خروج الأنبوب الرغامي غير المخطط له خلال التدخل الجراحي

Lauren Berkow‏،‎ MD‏،‎ FASA؛ Arthur Kanowitz‏،‎ MD‏،‎ FACEP
Summary: 

في معظم الحالات، تعد إزالة الأنبوب الرغامي إجراء مخططًا له ومقصودًا وخاضعًا للمراقبة، وتحدث عملية الإزالة في غرفة العمليات ووحدة العناية المركزة (ICU) وقسم الطوارئ. إن إزالة الأنبوب الرغامي غير المخطط لها (UE) هي عملية تتم بشكل غير مخطط وغير مقصود وغير خاضع للمراقبة. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات في وحدة العناية المركزة (ICU) أو في غرفة العمليات، ما يؤدي إلى زيادة المراضة وحدوث وفيات بشكل كبير. شاركت جمعية Society for Airway Management مع مؤسسة Patient Safety Movement Foundation لزيادة الوعي وتقديم حلول قابلة للتنفيذ لسلامة المرضى لتقليل الحوادث والمضاعفات المتعقلة بإزالة الأنبوب غير المخطط لها.

المقدمة

في معظم الحالات، تعد إزالة الأنبوب الرغامي إجراء مخططًا له ومقصودًا وخاضعًا للمراقبة، وتحدث عملية الإزالة في غرفة العمليات أو وحدة العناية المركزة (ICU) أو قسم الطوارئ. ومع ذلك، حتى عندما تكون إزالة الأنبوب الرغامي مخططًا لها ومقصودة وخاضعة للرقابة، أفادت التقارير أن معدل المضاعفات المتعلقة بإزالة الأنبوب في غرفة العمليات يبلغ 12% تقريبًا.1,2 وتعرف إزالة الأنبوب الرغامي غير المخطط لها (UE) بوصفها إزالة أي أنبوب رغامي غير مخطط لها ومقصودة وخاضعة للرقابة.3,4 يمكن أن تحدث هذه المضاعفات في وحدة العناية المركزة أو في غرفة العمليات، مما يسفر عن معدل كبير من الإصابات والوفيات.3-7 يمكن أن تحدث إزالة الأنبوب غير المخطط لها عندما يقوم المريض بإخراج الأنبوب الرغامي أو إزالته عن طريق سحبه (إزالة الأنبوب ذاتيًا) أو إذا تم استخدام قوة خارجية على الأنبوب الرغامي في أثناء حركة المريض أو رعاية تمريضية أخرى (إزالة الأنبوب عرضيًا). يمكن أن تحدث إزالة الأنبوب كذلك في أي مكان قد يتلقى فيه المريض نوعًا من الرعاية الصحية، مثل غرفة العمليات أو وحدة العناية المركزة أو قسم الطوارئ أو مناطق إجراء التدخلات الطبية أو في أثناء نقل المريض. بينما توجد العديد من المنشورات التي تتناول تحديات تركيب الأنبوب الرغامي الصعبة، لم يتم دراسة تعقيدات وتحديات إزالة الأنبوب على نطاق واسع. غالبًا لا يتم تتبع هذه المضاعفات كمقياس للجودة، لذا من المرجح ألا يتم الإبلاغ بحدوثها. تناقش هذه المقالة حجم المشكلة وتقدم الإستراتيجيات الممكنة لتقليل مخاطر إزالة الأنبوب الرغامي غير المخطط لها ومعدل حدوثها.

عوامل الحدوث والمخاطر

يتباين معدل حدوث إزالة الأنبوب الرغامي غير المخطط لها كما ذكر في المؤلفات بشكل كبير من متوسط 7.3% (0.5–35.8%) لدى البالغين إلى 18.2% (1–80.8%) في مجتمع حديثي الولادة.5-8 وقد أجريت أغلب الدراسات في وحدة العناية المركزة ولا يزال معدل حدوث إزالة الأنبوب غير المخطط لها في غرفة العمليات غير معروف. وفي وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، تعد إزالة الأنبوب الرغامي غير المخطط لها في المرتبة الرابعة من أكثر الأحداث الضارة الشائعة التي يتم الإبلاغ عنها.5 كما توصلت دراسة حديثة بأثر استرجاعي إلى ارتفاع في معدل إزالة الأنبوب غير المخطط لها لدى مرضى كوفيد-19 بنسبة (13.2%) مقارنةً بالإزالة في المرضى الخاضعين لعملية تركيب الأنبوب غير المصابين بكوفيد-19 بنسبة (4.3%).9

