在资源受限的人道主义环境中提供安全麻醉，需要仔细考量设备选择，在临床疗效与后勤限制和环境管理之间取得平衡。“持续承诺”是 2007 年启动的一项常态化人道主义任务，旨在为加勒比、中美和南美地区提供医疗援助。第 16 次执行任务期间，美国海军“安慰号”医疗船上的麻醉团队面临一个对患者安全有重大影响的核心问题：气道设备应优先选用可重复使用装置，还是一次性装置？

这一决策的制定，超出了简单的成本考量范畴。在人道主义麻醉中，设备选择与感染控制方案、环境可持续性、供应链可靠性以及对当地社区的长期影响。随着全球健康倡议的不断推广，这一问题值得从患者安全和伦理实践角度认真审视。

可持续性与伦理考量

人道主义麻醉必须协调即时患者安全需求与长期环境及伦理责任之间取得平衡。一次性装置在性能、稳定性及简化感染防控方面更具优势，但也会对环境产生影响，并给当地废物管理系统带来压力。仅一次性喉镜柄产生的温室气体排放量，就是可重复使用喉镜柄的 16-25 倍。¹ 相反，可重复使用的设备能减少废物产生，但可能因灭菌限制和性能下降而危及安全性。

伦理责任不仅限于当下的患者护理，还包含我们对服务所在社区所担负的责任。输出不可持续的护理模式，让当地系统承受难以管理的医疗废物，这会违背人道主义原则，也会损害长期合作关系。

人道主义环境中的气道设备考量

现代气道管理工具，包括喉镜、可视喉镜、硬质管芯，都有可重复使用和一次性配置可供选择。虽然美国医院在选择设备时通常依据感染防控政策、机构偏好或成本效益，但人道主义部署的考量完全不同，需要综合考虑可用性、耐用性、灭菌能力和废物管理等因素。²

可重复使用设备：耐用性与灭菌问题

我们在使用可重复使用的 GlideRite® 管芯时，发现其耐用性和性能稳定性存在显著问题。多次灭菌循环和常规使用导致管芯逐渐发生形变，使其难以甚至无法有效使用。在两个非预期困难气道场景中，我们不得不在术中从可重复使用管芯更换为一次性管芯，在时间紧迫的情况下，这种延误可能会危及患者安全。

参照此前已发表的测量标准，³ 我们的团队记录到，形变程度最轻与最重的可重复使用管芯之间存在显著的弯曲度差异。我们使用的一次性管芯，手柄至尖端角度稳定，平均值为 14.92°。相比之下，10 根可重复使用管芯的角度差异极大：从 10.52°（更直）到 19.28°（更弯），且这一差异具有统计学显著性 (p < 0.0001)（见图 1 和图 2）。以全新一次性管芯为基准，形变后管芯的尖端位置偏差范围为 -19 mm 至 +31.8 mm。鉴于成年男性声门前后径平均宽度为 21.5 mm，⁴ 这类偏差具有临床意义，可能使管芯尖端向左或向右偏移几乎两个声门宽度。

图 1：测量方法通过测量手柄至尖端的角度，量化可重复使用管芯的形变程度。

图 2：一次性管芯与两根可重复使用管芯的对比，显示不同程度的弯曲形变。

这种形变对我们提供安全、有效的护理构成了重大风险，特别是在管理复杂气道时。尽管已通过严格的术前筛查避免预期的困难气道，我们仍遇到了需要立即更换设备的非预期的困难气道情况。在这些关键时刻，变形的可重复使用设备的不可靠突显了一点：在分秒必争的情况下，设备故障会直接危及患者安全。

灭菌基础设施的局限性

可重复使用的直接喉镜叶片需要每晚重新处理以确保次日手术够用。虽然在我们仅有 3-4 间手术室的情况下尚可管理，但一旦手术量增加，就可能导致麻醉准备延迟：这会严重损害患者安全与工作效率，还可能影响人道主义任务中能够完成的手术数量。

集中式灭菌流程可能带来额外的薄弱环节，包括设备维护问题、科室间工作积压，以及影响储存条件的环境控制问题。⁴ 这些瓶颈迫使气道管理计划围绕灭菌设备的可用性而非患者需求进行。

一次性设备：性能与环境的权衡

临床优势
一次性 GlideScope® 管芯性能稳定，能够保持设计的弯曲度，并可立即使用，这在紧急气道管理中尤其具有价值。未配备一次性直接喉镜片意味着错失了消除设备效能下降与消毒复用延误的机会。

