Los profesionales de la anestesia tienen una larga trayectoria como pioneros de la seguridad del paciente. La Fundación para la Seguridad del Paciente de Anestesia se creó en 1985, cuatro años antes de la publicación de To Err is Human (Errar es humano) y doce años antes de la Fundación Nacional para la Seguridad del Paciente^1-3. En las últimas décadas, se lograron avances significativos en materia de seguridad del paciente, pero cada vez hay más pruebas de que el progreso continuo en la reducción de daños está estancado^4-7. Además, a pesar de los avances que han hecho que la administración de anestesia sea hoy más segura que nunca, el conocimiento de la ciencia que subyace a la seguridad del paciente no es instintivo y no siempre es sencillo. Las ideas populares erróneas que ponen mayor énfasis en la necesidad de vigilancia humana que en el diseño de sistemas seguros y culturas que apoyen la acción humana dieron lugar a la persistencia de eventos adversos (Tabla 1).

Tabla 1: Algunas ideas erróneas comunes sobre la seguridad del paciente

Para superar los conceptos erróneos y la inercia en el progreso en la eliminación de los daños evitables, la atención médica requiere personal clínico, líderes y profesores que asuman un compromiso fundamental con la constancia en el propósito de la seguridad y demuestren los conocimientos y competencias necesarios para liderar y garantizar este progreso. Los profesionales de la anestesia están perfectamente capacitados para aprovechar el enfoque de su profesión en la seguridad del paciente para convertirse en líderes de la atención médica que sepan guiar la evolución del campo y organicen sistemas de atención seguros. Una de estas vías para validar los conocimientos y competencias y avanzar en el progreso de la seguridad es la certificación formal en seguridad del paciente.

VÍAS DE CERTIFICACIÓN Y RECERTIFICACIÓN CPPS

La credencial CPPS reconoce las competencias y conocimientos en seguridad del paciente

En 2011, la Fundación Nacional para la Seguridad del Paciente (que se fusionó con el Instituto para la Mejora de la Asistencia Médica en 2017), formó el Consejo de Certificación de Profesionales en Seguridad del Paciente (CBPPS) para desarrollar y supervisar un programa de acreditación de personas con conocimientos y competencias en seguridad del paciente ²¹. Hasta la fecha, más de 6300 profesionales de los 50 estados de EE. UU. y 32 países consiguieron la credencial de Profesional Certificado en Seguridad del Paciente (CPPS) ²². Este programa de certificación profesional tiene varios propósitos ²². Establece normas básicas para el campo de la seguridad del paciente, fija un nivel de competencia esperado de quienes lo practican y da a los interesados en la seguridad del paciente una forma de demostrar sus conocimientos y competencias. También sirve para que los empleadores y la dirección de las organizaciones validen las competencias de un profesional en seguridad del paciente. En 2023, el examen CPPS se convirtió en el primer y único examen de certificación dedicado a la seguridad del paciente certificado por la Comisión Nacional para Agencias de Certificación (NCCA).

Para ser elegible para presentarse al examen de certificación CPPS, un profesional debe tener, al menos, un título de bachillerato y tres años de experiencia en un entorno médico o con un proveedor de servicios al sector médico, o un título de asociado o equivalente más cinco años de experiencia. Las personas en formación, o que hayan terminado recientemente su formación, pueden satisfacer este requisito con el tiempo pasado en rotaciones clínicas y programas de residencia. El contenido de los ámbitos cubiertos por el examen se desarrolló originalmente en 2011 después de hacer un análisis inicial del trabajo de los profesionales de la seguridad del paciente. El objetivo del análisis de puestos de trabajo, que se repite a lo largo del tiempo, es identificar la práctica, los conocimientos y las tareas asociadas a la certificación profesional en seguridad del paciente y fundamentar un examen de certificación pertinente, válido y respaldado por evidencias. Mientras que el primer análisis de puestos de trabajo de la CPPS se basó principalmente en los encuestados de Estados Unidos, las encuestas de análisis de puestos de trabajo posteriores han incorporado ampliamente los comentarios sobre la práctica de diversos encuestados de todo el mundo. El examen CPPS actual incluye los cinco ámbitos de cultura, liderazgo, riesgos y soluciones para la seguridad del paciente, medición y mejora del rendimiento, y pensamiento sistémico y diseño/factores humanos.
Encontrará información adicional sobre el examen de certificación CPPS y los requisitos de recertificación en el Manual del Candidato CPPS en https://forms.ihi.org/hubfs/CPPS/CPPS%20Candidate%20Handbook%20April%202023.pdf²³.