إزالة الأنبوب الرغامي غير المخطط لها في غرفة العمليات

تعد إزالة الأنبوب الرغامي غير المخطط لها أمرًا غير شائعٍ في غرفة العمليات حيث إن المرضى يتلقون تخديرًا عامًا، بالإضافة إلى استرخاء العضلات، لكن لا يزال من الممكن حدوثها. يمكن أن تحدث إزالة الأنبوب ذاتيًا عند انتهاء التدخل الجراحي والخروج من التخدير، وعادةً لا يتطلب الأمر إعادة تركيب الأنبوب، ولكن يمكن أن يشكل خطر إصابة الأحبال الصوتية إذا كان البالون عند نهاية الأنبوب لا يزال منفوخًا. والأمر الأكثر خطورة هو إزالة الأنبوب عرضيًا في أثناء العملية الجراحية، حيث يمكن أن يحدث هذا في أثناء التثبيت أو في أثناء العمليات الجراحية في وضع الاستلقاء على الوجه أو في أثناء عمليات الرأس أو الرقبة التي تكون قرب مجرى الهواء التنفسي. توجد العديد من تقارير الحالة بشأن إزالة الأنبوب عرضيًا في أثناء جراحة العمود الفقري في وضع الاستلقاء على الوجه.10-11 وثمة إجراءات أخرى أجريت مع المريض الذي وضع على بعد 180 درجة من آلة التخدير تقيد قدرة اختصاصي التخدير على تتبع الأنبوب الرغامي ومراقبته، مما قد يؤدي إلى تأخر ملاحظة خروج الأنبوب أو إزالته أثناء العملية. ويمكن أن تحدث إزالة الأنبوب غير المخطط لها في أثناء نقل المريض الخاضع لعملية تركيب الأنبوب (من طاولة غرفة العمليات أو إليها، أو من غرفة العمليات إلى وحدة العناية المركزة).

إزالة الأنبوب غير المخطط لها في وحدة العناية المركزة (ICU)

تعد إزالة الأنبوب غير المخطط لها أكثر شيوعًا في وحدة العناية المركزة مقارنةً بغرفة العمليات، حيث يكون ارتخاء العضلات بصورة أقل ويكون معدل فحص مقدم الرعاية للمريض أعلى عادةً وتكون التغييرات في الوضع أو المعالجة بالأنبوب أكثر حدوثًا (الجدول 1). تعد إزالة الأنبوب ذاتيًا السبب الأكثر شيوعًا لإزالة الأنبوب غير المخطط لها لدى مرضى وحدة العناية المركزة البالغين، لكن الأسباب الأخرى، المصنفة على أنها إزالة الأنبوب عرضيًا، تتضمن حركة المريض في أثناء العمليات السريرية وإزالة الأنبوب في أثناء النقل (بين الأقسام في المستشفى أو النقل بين المؤسسات الطبية) وتمارين الاستنشاق في مجرى الهواء التنفسي.12 غالبًا ما يحتاج المرضى الخاضعون لعملية تركيب الأنبوب والمصابون بكوفيد-19 إلى وضع الاستلقاء على الوجه لتحسين التهوية، ما يُعد عاملاً خطرًا معروفًا لإزالة الأنبوب غير المخطط لها.9

