Summary:

Консультативная группа APSF по безопасности пациентов в области здоровья головного мозга выделяет послеоперационный делирий в качестве одного из основных рисков для здоровья головного мозга в периоперационном периоде, уделяя особое внимание профилактике посредством оценки рисков, научно обоснованных мер и командных стратегий, направленных на улучшение результатов лечения пациентов.

Поскольку мы отмечаем 40-летие APSF, важно проанализировать рост и развитие нашей специальности, в частности уделить особое внимание тем результатам в области безопасности, которые имеют наибольшее значение для пациентов. Послеоперационный делирий (ПОД) является наиболее распространенным нежелательным явлением после хирургических операций у пожилых людей — его частота достигает 65 %. Это связано с длительной госпитализацией, повышенной заболеваемостью и смертностью, а также значительным стрессом как для пациентов, так и их семей^1,2. Учитывая критическую важность здоровья головного мозга, организация APSF определила это направление как один из приоритетов в области безопасности пациентов. Оптимизация здоровья головного мозга посредством целенаправленных периоперационных мер имеет первостепенное значение. В 2023 году в Информационном бюллетене APSF была опубликована статья Perioperative Brain Health: A Patient Safety Priority All Anesthesia Professionals Must Address (Здоровье головного мозга в периоперационном периоде: приоритет безопасности пациентов, который должны соблюдать все анестезиологи)³, которая, наряду с Brain Health Initiative ASA, послужила основополагающим руководством для разработки протоколов по обеспечению здоровья головного мозга. Многие больницы внедрили собственные протоколы, добившись положительных результатов.

Было доказано, что ряд научно обоснованных мер может снизить риск развития послеоперационного делирия. К ним относятся предоперационный когнитивный скрининг, ранняя мобилизация, поддержание ориентации, соблюдение гигиены сна, обеспечение своевременного возврата личных вещей после операции (таких как очки, слуховые аппараты и зубные протезы), интраоперационное применение дексмедетомидина и обучение медицинских работников по вопросам делирия⁴. Однако роль интраоперационного управления анестезиологической помощью остается предметом постоянных дискуссий и споров. Появилось множество новых исследований, результаты некоторых из них противоречат друг другу, что может вызвать у анестезиологов неуверенность в отношении наиболее эффективных методов. В связи с этим консультативная группа APSF по безопасности пациентов в области здоровья головного мозга в периоперационном периоде считает крайне важным представить эти новые данные анестезиологам вместе с обновленными рекомендациями, чтобы способствовать их эффективному внедрению и, в конечном итоге, повысить безопасность пациентов и улучшить результаты лечения.

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ГИПОТЕНЗИЯ

Интраоперационная гипотензия (ИОГ), определяемая как эпизоды снижения артериального давления во время анестезии, рассматривается как модифицируемый фактор риска развития послеоперационного делирия, особенно у пожилых лиц и пациентов группы высокого риска⁵. В норме мозг поддерживает постоянный кровоток, несмотря на колебания системного давления (церебральная ауторегуляция), однако эта способность снижена у лиц пожилого возраста и пациентов с сосудистыми заболеваниями⁵. Во время эпизодов интраоперационной гипотензии церебральное перфузионное давление падает, особенно если среднее артериальное давление (САД) опускается ниже нижнего предела ауторегуляции (приблизительно 50–60 мм рт. ст.)^5,6. Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о том, что длительная гипоперфузия головного мозга может спровоцировать дисфункцию нейронов, нарушение целостности гематоэнцефалического барьера и нейровоспаление — все эти процессы вовлечены в патофизиологию делирия^5,6. Таким образом, гипотензия может приводить к снижению мозгового кровотока и поступления кислорода, что потенциально вызывает повреждение тканей головного мозга и способствует развитию послеоперационного делирия⁵.