El examen de certificación CPPS, el examen práctico y los programas de recertificación son supervisados por el CBPPS. El curso de repaso CPPS, ofrecido por IHI, es desarrollado, ofrecido e impartido por expertos en la materia, que no están afiliados con el examen CPPS para crear un cortafuegos y garantizar la integridad entre la preparación y la actividad del examen. El curso de revisión CPPS se ofrece en múltiples formatos, incluyendo sesiones en vivo, en persona y virtuales, y un formato en línea a su ritmo propio. Información adicional sobre el curso de revisión CPPS de IHI está disponible en https://www.ihi.org/education/cpps/review-courses²⁴.

Al igual que la práctica de la anestesiología, la seguridad del paciente es una ciencia y el conocimiento de las mejores prácticas sigue evolucionando. El aprendizaje permanente en seguridad del paciente es esencial. El mantenimiento de la credencial CPPS indica que quienes tienen la certificación siguen estando al día en estos conocimientos. La recertificación sigue un ciclo de tres años y existen dos vías aprobadas que pueden seguirse: 1) completar 45 horas de formación continua o de experiencia en áreas de contenido que se alineen con los dominios que comprenden el examen de certificación CPPS actual o 2) volver a hacer y aprobar el examen de certificación CPPS en el plazo de un año antes de la fecha de caducidad. Los profesionales de la anestesia tienen acceso a una cantidad significativa de material de educación continua ofrecido por las sociedades profesionales tanto en línea como en conferencias y reuniones que cumplen con los criterios para la primera vía de recertificación.

LA EVOLUCIÓN DE LA CERTIFICACIÓN CPPS

En los primeros años de la certificación CPPS, los candidatos al examen eran principalmente residentes en EE. UU. y con más experiencia y cargos directivos o líderes en seguridad del paciente, calidad y riesgo. Desde que se ofreció el primer examen en 2012, diversos candidatos de una variedad de funciones, especialidades y geografías han obtenido la credencial CPPS. Esto incluye a ejecutivos de la atención médica, líderes de departamentos clínicos y proveedores de atención directa al paciente y personal clínico a lo largo de todo el proceso de atención, así como colegas de empresas de tecnología médica, organizaciones de acreditación, asociaciones y agencias de calidad y seguridad, consultores y defensores de pacientes y familiares. Ejemplos de especialidades incluyen anestesiólogos, CRNA, personal quirúrgico, perioperatorio, de cuidados críticos y de tratamiento del dolor.

EJEMPLO DE INTEGRACIÓN DE LA CPPS EN LA EDUCACIÓN MÉDICA

El curso de revisión y el examen de la CPPS se incorporan cada vez más a la educación médica, de enfermería y de seguridad y calidad para graduados. Inspirado en parte en el informe del Instituto Lucian Leape Unmet Needs: Teaching Physicians to Provide Safe Patient Care, los responsables de la Facultad de Medicina Osteopática de Texas del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad del Norte de Texas reestructuraron su plan de estudios para preparar a graduados con conocimientos y competencias demostrados en materia de seguridad.²⁵ En los tres años transcurridos desde la integración del curso de repaso de la CPPS en su plan de estudios de tercer año curricular, 27 líderes académicos y profesores y casi 850 estudiantes han obtenido la credencial CPPS, entrando en la residencia más preparados para ejercer con seguridad y servir como defensores de la seguridad del paciente. Cada vez más programas de postgrado en atención médica están integrando el curso de revisión CPPS en su oferta curricular.