الجدول 1: العوامل المؤدية لخروج الأنبوب الرغامي غير المخطط له 12-14

الجدول 1: العوامل المؤدية لخروج الأنبوب الرغامي غير المخطط له

المضاعفات المتعلقة بإزالة الأنبوب غير المخطط لها

أفادت التقارير أن المضاعفات المتعلقة بمجرى الهواء التنفسي في أثناء حالات الطوارئ وإزالة الأنبوب في غرفة العمليات تصل إلى 30%.15 وتزيد المضاعفات المتعلقة بمجرى الهواء التنفسي خارج غرفة العمليات وفي المواقف التي لا يمكن السيطرة عليها.16 كما يمكن أن تؤدي إزالة الأنبوب غير المخطط لها إلى مضاعفات فورية، مثل إصابة الأحبال الصوتية أو القصبة الهوائية ونقص الأكسجين في الدم وعدم استقرار الدورة الدموية وفشل الجهاز التنفسي وتلف الدماغ والإصابة بنوبة قلبية والوفاه.15,17 وإذا اقتضى الأمر إعادة تركيب الأنبوب بعد إزالته غير المخطط لها، فإن عدم استقرار الدورة الدموية أو تورم مجرى الهواء التنفسي يمكن أن يجعل معالجة مجرى الهواء التنفسي أكثر صعوبة. وفي حال إزالة الأنبوب غير المخطط لها أثناء العملية الجراحية، قد ينتج عنه منع الوصول الفوري إلى مجرى الهواء التنفسي للمريض بسبب الغطاء الجراحي أو الوضعية، ما يجعل معالجة مجرى الهواء التنفسي أمرًا صعبًا. وهذا من شأنه أن يؤدي إلى تأخير توفير الأكسجين والتهوية للمرضى. يختلف معدل إعادة تركيب الأنبوب بعد إزالته غير المخطط لها في الأبحاث العلمية، ولكن أفادت تقارير أنه يصل إلى 89%، وقد يحمل تشخيصًا ضعيفًا.18,19 وقد أجريت غالبية الدراسات التي تنظر إلى حاجة تركيب الأنبوب مرة أخرى بعد إزالته غير المخطط لها في موقع وحدة العناية المركزة، كما يلزم إعادة تركيب الأنبوب بعد إزالته عرضيًا بصورة أكبر مقارنةً بإعادة تركيبه بعد إزالته ذاتيًا.19 وقد ارتبطت إزالة الأنبوب غير المخطط لها كذلك بزيادة خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المرتبط بأجهزة التنفس الصناعي (بزيادة من 13.8% إلى 30%) وطول فترة الإقامة في وحدة العناية المركزة والمستشفى.19

عبء التكلفة

تؤدي مضاعفات إزالة الأنبوب غير المخطط لها والتأثير في طول فترة الإقامة إلى زيادة التكلفة المالية. تقدر الدراسات التي تراعي تكلفة الرعاية في وحدة العناية المركزة وتكاليف المضاعفات الناجمة عن إزالة الأنبوب غير المخطط لها أن العبء الإجمالي للتكلفة السنوية في الولايات المتحدة يبلغ حوالي خمسة مليارات دولار سنويًا.20,21 وتضيف عملية إزالة الأنبوب الواحد غير المخطط لها 41,000 دولار إلى متوسط ‎​تكلفة الإقامة في وحدة العناية المركزة (يبلغ متوسط‎​ تكلفة الإقامة في وحدة العناية المركزة 59,000 دولار) وتزيد من إجمالي تكاليف الإقامة في وحدة العناية المركزة إلى ما يقدر بـ 100,178 دولارًا.21