Ряд ретроспективных исследований^5,7 указывает на наличие связи между интраоперационной гипотензией и послеоперационным делирием, однако в целом данные носят неоднозначный характер (табл. 1). Проспективное рандомизированное исследование^9,12, систематический обзор и метаанализ⁸, а также другие ретроспективные исследования^10,11противоречат этому факту. В целом данные в большей степени свидетельствуют о том, что интраоперационная гипотензия, возможно, не является основной причиной послеоперационного делирия.

Таблица 1. Исследования взаимосвязи между интраоперационной гипотензией и послеоперационным делирием.

Тип исследования	Авторы/ссылка	Группа пациентов	Основные результаты	Заключение
Ретроспективное исследование	Wang et al.⁵ (2025)	Пациенты пожилого возраста с ларингэктомией	Стойкое снижение САД на ≥ 30 % в течение ≥ 30 минут коррелирует с отношением шансов ≈ 1,74 (95 %; ДИ 1,04–2,91); при этом длительность операции усиливает этот риск.	ИОГ в сочетании с длительным хирургическим вмешательством синергетически увеличивает риск развития ПОД.
Крупное ретроспективное когортное исследование	Wachtendorf et al.⁷ (2022)	316 717 пациентов (средний возраст > 70)	САД < 55 мм рт. ст.: отношение шансов ≈ от 1,22 (при кратковременном снижении) до 1,57 (при длительном); риск развития ПОД увеличивается на +6 % за каждые 10 минут, в течение которых уровень САД < 55 мм рт. ст.	Эффект зависит от длительности и дозы; абсолютное значение САД < 55 мм рт. ст. является ключевым фактором риска.
Метаанализ в рамках РКИ	Feng et al.⁸ (2019)	5 РКИ, где сравниваются высокие и низкие значения САД	Значимых различий в частоте развития ПОД не обнаружено; относительный риск ≈ 3,30 (ДИ 0,80–13,54), P = 0,10.	Результаты РКИ демонстрируют статистически незначимую тенденцию к увеличению вреда; отмечены малые размеры выборок и небольшое количество случаев ПОД.
Проспективное когортное исследование	Hirsch et al.⁹ (2015)	594 пациента старше 65 лет, которые перенесли серьезные некардиохирургические операции	Связи между развитием ПОД и САД < 50 мм рт. ст. или его снижением на 20–40 % не обнаружено; прогностическое значение имела вариабельность АД.	С ПОД связана нестабильность АД, а не абсолютный уровень давления.
Ретроспективное исследование	Yang et al.¹⁰ (2025)	1002 пожилых пациента с переломом шейки бедра	При коэффициенте вариации САД более 10 % отношение шансов развития ПОД составляет примерно 1,45.	Вариабельность АД является независимым предиктором развития ПОД.
Ретроспективное когортное исследование	Zarour et al.¹¹ (2024)	2352 пациента пожилого возраста, перенесших плановые операции	Связи между площадью под кривой для САД < 65 мм рт. ст. и развитием ПОД после корректировки не выявлено.	Данный вывод является противоречивым; он может отражать различия в определениях ИОГ или в характеристиках групп пациентов.
Рандомизированное контролируемое исследование	Marcucci et al.¹² (2025)	2603 пациентов со средним возрастом 70 лет, перенесших некардиохирургические операции	Поддержание интраоперационного САД > 80 мм рт. ст. в сравнении с САД > 60 мм рт. ст. не выявило различий в результатах Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) через 1 год после операции.	Различия в нейрокогнитивных результатах между стратегиями предотвращения гипотензии и предотвращения гипертензии не обнаружено.

Тип исследования	Ретроспективное исследование
Авторы/ссылка	Wang et al.⁵ (2025)
Группа пациентов	Пациенты пожилого возраста с ларингэктомией
Основные результаты	Стойкое снижение САД на ≥ 30 % в течение ≥ 30 минут коррелирует с отношением шансов ≈ 1,74 (95 %; ДИ 1,04–2,91); при этом длительность операции усиливает этот риск.
Заключение	ИОГ в сочетании с длительным хирургическим вмешательством синергетически увеличивает риск развития ПОД.

