficiência.

TRANSFERÊNCIA DO PACIENTE

As transferências de pacientes podem ser particularmente difíceis em locais NORA devido ao espaço de trabalho apertado e à falta de equipamento para ajudar nas transferências, uma vez que estas áreas podem ter sido projetadas para que os pacientes não anestesiados se desloquem sozinhos. Existem vários sistemas de reposicionamento de pacientes, como o AirTap (Prevalon AirTap, Sage Stryker, Cary, IL) ou o HoverMatt (HoverTech International, Allentown, PA), projetados para ajudar a transferir pacientes que não conseguem se deslocar sozinhos. Embora tenham sido projetados para aumentar a segurança dos pacientes, também melhoram a segurança dos profissionais, limitando a tensão músculo-esquelética.⁷

RISCOS INVISÍVEIS

Os riscos químicos, como solventes, colas, tintas, poeiras tóxicas ou, mais frequentemente, resíduos de gás anestésico, são perigos potenciais para os profissionais. No entanto, a identificação dessas exposições pode nem sempre ser fácil, uma vez que alguns dos perigos podem não ser visíveis (gases) ou ter um odor. Técnicas como a espetrofotometria de infravermelhos podem ser utilizadas para identificar e quantificar um vazamento de gás. A exposição prolongada a resíduos de gás anestésico pode afetar o sistema de defesa antioxidante e, provavelmente, a função de órgãos vitais.⁸ Devem ser utilizadas rotineiramente medidas preventivas, tais como verificações diárias da máquina, sistemas eficazes de eliminação e ventilação, enchimento adequado do vaporizador e limpeza imediata de vazamentos.

Além disso, a utilização de fluoroscopia intraprocedimento aumentou tanto nos centros cirúrgicos como nos locais NORA. O treinamento em segurança de radiação para profissionais de anestesia pode ser limitado. O princípio primário da segurança da radiação é que a dose de exposição varia proporcionalmente à área desprotegida da pessoa e inversamente com o quadrado da distância.⁹ O tamanho reduzido de muitas salas de procedimentos NORA impede que o profissional de anestesia se posicione a uma distância suficiente do tubo de raios X. O tamanho pequeno da sala também dificulta a adição de um escudo entre o profissional de anestesia e a fonte de radiação.

A proteção com saias fixas à mesa de procedimentos, escudos de chumbo móveis ou aventais de proteção usados por profissionais de forma individual são essenciais para reduzir a área de exposição de cada pessoa na sala. A proteção dos olhos diminui a incidência de cataratas.¹⁰ Se não existirem óculos de chumbo, as lentes de vidro ou de plástico permitem reduzir a exposição. Um avental de chumbo circunferencial com proteção para a tireoide é essencial para os profissionais de anestesia, uma vez que estes têm frequentemente que se virar de costas para o tubo de raios X.¹⁰ Estes aventais e proteções para a tireoide devem ser fornecidos pela instituição para uso dos profissionais que trabalham em uma determinada sala de procedimentos.

Os limites anuais de exposição à radiação são delineados pelo Conselho Nacional e/ou Internacional de Proteção contra a Radiação (NRCP, IRCP). Os dosímetros de radiação devem ser usados por todos os profissionais que estejam expostos. Qualquer pessoa que esteja grávida ou que tenha uma exposição anual superior a 10% da recomendada deve efetuar avaliações mensais com dosímetros.¹¹ As instituições precisam distribuir dosímetros e monitorizar os resultados, bem como avaliar a integridade de todos os escudos de chumbo anualmente.¹¹ A avaliação regular dos dosímetros pode ser um desafio, dada a grande dimensão dos departamentos de anestesia e os múltiplos locais que são abrangidos.⁹

Felizmente, vários estudos confirmaram que a exposição à radiação para os profissionais de anestesia está geralmente bem abaixo dos limites estabelecidos.⁹ No entanto, quando o tubo de raio X está adjacente ao profissional de anestesia, a exposição do profissional pode ser três vezes maior do que a do operador, devido à necessidade de o profissional de anestesia se deslocar para além de qualquer escudo para administrar medicamentos ou atender o paciente.¹² Além disso, o uso de novos equipamentos ou técnicas em procedimentos NORA mais recentes pode resultar em uma exposição inadvertidamente alta à radiação, por exemplo, aqueles que utilizam imagens contínuas de alta resolução nas salas de intervenção neurointervencionista e cardíaca.¹²

CONCLUSÃO

Com o aumento do número de procedimentos de anestesia fora da sala de cirurgia, os profissionais estão expostos a mais riscos do que em salas de operações convencionais. Embora muitos improvisem medidas de segurança ad hoc para evitar lesões, há um papel para um esforço organizado e multidisciplinar para melhorar a segurança do profissional. Isso inclui o envolvimento no projeto da sala, a organização do equipamento e dos cabos/linhas associados da maneira menos intrusiva e o cumprimento de uma lista de verificação de segurança que leve em conta o equipamento apropriado e a remoção ou atenuação dos riscos físicos. Cada líder de anestesia pode trabalhar dentro do sistema de sua instituição para reduzir esses riscos.

 

Candace Chang, MD, MPH, é professora associada de anestesiologia na University of Utah, Salt Lake City, Utah, USA.

Jens Tan, MD, é professor associado de anestesiologia na University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas, USA.

Patricia Fogarty Mack, MD, é professora associada de anestesiologia na Weill Cornell Medicine/New York Presbyterian Hospital, New York City, New York, USA.

Diana Anca, MD, é professora associada de anestesiologia clínica na Weill Cornell Medicine/New York Presbyterian Hospital, New York City, New York, USA.

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O autores não apresentam conflitos de interesse.

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REFERÊNCIAS

1. Gomaa AE, Tapp LC, Luckhaupt SE, et al. Occupational traumatic injuries among workers in healthcare facilities – United States, 2012–2014; Centers for Disease Control and Prevention; Morbidity and Mortality Weekly Report. 2015;64:405–410. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6415a2.htm Accessed August 3, 2023.
2. Orme NM, Rihal CS, Gulati R, et al. Occupational health hazards of working in the interventional laboratory; a multisite case control study of physicians and allied staff. J Am Coll Cardiol. 2015;65:820–826. PMID: 25720626
3. Weill Cornell Medicine Department of Anesthesiology Internal Strategic Operating Room and Procedure Suite Development Requirements: 2010–2021.
4. Statement on Nonoperating Room Anesthetizing Locations. American Society of Anesthesiologists. 2018. https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/statement-on-nonoperating-room-anesthetizing-locations Accessed August 3, 2023.
5. National Fire Protection Agency 99 Health Care Facilities Code 2021. 2020;99-49 (page 52). https://www.nfpa.org/codes-and-standards/all-codes-and-standards/list-of-codes-and-standards/detail?code=99 Accessed August 4, 2023.
6. https://www.jointcommission.org/standards/standard-faqs/home-care/life-safety-ls/000001288/ Accessed August 5, 2023.
7. Wiggermann N, Zhou J, McGann N. Effect of repositioning aids and patient weight on biomechanical stresses when repositioning patients in bed. Hum Factors. 2021 Jun;63:565–577. PMID: 31999485
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12. Anastasian ZH, Strozyk D, Meyers PM, et al. Radiation exposure of the anesthesiologist in the neurointerventional suite. Anesthesiology. 2011;114:512–20. PMID: 21285864