منع إزالة الأنبوب غير المخطط لها

هل يمكن الوقاية من هذه المضاعفات؟ يمكن استخدام العديد من الإستراتيجيات لتقليل مخاطر إزالة الأنبوب غير المخطط لها. الخطوة الأولى والأهم هي معرفة المشكلة استنادًا إلى البيانات. ثمة حاجة إلى تتبع دقيق لكل عملية إزالة أنبوب وتصنيفها كما هو مخطط لها مقابل ما ليس مخطط لها، باستخدام تعريفات محددة سابقًا لإزالة الأنبوب، لتحديد ما إذا كانت ثمة مشكلة (الجدول 2). ونظرًا إلى أن عملية إزالة الأنبوب غير المخطط لها لا يتم تتبعها في كثير من الأحيان، كما أن معظم أنظمة السجلات الطبية الإلكترونية لا تتضمن مجموعات البيانات التي تتبع عملية إزالة الأنبوب ذاتيًا أو عرضيًا، فغالبًا لا يتم الإقرار بها على أنها مشكلة. ثمة خطوة أخرى مهمة وهي معرفة عوامل الخطر. وينبغي توفير التثقيف إزاء كيفية تحديد عوامل خطر إزالة الأنبوب غير المخطط لها والحد منها لجميع الأطباء الذين يتعاملون مع المرضى الخاضعين لعملية تركيب الأنبوب. أنشأ Vats وآخرون أداة تقييم بغية تقييم مخاطر مجرى الهواء التنفسي للمرضى من الأطفال وتحديد المرضى المعرضين لخطر أعلى.22 ومن الممكن أن يؤدي دمج إستراتيجيات تقييم مخاطر إزالة الأنبوب غير المخطط لها والحد منها في البروتوكولات المستخدمة من قِبل مقدمي الرعاية الذين يتعاملون مع هؤلاء المرضى إلى زيادة الوعي وتقليل المضاعفات المحتملة.22,23

الجدول 2: أداة تصنيف إخراج الأنبوب الرغامي
المصدر: حلول لسلامة المرضى قابلة للتنفيذ لإزالة الأنبوب غير المخطط لها (APSS)‏ patientsafetymovement.org
تم الاطلاع عليه في 15 نوفمبر 2021. يعاد طبعه بإذن.

الجدول 2: أداة تصنيف إخراج الأنبوب الرغامي

في غرفة العمليات، يمكن أن تعرف جلسات الإحاطة وفترات الاستراحة الحالات المعرضة لخطر خروج الأنبوب غير المخطط لها، كما هو الحال في المناقشات إزاء الحالات المعرضة لخطر الإصابة بحريق في مجرى الهواء التنفسي. العديد من الحالات المعرضة لخطر الإصابة بحريق في مجرى الهواء التنفسي تعد كذلك الحالات الأكثر عرضة لإزالة الأنبوب عرضيًا. وغالبًا ما تتطلب أنواع الحالات هذه مشاركة مجرى الهواء التنفسي بين التخدير والتخصصات الأخرى ووضع المريض بعيدًا عن اختصاصي التخدير، وفي بعض الأحيان تتطلب إزالة الأنبوب وإعادة تركيبه في أثناء العملية. يجب إجراء مناقشة إزاء الطريقة المثلى لتأمين الأنبوب الرغامي داخل القصبة الهوائية قبل تركيبه وكيفية معالجته في أثناء العملية، وكذلك موقع معدات مجرى الهواء التنفسي ومدى توافرها في حال الحاجة إلى إعادة تركيب الأنبوب بشكل عاجل لتقليل مخاطر عملية إزالة الأنبوب غير المخطط لها.

قد أثبتت بروتوكولات معالجة الأنبوب الرغامي بالقرب من السرير وعند نقل المريض والمنبهات الموضوعة بجانب السرير باستخدام إشارات بصرية وتوحيد طرق تأمين الأنبوب فعاليتها في تقليل عملية إزالة الأنبوب غير المخطط لها.23 كما قد يؤدي تحسين تأمين الأنبوب داخل القصبة الهوائية إلى تقليل المخاطر. وعلى الرغم من عدم إثبات تفوق طريقة تأمين واحدة للأنبوب داخل القصية الهوائية، قد تم اقتراح العديد من السمات في المؤلفات (الجدول 3) ومن قِبل مؤسسة Patient Safety Movement Foundation في جداول سلامة المرضى الخاصة بها (الجدول 4).24 وقد ثبت أن التواصل الجيد والعمل الجماعي، لا سيما خلال العمليات عالية الخطورة، مثل الشفط أو الدوران أو نقل المريض، مفيد في تقليل حدوث عملية إزالة الأنبوب غير المخطط لها.23 يوصى بأن يكون مقدم رعاية واحدٌ على الأقل مسؤولاً عن حماية الأنبوب في أثناء تلك العمليات لمنع خلعه.23