Тип исследования	Крупное ретроспективное когортное исследование
Авторы/ссылка	Wachtendorf et al.⁷ (2022)
Группа пациентов	316 717 пациентов (средний возраст > 70)
Основные результаты	САД < 55 мм рт. ст.: отношение шансов ≈ от 1,22 (при кратковременном снижении) до 1,57 (при длительном); риск развития ПОД увеличивается на +6 % за каждые 10 минут, в течение которых уровень САД < 55 мм рт. ст.
Заключение	Эффект зависит от длительности и дозы; абсолютное значение САД < 55 мм рт. ст. является ключевым фактором риска.

Тип исследования	Метаанализ в рамках РКИ
Авторы/ссылка	Feng et al.⁸ (2019)
Группа пациентов	5 РКИ, где сравниваются высокие и низкие значения САД
Основные результаты	Значимых различий в частоте развития ПОД не обнаружено; относительный риск ≈ 3,30 (ДИ 0,80–13,54), P = 0,10.
Заключение	Результаты РКИ демонстрируют статистически незначимую тенденцию к увеличению вреда; отмечены малые размеры выборок и небольшое количество случаев ПОД.

Тип исследования	Проспективное когортное исследование
Авторы/ссылка	Hirsch et al.⁹ (2015)
Группа пациентов	594 пациента старше 65 лет, которые перенесли серьезные некардиохирургические операции
Основные результаты	Связи между развитием ПОД и САД < 50 мм рт. ст. или его снижением на 20–40 % не обнаружено; прогностическое значение имела вариабельность АД.
Заключение	С ПОД связана нестабильность АД, а не абсолютный уровень давления.

Тип исследования	Ретроспективное исследование
Авторы/ссылка	Yang et al.¹⁰ (2025)
Группа пациентов	1002 пожилых пациента с переломом шейки бедра
Основные результаты	При коэффициенте вариации САД более 10 % отношение шансов развития ПОД составляет примерно 1,45.
Заключение	Вариабельность АД является независимым предиктором развития ПОД.

Тип исследования	Ретроспективное когортное исследование
Авторы/ссылка	Zarour et al.¹¹ (2024)
Группа пациентов	2352 пациента пожилого возраста, перенесших плановые операции
Основные результаты	Связи между площадью под кривой для САД < 65 мм рт. ст. и развитием ПОД после корректировки не выявлено.
Заключение	Данный вывод является противоречивым; он может отражать различия в определениях ИОГ или в характеристиках групп пациентов.

Тип исследования	Рандомизированное контролируемое исследование
Авторы/ссылка	Marcucci et al.¹² (2025)
Группа пациентов	2603 пациентов со средним возрастом 70 лет, перенесших некардиохирургические операции
Основные результаты	Поддержание интраоперационного САД > 80 мм рт. ст. в сравнении с САД > 60 мм рт. ст. не выявило различий в результатах Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) через 1 год после операции.
Заключение	Различия в нейрокогнитивных результатах между стратегиями предотвращения гипотензии и предотвращения гипертензии не обнаружено.

ИОГ — интраоперационная гипотензия; ПОД — послеоперационный делирий; РКИ — рандомизированное контролируемое исследование; ДИ — доверительный интервал; САД — среднее артериальное давление; АД — артериальное давление.

Различия в определениях (абсолютной против относительной гипотензии) и групп пациентов затрудняют вывод универсальных заключений. Учитывая, что интраоперационная гипотензия является модифицируемым фактором, она остается обоснованной целью профилактики. Современные клинические рекомендации призывают к бдительному мониторингу и контролю артериального давления у хирургических пациентов пожилого возраста⁷. В практическом руководстве ASA по периоперационному уходу за пожилыми пациентами, которым назначена плановая стационарная операция, (ASA Practice Advisory for Perioperative Care of Older Adults Scheduled for Inpatient Surgery) рекомендуется устанавливать индивидуальные гемодинамические цели и оперативно лечить гипотензию¹³. Чтобы определить, способствует ли строгий контроль артериального давления (АД) или управление на основе данных об ауторегуляции снижению частоты послеоперационного делирия, следует проводить дальнейшие высококачественные клинические исследования.

