Volume 9, No. 1 • February 2026   Issue PDF

麻疹患者的围手术期管理与感染控制

by Brendan Wanta, MD；Jonathan Charnin, MD, FASA；Randy Loftus, MD；Jonathan Tan, MD, MPH, MBI, FASA；Melanie Hollidge, MD；Desiree Chappell, CRNA；Sara McMannus, RN, BSN, MBA；Aranya Bagchi, MD；Caitlin Bissel；Michelle Beam, DO, MBA, FASA, FACHE；Rich Beers, MD；Raquel Bartz, MD

1 2 月, 2026

Summary: 

鉴于麻疹疫情再度出现，且该病传染性极强，围手术期团队必须重视早期识别，并严格遵守空气传播防护措施。文章提出了管理疑似或确诊麻疹患者的策略，强调择期手术应推迟至患者传染期结束，以保护医护人员及更广泛的患者人群。

图 1：麻疹时间数据。本图由 Microsoft Copilot 协助创建。

图 1：麻疹时间数据。本图由 Microsoft Copilot 协助创建。

麻疹是一种具有高度传染性的病毒性疾病，由麻疹病毒属的副粘病毒引起。它被认为是传播力最强的病毒之一，可通过呼吸道飞沫、气溶胶或直接接触体液分泌物传播。暴露后，发热、咳嗽、流涕和结膜炎等症状通常在 7 至 14 天内出现，潜伏期一般持续 11 至 12 天（图 1）。1 尽管存在有效疫苗，但由于疫苗接种率下降以及前往病毒仍呈地方性流行地区的旅行增加，麻疹在美国及全球范围内均出现复燃。据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 报告，截至 2025 年 11 月，美国已确诊 1,753 例麻疹病例，其中大多数与 45 起暴发疫情（3 例及以上病例的聚集性疫情）相关。相比之下，2024 年报告了 16 起暴发疫情。2

了解麻疹的临床特征可能有助于围手术期管理（表 1）。麻疹患者最初会出现类似流感的症状，包括咳嗽、流涕和结膜炎，随后会出现科氏斑（口腔内的细小白色斑点）（图 2）以及从面部向下扩散的斑丘疹。患者在皮疹出现前 4 天至出疹后 4 天具有传染性。3 麻疹可能引起并发症，如中耳炎、肺炎、腹泻、口腔黏膜炎、角膜结膜炎、脑炎和亚急性硬化性全脑炎 (SSPE)，特别是在婴儿、孕妇、免疫功能低下者及营养不良人群中。4 麻疹感染还可能导致长期免疫抑制，使患者在感染后的数月至数年内，更易发生继发感染与脓毒症。5

表 1：围手术期麻疹注意事项总结。

注意事项 关键点
流行病学 在美国，麻疹散发病例与爆发疫情呈增多趋势。
传播与风险 麻疹传染性极强，通过分泌物、飞沫和气溶胶传播，可在空气中存留数小时。照护感染患者的麻醉医师面临较高风险。
报告要求 多国政府要求，疑似或确诊麻疹病例需全天候立即上报。
传染期 麻疹患者在皮疹出现前 4 天至出现后 4 天具有传染性。并发症（例如肺炎）可能持续较长时间，并增加围手术期风险。
择期手术 择期手术需推迟至传染期结束、症状消退后再实施。
急诊/紧急手术 可谨慎开展手术；需提前预判气道困难（黏膜肿胀），并采取严格的感染控制措施。
预防及暴露后措施 麻疹疫苗效果显著。暴露后接种疫苗或注射免疫球蛋白的预防方案同样有效。
图 2：“柯氏斑”为不规则的鲜红色斑点，中心呈蓝白色，出现在脸颊和舌黏膜上，提示麻疹发作。（公共领域图片；于 2025 年 11 月 19 日获取自 CDC http://phil.cdc.gov/PHIL_Images/20040908/4f54ee8f0e5f49f58aaa30c1bc6413ba/6111_lores.jpg）

图 2：“柯氏斑”为不规则的鲜红色斑点，中心呈蓝白色，出现在脸颊和舌黏膜上，提示麻疹发作。
（公共领域图片；于 2025 年 11 月 19 日获取自 CDC http://phil.cdc.gov/PHIL_Images/20040908/4f54ee8f0e5f49f58aaa30c1bc6413ba/6111_lores.jpg）

麻疹并非仅带来不适，严重时可能致死。高收入国家的麻疹死亡率低至 0.1%，而低收入或中等收入国家的死亡率可达 1.3%。6 目前尚无针对麻疹的抗病毒治疗，只能提供支持性护理。常规通过补液和使用退烧药控制发热、预防脱水，同时密切监测是否出现继发性细菌感染，如肺炎或中耳炎。建议补充维生素 A，特别是可能缺乏维生素 A 的儿童，以降低麻疹相关眼部并发症的风险。7