الجدول 3: الخصائص المقترحة لجهاز تأمين الأنبوب الرغامي الأمثل

الجدول 3: الخصائص المقترحة لجهاز تأمين الأنبوب الرغامي الأمثل

الجدول 4: الروابط والمصادر المتعلقة بإزالة الأنبوب غير المخطط لها (UE)

يمكن استخدام الإستراتيجيات لزيادة الأكسجة والتهوية بعد إزالة الأنبوب المخطط وغير المخطط لها لتجنب الحاجة إلى التدخل في كل من غرفة العمليات ووحدة العناية المركزة. يمكن أن تؤدي العديد من الطرق الجديدة للأكسجة عالية التدفق عبر المسار الأنفي إلى تأخير عملية إعادة وضع الأنبوب أو منعها عن طريق زيادة توصيل الأكسجين إلى أقصى قدر.25,26 توفر كذلك العديد من هذه الطرق ضغط مجرى الهواء التنفسي الإيجابي المستمر (CPAP) ويمكن أن تكون مفيدة للمرضى المعرضين لخطر أكبر لانسداد مجرى الهواء التنفسي ونقص الأكسجة في الدم (مثل، السمنة وانقطاع النفس الانسدادي النومي). من المهم مراعاة أنه بغض النظر عن هذه الإستراتيجيات، سيظل العديد من المرضى بحاجة إلى إعادة تركيب الأنبوب إذا ظل الأكسجين و/أو التهوية غير كافية بعد إزالة الأنبوب غير المخطط لها.

الاتجاهات المستقبلية

غالبًا ما تكون عملية إزالة الأنبوب غير المخطط لها مشكلة مكلفة وغير معترف بها في المحيط الجراحي. يعد زيادة الوعي والإستراتيجيات الوقائية أمرًا أساسيًا لمعالجة هذه المشكلة. قد يكون للتتبع الأفضل وإضافة مجموعات البيانات الأساسية إلى السجل الطبي الإلكتروني ومبادرات تحسين الجودة تأثيرٌ في معالجة هذه المشكلة. تتناول مؤسسة Patient Safety Movement Foundation ‏(PSMF) عملية إزالة الأنبوب غير المخطط لها بوصفها موضوعًا من عدة موضوعات مهمة يجب معالجتها، كجزء من تحقيق ثقافة السلامة.27 توفر مؤسسة PSMF، بالإضافة إلى مخططها إزاء الحلول القابلة للتنفيذ لسلامة المرضى، مصادر تعليمية تستند إلى أدلة وبرنامج تدريب لمساعدة المستشفيات على تطوير ثقافة السلامة وإنشاء برامج تحسين الجودة وتتبع عملية إزالة الأنبوب غير المخطط لها وتقليل حدوثها.27,28

أنشأت جمعية إدارة مجرى الهواء التنفسي، جمعية عالمية مخصصة لتحسين سلامة مجرى الهواء التنفسي، لجنة مشاريع خاصة للتعامل مع إزالة الأنبوب غير المخطط لها. شكلت هذه اللجنة رابطة من 20 جمعية طبية ومؤسسة معنية بسلامة المرضى لزيادة الوعي إزاء عملية إزالة الأنبوب غير المخطط لها (الجدول 5). قامت هذه الرابطة بنشر أكثر من 30 مقالاً حيال عملية إزالة الأنبوب غير المخطط لها وطورت مجموعة أدوات مكونة من قوائم مرجعية ومجموعات بيانات أساسية يمكن للمستشفيات استخدامها لتتبع عملية إزالة الأنبوب غير المخطط لها. كما تشاركت لجنة المشاريع الخاصة والرابطة مع مؤسسة PSMF لإنشاء مخططات حيال الحلول القابلة للتنفيذ لسلامة المرضى (APSS) لا سيما لمعالجة عملية إزالة الأنبوب غير المخطط لها في كل من البالغين والأطفال/حديثي الولادة. يتم تحديث هذه المصادر سنويًا ويمكن الوصول إليها مجانًا على airwaysafetymovement.org أو patientsafetymovement.org.