EL VALOR DE LA CERTIFICACIÓN EN SEGURIDAD DE LOS PACIENTES

La formación continua en seguridad del paciente es esencial

Las personas buscan la certificación en seguridad del paciente por una serie de razones, incluyendo el reconocimiento personal y profesional de sus conocimientos y competencias. En los últimos años, la credencial CPPS se convirtió en un requisito en el momento de la contratación o en el plazo del primer año de empleo, sobre todo para puestos relacionados con la seguridad, la calidad y el riesgo, para distinguir sus capacidades de las de otros candidatos. El 79 % de los que han obtenido la credencial CPPS informan de que les ha ayudado a mejorar la atención al paciente en su organización, y el 81 % informan que han liderado iniciativas en toda la organización o en todo el sistema, que han conducido a mejoras críticas, desde que obtuvieron la credencial CPPS²².

Algunos ejemplos concretos son la dirección de iniciativas sobre seguridad de los opiáceos y otros medicamentos, el desarrollo de directrices sobre sedación y monitorización, la colaboración con los departamentos de gestión de riesgos y calidad/seguridad para educar en la cultura de la equidad, la notificación de la seguridad y las estrategias de reducción de riesgos, así como la reestructuración de la facultad de medicina de pregrado y otros programas educativos sobre seguridad.

Aunque la mejora de la calidad y la seguridad del paciente se combinaron a lo largo de los años, cada vez más se reconoce que las competencias necesarias para convertirse en un líder en seguridad del paciente son distintas de las necesarias para la mejora de la calidad^26,27. La rápida evolución del panorama del cuidado médico ofrece una mayor oportunidad a los profesionales de la anestesia para contribuir con su experiencia en seguridad mediante nuevas y diversas funciones y entornos de atención. La credencial CPPS se distingue por ser la única certificación que reconoce las competencias y conocimientos de los profesionales específicamente en el campo de la seguridad del paciente. En 2007, Paul Batalden y Frank Davidoff nos desafiaron en el ámbito de la atención médica no solamente a hacer nuestro trabajo cada día, sino a mejorarlo²⁸. La credencial CPPS, mediante su identificación basada en evidencia de los dominios relevantes de seguridad, la comprobación de los conocimientos del candidato y el requisito de formación continua o experiencia demostrada en seguridad, da tanto el mapa como el destino para el desarrollo de profesionales dedicados a mejorar la seguridad del paciente.

Como resultado de los esfuerzos de colaboración de la APSF, la ASA, el IHI y el CBPPS, se ofrecerá un curso de repaso de la CPPS en la Reunión Anual de la ASA de 2024 en Filadelfia, PA, en octubre, y se ofrece un descuento a los profesionales de la anestesia que decidan presentarse al examen de la CPPS.

 

Jonathan B. Cohen, MD, MS, FASA, CPPS, es vicepresidente de calidad y seguridad y miembro asociado del Departamento de Anestesiología de Moffitt Cancer Center, Tampa, FL.

Patricia A. McGaffigan, MS, RN, CPPS, es vicepresidenta de seguridad en el Institute for Healthcare Improvement (IHI), y presidenta del Certification Board for Professionals in Patient Safety, Boston, MA.

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Jonathan Cohen es miembro del profesorado del curso de repaso CPPS. Patricia McGaffigan es miembro del consejo del Instituto I-PASS.