В связи с этим консультативная группа APSF по безопасности пациентов в области здоровья головного мозга в периоперационном периоде согласна с тем, что поддержание оптимального интраоперационного артериального давления с помощью проактивных и индивидуализированных стратегий ведения лечения позволяет свести к минимуму частоту, выраженность и продолжительность гипотензии, а также связанных с ней осложнений у пациентов пожилого возраста.

ПРИМЕНЕНИЕ БЕНЗОДИАЗЕПИНОВ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Исторический экскурс: использование бензодиазепинов и здоровье головного мозга

Критерии Бирса были первоначально разработаны для информирования врачей о препаратах, которые следует с осторожностью назначать пациентам, проживающим в домах престарелых, — однако в 1997 году данные критерии были распространены на всех лиц пожилого возраста. В 2012 году представители American Geriatrics Society (AGS) стали ответственными за управление критериями Бирса, внедрив строгие, основанные на доказательствах подходы к применению лекарственных средств. В обновленных в 2023 году рекомендациях бензодиазепины по-прежнему включены в список потенциально неприемлемых препаратов для лиц старше 65 лет. В контексте нейроанестезии, здоровья головного мозга и безопасности пациентов, когда сохранение когнитивных функций имеет первостепенное значение, такая осторожность представляется вполне обоснованной. В настоящее время во многих медицинских учреждениях избегают назначения бензодиазепинов в предоперационном периоде.

Однако важно осознавать пределы применения критериев Бирса. Во многих ранних исследованиях бензодиазепины рассматривались обобщенно: препараты короткого и длительного действия, амбулаторное и стационарное применение, разовые дозы и длительный прием — все объединялось в одну группу.

Современные практические рекомендации и результаты недавних исследований

В практическом руководстве ASA по периоперационному ведению пожилых пациентов при плановой стационарной операцией, подробно описывается влияние препаратов, оказывающих действие на центральную нервную систему, послеоперационную когнитивную дисфункцию и исходы. В данном руководстве был применен взвешенный подход: «Следует тщательно сопоставлять риски и преимущества назначения препаратов с потенциальным воздействием на центральную нервную систему у пациентов пожилого возраста, поскольку такие средства могут повышать риск развития послеоперационного делирия¹³». Примечательно, что в документе не содержится рекомендаций избегать применения бензодиазепинов короткого действия, таких как мидазолам или ремимазолам — это обусловлено тем, что данные недавних исследований не подтвердили наличие устойчивой связи между их использованием и развитием когнитивной дисфункции или делирия у пожилых людей.

Недавно в Китае было проведено проспективное многоцентровое когортное исследование с участием более 5600 пациентов в возрасте 65 лет и старше, перенесших плановые некардиологические операции. Результаты показали, что у лиц, которые получали мидазолам интраоперационно, риск развития послеоперационного делирия не был выше, чем у пациентов, не получавших препарат (скорректированное отношение рисков: 1,09; 95 %; ДИ (доверительный интервал) 0,91–1,22; P = 0,35)¹⁴. В анализе подгрупп по возрасту, полу, классу ASA и сопутствующим заболеваниям не было выявлено ни одной категории пациентов, у которой применение мидазолама приводило бы к повышенному риску развития делирия. При этом у пациентов, получавших мидазолам, отмечались значительно более низкие показатели послеоперационной тревожности (5,7 % против 13,4 %)¹⁴.

В 20 кардиохирургических центрах Северной Америки было проведено многоэтапное двойное слепое кластерное рандомизированное перекрестное исследование с целью оценки влияния периоперационного применения бензодиазепинов на развитие делирия (n = 19 768; средний возраст — 65 лет)¹⁵. Пациенты подвергались кардиохирургическим операциям в периоды ограниченного (n = 9827) и свободного (n = 9941) применения бензодиазепинов. Делирий развился у 1.373 пациентов (14,0 %) в периоды ограниченного использования препаратов и у 1.485 пациентов (14,9 %) в периоды их свободного применения (скорректированное отношение шансов: 0,92; 95 %; ДИ 0,84–1,01; P = 0,07). Исследователи пришли к выводу, что сокращение использования бензодиазепинов во время кардиохирургических операций не привело к снижению частоты возникновения делирия¹⁵.