الجدول 5: أعضاء الرابطة المعنية بالتوعية إزاء إزالة الأنبوب غير المخطط لها ومنعها

الجدول 5: أعضاء الرابطة المعنية بالتوعية إزاء إزالة الأنبوب غير المخطط لها ومنعها

تعاونت الرابطة كذلك مع شبكتي سلامة المرضى المنشأتين حديثًا، وهي شبكة حلول سلامة المرضى (شبكة SPS) التابعة لمستشفيات الأطفال وشبكة حلول سلامة مجرى الهواء التنفسي التابعة لمستشفيات البالغين. تتألف شبكة SPS الخاصة بالأطفال من أكثر من 135 مستشفى للأطفال تتعاون للحد من الضرر عن طريق مشاركة أساليب تحسين الجودة وأفضل الممارسات لتقليل حدوث عملية إزالة الأنبوب غير المخطط لها. شُكلت شبكة البالغين الأحدث على غرار شبكة SPS للأطفال وتعمل على تكييف الممارسات التي أثبتت فعاليتها بالفعل مع الأطفال وحديثي الولادة وكذلك البالغين.

 

Lauren Berkow،‏ MD،‏ FASA، هي أستاذة ورئيسة قسم التخدير العصبي في كلية الطب بجامعة فلوريدا في غاينيسفيل، فلوريدا. كما أنها الرئيس السابق المباشر لجمعية Society for Airway Management (SAM) ورئيس لجنة المشاريع الخاصة التابعة لجمعية SAM المعنية بإزالة الأنبوب غير المخطط لها. وهي كذلك عضو مجلس إدارة في حركة سلامة مجرى الهواء التنفسي (ASM) والرئيس المشارك لمجموعة عمل إزالة الأنبوب غير المخطط لها التابعة لمؤسسة Patient Safety Movement Foundation’s ‏(PSMF).

Arthur Kanowitz، ‏MD، ‏FACEP، هو مؤسس وعضو مجلس إدارة حركة سلامة مجرى الهواء التنفسي والرئيس المشارك للجنة المشاريع الخاصة لجمعية إدارة مجرى الهواء التنفسي (SAM) المعنية بإزالة الأنبوب غير المخطط لها، ورئيس مجموعة عمل سلامة مجرى الهواء التنفسي التابعة لمؤسسة Patient Safety Movement Foundation’s ‏(PSMF).


تضارب المصالح: Arthur Kanowitz، ‏MD، هو مؤسس وكبير المسؤولين الطبيين (CMO) لشركة Securisyn Medical. ليس لدى Lauren Berkow‏،‎ MD أي تضارب في المصالح.