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REFERENCIAS

1. Institute of Medicine (US) Committee on Quality of Health Care in America, Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human: building a safer health system. Washington (DC): National Academies Press (US); 2000.
2. Stoelting RK. APSF History. https://www.apsf.org/about-apsf/apsf-history/. Accessed February 2, 2024.
3. Agency for Healthcare Research and Quality. National Patient Safety Foundation. https://psnet.ahrq.gov/issue/national-patient-safety-foundation. Accessed February 2, 2024.
4. Bates DW, Levine DM, Salmasian H, et al. The safety of inpatient health care. N Engl J Med. 2023;388:142–153. PMID: 36630622.
5. Berwick DM. Constancy of purpose for improving patient safety—missing in action. N Engl J Med. 2023;388:181–182. PMID: 36630628.
6. Wears R, Sutcliffe K. Still not safe: patient safety and the middle-managing of American medicine. Oxford University Press; 2019.
7. Dekker S. Safety differently: Human factors for a new era. CRC Press; 2014.
8. Reason J. Managing the risks of organizational accidents. Routledge; 2016.
9. Reason J. Safety paradoxes and safety culture. Int J Inj Control Sa. 2000;7:3–14. doi.org/10.1076/ 1566-0974
   (200003)7:1;1-V;FT003
10. Dekker S. Foundations of safety science: A century of understanding accidents and disasters. Routledge; 2019.
11. Marx D. Patient safety and the just culture. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019;46:239–245. PMID: 31056126.
12. Shappell SA, Wiegmann DA. A human error approach to accident investigation: the taxonomy of unsafe operations. Int J Aviat Psychol. 1997;7:269–291. doi.org/10.1207/s15327108ijap0704_2.
13. Cohen JB. Achieving a successful patient safety program with implementation of a harm reduction strategy. APSF Newsletter. 2023;38:93–95. https://www.apsf.org/article/achieving-a-successful-patient-safety-program-with-implementation-of-a-harm-reduction-strategy/. Accessed February 7, 2024.
14. Cohen JB, Lin DM, Fermin L, Catchpole KR. Vigilance in anesthesia practice: what’s new in 2024?. ASA Monitor. 2024;88:48–51. doi: https://doi.org/10.1097/01.ASM.0001019308.15748.fc
15. Leape LL. Testimony before the Subcommittee on Health of the Committee of Veterans’ Affairs House of Representatives one Hundred Fifth Congress First Session, United States, October 12, 1997. https://www.congress.gov/congressional-report/106th-congress/house-report/1041/1?s=1&r=16. Accessed April 22, 2024.
16. Institute for Healthcare Improvement & Lucian Leape Institute. Statement from IHI and LLI about the risks to patient safety when medical errors are criminalized. https://www.ihi.org/about/news/statement-ihi-and-lli-about-risks-patient-safety-when-medical-errors-are-criminalized. Accessed February 7, 2024.
17. Cook R, Woods D, Miller C. A tale of two stories: contrasting views of patient safety. 2002. Chicago, IL: National Health Care Safety Council of the National Patient Safety Foundation & American Medical Association.
18. Macrae C. The problem with incident reporting. BMJ Qual Saf. 2016;25:71–75. PMID: 26347519.
19. Hoops K, Pittman E, Stockwell DC. Disparities in patient safety voluntary event reporting: a scoping review. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2024;50:41–48. PMID: 38057189.
20. Shojania KG. The frustrating case of incident-reporting systems. Qual Saf Health Care. 2008;17:400–402. PMID: 19064653.
21. McGaffigan P & JB Copper. Professional certification in patient safety: an opportunity for expanding the horizons for anesthesia professionals. APSF Newsletter. 2016;31:1,36–37. https://www.apsf.org/article/professional-certification-in-patient-safety-an-opportunity-for-expanding-the-horizons-for-anesthesia-professionals/. Accessed February 7, 2024.
22. Institute for Healthcare Improvement. CPPS. https://www.ihi.org/education/cpps. Accessed February 7, 2024.
23. Institute for Healthcare Improvement. Certified professional in patient safety candidate handbook, January 2024. https://241684.fs1.hubspotusercontent-na1.net/hubfs/241684/CBPPS%20Handbook%20Jan%202024%20j.pdf. Accessed February 7, 2024.
24. Institute for Healthcare Improvement. Certified professional in patient safety review course. https://www.ihi.org/education/cpps/review-courses. Accessed February 7, 2024.
25. Lucian Leape Institute. Unmet needs: teaching physicians to provide safe patient care. 2010. https://www.ihi.org/resources/publications/unmet-needs-teaching-physicians-provide-safe-patient-care. Accessed February 7, 2024.
26. Cohen JB, Patel SY. The successful anesthesia patient safety officer. Anesth Analg. 2021;133:816–820. PMID: 34280174.
27. Fairbanks RJ, Kellogg KM. How we must change the trajectory of safety progress – it’s time for a disruptive change. Lecture Presented at: 2023 IHI Patient Safety Congress; May 22, 2023; National Harbor, Maryland.
28. Batalden PB, Davidoff F. What is “quality improvement” and how can it transform healthcare? Qual Saf Health Care. 2007;16:2–3. PMID: 17301192.