Практические клинические выводы

В целом, исходя из практического руководства ASA 2025 года и результатов недавних многоцентровых исследований, имеющиеся данные, вероятно, не дают оснований исключить однократное применение бензодиазепинов короткого действия, таких как мидазолам, в периоперационном периоде у лиц пожилого возраста.

Консультативная группа APSF по безопасности пациентов в области здоровья головного мозга в периоперационном периоде согласна с приведенными ниже сведениями в уходе за пожилыми пациентами.

Регулярный пересмотр принимаемых на дому лекарственных препаратов и их своевременная отмена в случае необходимости могут снизить риск развития послеоперационного делирия.
Нет оснований обязательно исключить прием предоперационных доз бензодиазепинов короткого (мидазолам) или ультракороткого действия (ремимазолам), если цель состоит именно в минимизации риска послеоперационного делирия.
Следует рассматривать возможность включения когнитивного скрининга в предоперационные процедуры.

ГЛУБИНА АНЕСТЕЗИИ И МОНИТОРИНГ

На протяжении многих лет ведутся споры о влиянии мониторинга и поддержания глубины анестезии с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) на послеоперационное снижение когнитивных функций. Результаты неоднозначны (табл. 2). В исследовании ENGAGES, в котором участвовали 1232 пациента, не было выявлено значимого снижения частоты делирия при анестезии под контролем ЭЭГ (26,0 % против 23,0 %; P = 0,22)¹⁶. Использование ЭЭГ позволило сократить паттерн «вспышка-подавление», однако это не привело к уменьшению риска развития делирия. Аналогичным образом, в исследовании ENGAGES-Canada (1140 пациентов) частота развития делирия составила 18,15 % против 18,10 % (при анестезии под контролем ЭЭГ по сравнению со стандартной практикой)¹⁷. В рамках дополнительного исследования BALANCED (515 пациентов) отмечалась более низкая частота развития делирия при более легкой анестезии (биспектральный индекс [BIS] 50 — 19 % против BIS 35 — 28 %; P = 0,010)¹⁸, однако результаты полного исследования BALANCED (6644 пациента) не показали общего преимущества стратегии поддержания легкой анестезии по сравнению с глубокой¹⁸. Более низкая частота развития делирия при применении легкой анестезии в дополнительном исследовании BALANCED может быть обусловлена результатами центров с высокими исходными показателями делирия, включая пациентов с выраженной старческой астенией и предоперационными факторами риска. Кроме того, итоги данного дополнительного исследования в основном отражали ситуацию в медицинских учреждениях Азии, что, возможно, указывает на необходимость применения популяционного подхода к обеспечению анестезии¹⁹.

Таблица 2. Глубина анестезии и послеоперационный делирий.

Тип исследования	Авторы/ссылка	Группа пациентов	Основные результаты	Заключение
Рандомизированное клиническое исследование	Wildes T et al.¹⁶JAMA 2019	1232 пациента в возрасте старше 60 лет, перенесших серьезные операции и находившихся под общей анестезией	Послеоперационный делирий развился у 26,0 % пациентов в группе, в которой анестезия проводилась под контролем ЭЭГ, и у 23,0 % — в группе, получавшей стандартное лечение.	Введение анестетиков под контролем ЭЭГ не позволило предотвратить послеоперационный делирий.
Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование	Deschamps A, et al.¹⁷JAMA 2024	1140 пациентов в возрасте старше 60 лет, перенесших кардиохирургические операции с использованием сердечно-легочного шунтирования	Делирий в период с 1-го по 5-й день после операции развился у 18,15 % пациентов в группе, в которой анестезия проводилась под контролем ЭЭГ, и у 18,10 % — в группе, получавшей стандартное лечение.	Введение анестетиков под контролем ЭЭГ не привело к снижению частоты развития послеоперационного делирия.
Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование (Подгруппа пациентов с делирием была зарегистрирована ретроспективно; Исследование проводилось в Китае)	Evered LA, et al.¹⁸ BJA 2021	547 пациентов в возрасте старше 60 лет, перенесших серьезные операции продолжительностью 2 часа и более	Частота развития послеоперационного делирия в группе с показателем BIS 50 составила 19 %, а в группе с BIS 35 — 28 % (P = 0,010).	Применение легкой анестезии позволило снизить риск развития послеоперационного делирия.