المراجع

  1. Asai T, Koga K, Vaughan RS. Respiratory complications associated with tracheal intubation and extubation. Br J Anaesth. 1998;80:767–775.
  2. Domino KB, Posner KL, Caplan RA, et al. Airway injury during anesthesia: a closed claims analysis. Anesthesiology. 1999;91:1703–1711.
  3. Ismaeil MF, El-Shahat HM, El-Gammal MS, et al. Unplanned versus planned extubation in respiratory intensive care unit, predictors of outcome. Egyptian J Chest Dis Tuberc. 2014;63:219–231.
  4. Bouza C, Garcia E, Diaz M, et al. Unplanned extubation in orally intubated medical patients in the intensive care unit: a prospective cohort study. Heart Lung. 2007;36:270–276.
  5. da Silva PS, Reis ME, Aguiar VE, et al. Unplanned extubation in the neonatal ICU: a systematic review, critical appraisal and evidence-based recommendations. Resp Care. 2013;58:1237–1245.
  6. da Silva PS, de Carvalho WB. Unplanned extubation in pediatric critically ill patients: a systematic review and best practice recommendations. Pediatr Crit Care Med. 2010;11:287–294.
  7. McNett M, Kerber K. Unplanned Extubations in the ICU: risk factors and strategies for reducing adverse events. J Clin Outcomes Manag. 2015;22:303–311.
  8. Kapadia FN, Bajan KB, Raje KV. Airway accidents in intubated intensive care unit patients: an epidemiological study. Crit Care Med. 2000;28:659–664.
  9. China AK, Loyd GE, Syzmanski TJ, et al. Frequency and analysis of unplanned extubation in coronavirus disease 2019 patients. Crit Care Explor. 2020;24:2:e0291.
  10. Rapheal J, Rosenthal-Ganon T, Gozal Y. Emergency airway management with a laryngeal mask airway in a patient placed in the prone position. J Clin Anesth. 2004;16:560–561.
  11. Hung MH, Fan SZ, Lin CP, et al. Emergency airway management with fiberoptic intubation in the prone position with a fixed flexed neck. Anesth Analg. 2008;107:1704–1706.
  12. Cosentino C, Fama M, Foà C, et al. Unplanned extubations in intensive care unit: evidences for risk factors. a literature review. Acta Biomed. 2017;88:55–65.
  13. Ai ZP, Gao XL, Zhao XL. Factors associated with unplanned extubation in the intensive care unit for adult patients: a systematic review and meta-analysis. Intensive Crit Care Nurs. 2018;47:62–68.
  14. Piriyapatsom A, Chittawatanarat K, Kongsayreepong S, et al. Incidence and risk factors of unplanned extubation in critically ill surgical patients: The Multi-Center Thai University-Based Surgical Intensive Care Units Study (THAI-SICU Study). J Med Assoc Thai. 2016;99:S153–S162.
  15. Cook TM, Woodall N, Frerk C. Major complications of airway management in the UK: results of the 4th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1: Anaesthesia. Br J Anaesth. 2011;106:617–631.
  16. Robbertze R, Posner KL, Domino KB. Closed claims review of anesthesia for procedures outside the operating room.Curr Opin Anaesthesiol. 2006;19:436–442.
  17. Chao CM, Sung MI, Cheng KC, et al. Prognostic factors and outcomes of unplanned extubation. Sci Rep. 2017;7:8636.
  18. Mort TC. Unplanned tracheal extubation outside the operating room: a quality improvement audit of hemodynamic and tracheal airway complications associated with emergency tracheal reintubation. Anesth Analg. 1998;86:1171–1176.
  19. de Lassence A, Alberti C, Azoulay E, et al. Impact of unplanned extubation and reintubation after weaning on nosocomial pneumonia risk in the intensive care unit: a prospective multicenter study. Anesthesiology. 2002;97:148–156.
  20. Needham DM, Pronovost PJ. The importance of understanding the costs of critical care and mechanical ventilation. Crit Care Med. 2005;33:1434–1435.
  21. Dasta J, McLaughlin T, Mody S, Piech C. Daily cost of an ICU day. Crit Care Med 2005;33:1266–1271.
  22. Vats A, Hopkins C, Hatfield K, et al. An airway risk assessment score for unplanned extubation in intensive care pediatric patients. Pediatr Crit Care Med. 2017;18:661–666.
  23. Kandil SB, Emerson BL, Hooper M, et al. Reducing unplanned extubations across a children’s hospital using quality improvement methods. Pediatr Qual Saf. 2018;3: e114.
  24. Gardner A, Hughes D, Cook R, et al. Best practices in stabilization of oral endotracheal tubes: a systematic review. Aust Crit Care. 2005;18:160–165.
  25. Patel A, Nouraei SA. Transnasal Humidified Rapid-Insufflation Ventilator Exchange (THRIVE): a physiological method of increasing apnoea time in patients with difficult airways. Anaesthesia. 2015;70:323–329.
  26. Jaber S, Monnin M, Girard M, et al. Apnoeic oxygenation via high-flow nasal cannula oxygen combined with non-invasive ventilation preoxygenation for intubation in hypoxaemic patients in the intensive care unit: the single-centre, blinded, randomised controlled OPTINIV trial. Intensive Care Med. 2016;42:1877–1887.
  27. https://patientsafetymovement.org/wp-content/uploads/2016/02/APSS-1_-Culture-of-Safety-copy.pdf
  28. https://patientsafetymovement.org/clinical/creating-a-foundation-for-safe-and-reliable-care/