在人类历史的大部分时间里，只有感染幸存者才能获得对麻疹的免疫力。远古时期就有与麻疹感染症状相符的记载，早在 18 世纪就已有详实的麻疹暴发记录。8 1963 年麻疹疫苗问世前，几乎所有人都在一生中的某个阶段接触过这种病毒。麻疹康复者通常可获得终身免疫，但需要间歇性地再次接触病毒，才能使保护性抗体水平维持稳定。接种两剂麻疹疫苗一般可实现终身免疫，但部分人，尤其是随着年龄增长，可能无法维持足够的抗体水平。麻醉医师通常因既往感染或完成推荐的疫苗接种而对麻疹具有免疫力。9

为减少疾病及并发症，许多工业化国家已实施麻疹疫苗强制接种政策。维持较高的疫苗接种率可以有效阻断病毒的地方性流行。6 美国于 2000 年宣布实现麻疹消除。7 然而，从麻疹仍呈地方性流行地区返回的旅行者，会不断再次引入病毒，引发新的疫情暴发。

麻醉注意事项

如果患者需要在活动性麻疹感染期间接受手术，麻醉医师需警惕气道管理挑战和呼吸困难的情况。关于麻疹患者在麻醉期间出现特定问题的报道很少，这可能与采取了恰当的防护措施有关。

计划为麻疹患者实施麻醉时，需要考虑手术室团队及其他患者的安全。麻疹传染性极强，建议同时采取接触与空气传播防护措施，使用 N95 口罩或动力送风过滤式呼吸器，穿戴护目镜、防护服、手套及帽子（图 3）。10 虽然麻醉医师被认为具有免疫力，但建议使用全套个人防护装备，因为已有接种过疫苗但未使用全套防护装备的医务人员感染麻疹的案例。11

图 3：麻疹的围手术期重要注意事项。本图由 Microsoft Copilot 协助创建。

图 3：麻疹的围手术期重要注意事项。本图由 Microsoft Copilot 协助创建。

对活动性麻疹患者接受治疗的区域进行消毒，对于防止病毒进一步传播至关重要。目前尚无针对麻疹传染期患者术后手术室消毒的公开指南。由于麻疹是一种包膜病毒，酒精、氯、过氧化氢和铵类清洁剂均可对其进行有效清除（无包膜病毒更难清除）。加热或紫外线处理也可能有效。12

虽然麻疹尚无特效抗病毒治疗，但如果有团队成员暴露于麻疹病毒且免疫力状况不明确，可采取预防手段。由于麻疹潜伏期为数天，暴露后预防是可行的。暴露后疫苗接种和暴露后抗体给药均可有效预防或减轻后续感染。建议未接种或未全程接种的人员在暴露后 72 小时内接种麻疹疫苗。对于存在疫苗接种禁忌证的人群（如免疫功能低下者、孕妇及未满 6 月龄的婴儿），建议在暴露后 6 日内注射人免疫球蛋白。13

由于麻疹传播难以防控，因此相关择期手术应推迟至患者康复且不再具有传染性（定义为皮疹发作后至少四天）。这可降低医疗照护环境中的传播风险，同时为各类急性并发症的消退预留时间。14

可对处于麻疹发病期或近期感染麻疹的患者开展紧急手术。团队应严格执行接触与空气传播防护措施，并佩戴 N95 口罩。条件允许时，术前及术后恢复期应使用负压病房。尽可能仅安排经确认具备免疫力的医务人员参与诊疗。麻醉方案应提前预判气道管理困难，包括气道组织肿胀和易损的可能性。术前评估必须筛查麻疹相关并发症并核实手术室工作人员的免疫状态。对于暴露的非免疫接触者，应根据风险因素与暴露时间，及时采取暴露后预防措施（接种麻疹疫苗或注射免疫球蛋白）。12

麻疹感染后的免疫抑制期也是一个需要考虑的因素。麻疹康复后，患者仍存在继发感染风险升高和伤口愈合延迟的问题。4 虽然目前对于传染期结束后的手术推迟时长尚无统一共识，但可能需要在感染后数周至数月内需加强监测，特别是针对高危人群。

综上所述，在手术环境中有效管理麻疹暴露需采取综合策略，优先识别感染，并及时实施暴露后预防，同时充分认识该病对围手术期照护的影响（表 1）。虽然支持性治疗仍是麻疹的核心治疗手段，但审慎评估患者免疫状态、合理选择手术时机，对于最大限度降低并发症与传播风险至关重要。始终保持警惕，遵循最新规程并提升工作人员的相关意识，有助于保障患者与医疗照护专业人士的安全，最终实现最佳围手术期照护效果。

 