废物管理挑战
一次性设备对环境的影响在医疗船环境中尤为明显。合规处置要求对废物进行分类，将塑料与纸质和金属部件分开处理。许多受援国对废物分类都有严格要求，并将其视为接收废物的前提，而当地往往缺乏完善的处置基础设施。

为尽量降低环境影响，我们尽可能使用船上的焚烧炉处理纸质产品。然而，医用塑料的累积不仅带来了后勤上的挑战，还引发了伦理层面的担忧，特别是在废物处理能力薄弱的地区执行任务时。

供应与成本限制
一次性设备更容易受到供应链问题的影响。尽管部署前进行了充分规划，我们的一次性可视喉镜叶片直到出发执行为期三个月任务的前几天才送达。缺乏可重复使用的备用系统，带来了不必要的部署前压力，并突显了一条关键原则：在资源匮乏的环境中，用得上比用得好更重要。在资源充裕的医疗机构中看似已过时的设备，若能即刻取用且可重复灭菌，就会变得极为宝贵。

如果任务期间一次性管芯耗尽，就只能被迫使用受损的可重复使用设备，这体现了单一来源供应策略的脆弱性。这强调了在资源有限环境中，冗余设备规划至关重要。在注重成本的人道主义救援中，如执行多次人道主义任务，可重复使用气道设备的成本可比一次性设备低近 10 倍⁵。

循证建议

基于我们的经验与现有文献，我们提出以下以患者安全为重点的策略：

1.混合设备策略
为关键气道工具配备可重复使用和一次性两种选项。这种方法可提供操作灵活性，帮助应对手术复杂程度变化、灭菌延误和供应链中断，同时维持一致的患者安全标准。

2.强化设备监测方案
对易发生形变的硬质管芯等可重复使用设备，实施系统化检查方案。员工培训应重点关注肉眼不易察觉但可能影响临床有效性的细微性能下降。

3.冗余供应链规划
在采购设备时预留充足余量，尤其是一次性设备。当主要耗材耗尽时，备用设备可保障安全护理的连续性，且不降低临床标准。

4.部署前废物管理规划
在部署前与受援国协调废物接收与处置能力。就适当的医疗废物处理达成一致，在确保遵守当地法规的同时，最大限度降低对环境的影响。

结论

人道主义场景下的气道管理，不仅关乎技术熟练程度，还涉及系统思维、环境管理与伦理责任。可重复使用设备与一次性设备的选择，并非简单的二选一，而是需要对临床需求、当地条件与长期影响进行细致评估。

“持续承诺 2025”行动强调，从管芯选择到废物处置，每一项临床决策的影响，都远远超出即时患者照护本身。随着全球卫生领域不断扩展人道主义援助工作，麻醉医师必须发挥带头作用，开发既保护个体患者又保护我们所服务社区的解决方案。

未来需要临床从业者、设备生产商与全球卫生机构持续沟通，制定优先考虑患者安全，同时兼顾环境责任的可持续解决方案。我们对“首先，不要造成伤害”的承诺，不仅涵盖手术台上的患者，还包括我们留给后人的世界。

LCDR Matthew McGee, MD, MC, USN 是健康科学统一服务大学（美国马里兰州贝塞斯达）麻醉学系的助理教授。

Matthew McGee 没有利益冲突。

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参考文献

1. Sherman JD, Raibley LA IV, Eckelman MJ.Life cycle assessment and costing methods for device procurement: comparing reusable and single-use disposable laryngoscopes.Anesth Analg.2018;127:434–443.PMID:29324492
2. Sherman J. Reusable vs. disposable laryngoscopes.APSF Newsletter.2019;33:91. https://www.apsf.org/article/reusable-vs-disposable-laryngoscopes/ Accessed August 1, 2025.
3. Smith CR, Urdaneta F, Gravenstein N. Use-dependent curvature changes in the GlideRite® Reusable Intubation Stylet.A A Case Reports.2016;6:299–304.PMID:27075422
4. Randestad A, Lindholm CE, Fabian P. Dimensions of the cricoid cartilage and the trachea.Laryngoscope.2000;110:1957–1961.PMID:1108161
5. Sherman JD, Hopf HW.Balancing infection control and environmental protection as a matter of patient safety: the case of laryngoscope handles.Anesth Analg.2018;127:576-–579.PMID:29324490