Тип исследования	Рандомизированное клиническое исследование
Авторы/ссылка	Wildes T et al.¹⁶JAMA 2019
Группа пациентов	1232 пациента в возрасте старше 60 лет, перенесших серьезные операции и находившихся под общей анестезией
Основные результаты	Послеоперационный делирий развился у 26,0 % пациентов в группе, в которой анестезия проводилась под контролем ЭЭГ, и у 23,0 % — в группе, получавшей стандартное лечение.
Заключение	Введение анестетиков под контролем ЭЭГ не позволило предотвратить послеоперационный делирий.

Тип исследования	Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование
Авторы/ссылка	Deschamps A, et al.¹⁷JAMA 2024
Группа пациентов	1140 пациентов в возрасте старше 60 лет, перенесших кардиохирургические операции с использованием сердечно-легочного шунтирования
Основные результаты	Делирий в период с 1-го по 5-й день после операции развился у 18,15 % пациентов в группе, в которой анестезия проводилась под контролем ЭЭГ, и у 18,10 % — в группе, получавшей стандартное лечение.
Заключение	Введение анестетиков под контролем ЭЭГ не привело к снижению частоты развития послеоперационного делирия.

Тип исследования	Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование (Подгруппа пациентов с делирием была зарегистрирована ретроспективно; Исследование проводилось в Китае)
Авторы/ссылка	Evered LA, et al.¹⁸ BJA 2021
Группа пациентов	547 пациентов в возрасте старше 60 лет, перенесших серьезные операции продолжительностью 2 часа и более
Основные результаты	Частота развития послеоперационного делирия в группе с показателем BIS 50 составила 19 %, а в группе с BIS 35 — 28 % (P = 0,010).
Заключение	Применение легкой анестезии позволило снизить риск развития послеоперационного делирия.

ЭЭГ — электроэнцефалография; BIS — биспектральный индекс.

Однако преимущества интраоперационного ЭЭГ-мониторинга были продемонстрированы в рандомизированном клиническом исследовании с участием 177 детей, в котором титрование анестезии под контролем ЭЭГ сравнивалось со стандартной анестезией севофлураном в дозе 1,0 МАК. Управление общей анестезией под контролем ЭЭГ позволило снизить частоту развития посленаркозного делирия у детей (с 35 % до 21 %), а также привело к более быстрому пробуждению и сокращению времени пребывания в палате послеоперационного наблюдения²⁰. Несмотря на многообещающие результаты, эти данные могут не иметь прямого отношения к взрослым пациентам ввиду различий в патофизиологии и типах делирия.

Результаты исследований с участием взрослых пациентов указывают на то, что введение анестетиков под контролем ЭЭГ не привело к снижению частоты послеоперационного делирия и не обеспечило значительно лучших исходов у лиц, получавших общую анестезию на основе летучих веществ. Паттерн «вспышка-подавление» можно определить с помощью необработанных данных ЭЭГ, однако его связь с послеоперационным делирием остается неясной. В большинстве исследований используются коммерческие технологии мониторинга, которые оценивают паттерн «вспышка-подавление» на основе обработанных данных ЭЭГ, что, как правило, приводит к занижению его масштабов. Некоторые эксперты полагают, что интраоперационная титрация лекарственных средств под контролем необработанных данных ЭЭГ может стать более точным и эффективным подходом к выявлению и предотвращению паттерна «вспышка-подавление»²¹. Кроме того, требуются дальнейшие клинические испытания.