Brendan Wanta, MD 是梅奥诊所（明尼苏达州罗切斯特市）的麻醉学助理教授。

Jonathan Charnin, MD, FASA 是梅奥诊所（明尼苏达州罗切斯特市）的麻醉学助理教授，也是 APSF 患者安全优先传染病咨询小组的联合主席。

Randy Loftus, MD 是梅奥诊所（明尼苏达州罗切斯特市）的麻醉学教授，也是 APSF 患者安全优先传染病咨询小组的联合主席。

Jonathan Tan, MD, MPH, MBI, FASA 是费城儿童医院（宾夕法尼亚州费城）的麻醉学副教授。

Melanie Hollidge, MD, PhD, FRCPC 是马里兰大学 R Adams Cowley 休克创伤中心（马里兰州巴尔的摩）的麻醉学副教授。

Desiree Chappell, CRNA 是 NorthStar Anesthesia（德克萨斯州欧文）的临床质量副总裁。

Sara McMannus, RN, BSN, MBA 是脓毒症联盟（加州圣地亚哥）的临床顾问。

Aranya Bagchi, MBBS 是哈佛医学院的麻醉学助理教授，也是马萨诸塞州总医院（马萨诸塞州波士顿）心脏中心 ICU 的临床操作主管。

Caitlin Bissell, MBA 是 Solventum 感染预防与外科解决方案业务的高级投资组合经理。

Michelle Beam, DO, MBA, FASA, FACHE 是宾夕法尼亚大学医学院（宾夕法尼亚州西切斯特）的临床麻醉医师。

Rich Beers, MD 是上州医科大学（纽约州锡拉丘兹）麻醉学系的名誉教授。

Raquel Bartz, MD 是华盛顿大学医学院（华盛顿州西雅图）麻醉和疼痛医学系的教授。

Jonathan Tan 接受了麻醉患者安全基金会 (APSF) 和麻醉教育与研究基金会 (FAER) 的研究资助。

Randy Loftus 报告该研究的经费来自 NIH R01 AI155752-01A1“BASIC 试验：改进循证方法和监测的实施以防止细菌传播和感染”，并已获得麻醉患者安全基金会、Sage Medical Inc.、BBraun、Draeger、Surfaceide 和 Kenall 的资助，有一项或多项专利正在申请中，是 RDB Bioinformatics, LLC（地址：1055 N 115th St #301, Omaha, NE 68154）（OR PathTrac 母公司）的合作伙伴，曾在 Kenall 和 BBraun 赞助的教育会议上发言。爱荷华大学使用 RDB Bioinformatics PathTrac 系统测量细菌传播。

Desiree Chappell 是 Medtronic 和 Edwards LifeSciences 的发言人和 ProVation 的顾问委员会成员。

Jonathan Charnin、Brendan Wanta、Richard Beers、Michelle Beam、Melanie Hollidge、Aranya Bagchi 和 Sarah McMannus 没有利益冲突。

参考文献

  1. Centers for Disease Control and Prevention.Measles symptoms and complications.Accessed 7/29/2025, 2025. https://www.cdc.gov/measles/signs-symptoms/index.html
  2. Centers for Disease Control and Prevention.Measles cases in 2025.Accessed 11/25/2025. https://www.cdc.gov/measles/data-research/
  3. Hubschen JM, Gouandjika-Vasilache I, Dina J. Measles.Lancet.2022;399:678–690.PMID:35093206
  4. Thompson A. Child’s death shows how measles in the brain can kill years after an infection.Scientific American.September 12, 2025.Accessed 11/25/25.Available at https://www.scientificamerican.com/article/measles-death-shows-how-virus-can-hide-in-the-brain-for-years/
  5. Griffin DE.Measles virus-induced suppression of immune responses.Immunol Rev. 2010;236:176–189.PMID:20636817
  6. Portnoy A, Jit M, Ferrari M, et al. Estimates of case-fatality ratios of measles in low-income and middle-income countries: a systematic review and modelling analysis.Lancet Glob Health.2019;7:e472–e481.PMID:30797735
  7. Huiming Y, Chaomin W, Meng M. Vitamin A for treating measles in children.Cochrane Database Syst Rev. 2005;2005:CD001479.PMID:16235283
  8. Centers for Disease Control and Prevention.History of measles.May 9 2024.Accessed 9/25/2025.Available at https://www.cdc.gov/measles/about/history.html
  9. Bester JC.Measles and measles vaccination: a review.JAMA Pediatr.2016;170:1209–1215.PMID:27695849
  10. Porteous GH, Hanson NA, Sueda LA, et al. Resurgence of vaccine-preventable diseases in the United States: anesthetic and critical care implications.Anesth Analg.2016;122:1450–1473.PMID:27088999
  11. Gohil SK, Okubo S, Klish S, et al. Healthcare workers and post-elimination era measles: lessons on acquisition and exposure prevention.Clin Infect Dis.2016;62:166–172.PMID:26354971
  12. Loftus RW, Dexter F, Evans L, et al. Evidence-based intraoperative infection control measures plus feedback are associated with attenuation of severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 detection in operating rooms. Br J Anaesth.2022;129(2):e29–e32.PMID:35643533
  13. Strebel PM, Orenstein WA.Measles.N Engl J Med.2019;381:349–357.PMID:31184814
  14. Do LAH, Mulholland K. Measles 2025.N Engl J Med.2025 Jun 25.Epub ahead of print.PMID:40561553