Интраоперационный ЭЭГ-мониторинг является эффективным дополнением для подбора глубины анестезии и обеспечения точности анестезии за счет индивидуализации подхода, что может помочь минимизировать воздействие препаратов.
Данные об интраоперационном ЭЭГ-мониторинге и профилактике послеоперационного делирия являются неокончательными.

МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ

Наряду с глубиной анестезии, предметом дискуссий является выбор метода обезболивания — общего или регионарного. Результаты недавнего метаанализа, который включал 21 исследование и более 1,7 миллиона участников²², показали, что при исключении влияния сопутствующих факторов частота делирия в группах общей и регионарной анестезии существенно не отличалась²². В рамках исследования RAGA, в котором участвовали 950 пациентов, былы выявлены схожие показатели делирия при применении регионарной анестезии без седации (6,2 %) в сравнении с общей (5,1 %), что является статистически незначимым различием²³. Использование только лишь регионарных методов не привело к снижению частоты послеоперационного делирия. В недавнем метаанализе, охватившем 10 рандомизированных контролируемых исследований с участием 3968 лиц пожилого возраста, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра, не было выявлено значимых различий в частоте послеоперационного делирия между нейроаксиальной и общей анестезией²⁴. Авторы пришли к выводу, что выбор метода анестезии сам по себе не оказывает существенного влияния на риск развития делирия у данной группы пациентов. Примечательно, что небольшое исследование (n = 114) с участием пожилых пациентов с переломом шейки бедра, прооперированных под спинальной анестезией, показало, что поверхностная седация пропофолом (BIS ≥ 80) снижает частоту развития делирия вдвое по сравнению с глубокой (19 % против 40 %; P = 0,02)²⁵. Таким образом, предотвращение чрезмерной седации может стать ключевой стратегией профилактики. В будущем необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выявить подгруппы и сопутствующие факторы, которые помогут объяснить противоречивые результаты и понять, как целесообразно применять эти методы лечения.

Имеющиеся данные свидетельствуют об отсутствии значимых различий в частоте развития послеоперационного делирия или других связанных с ним осложнений между группами пациентов, которым проводилась регионарная и общая анестезии.

Выбор метода анестезии не оказывает существенного влияния на частоту развития послеоперационного делирия.

Таблица 3. Краткое изложение рекомендаций консультативной группы APSF по безопасности пациентов в области здоровья головного мозга

Клиническая категория	Рекомендации консультативной группы APSF по безопасности пациентов в области здоровья головного мозга
ПРИМЕНЕНИЕ БЕНЗОДИАЗЕПИНОВ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ	Нет оснований обязательно исключить прием предоперационных доз бензодиазепинов короткого (мидазолам) или ультракороткого действия (ремимазолам), если цель состоит именно в минимизации риска послеоперационного делирия у пациентов пожилого возраста.
Интраоперационная гипотензия	Поддержание оптимального интраоперационного артериального давления с помощью проактивных и индивидуализированных стратегий ведения лечения позволяет свести к минимуму частоту, выраженность и продолжительность гипотензии, а также связанных с ней осложнений у пациентов пожилого возраста.
ГЛУБИНА АНЕСТЕЗИИ И МОНИТОРИНГ	В настоящее время данные об интраоперационном ЭЭГ-мониторинге и профилактике послеоперационного делирия у пациентов пожилого возраста являются неокончательными.
МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ	Выбор метода анестезии — общей или регионарной — не оказывает существенного влияния на частоту развития послеоперационного делирия.

ЭЭГ — электроэнцефалография.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что интраоперационная гипотензия, вероятно, не является основным фактором, вызывающим послеоперационный делирий. Однако поддержание оптимального интраоперационного артериального давления по-прежнему имеет важное значение для минимизации связанных с этим осложнений, особенно у пожилых людей. Нет необходимости категорически исключать применение бензодиазепинов короткого (мидазолама) или ультракороткого действия (ремимазолама) в предоперационном периоде исключительно для снижения риска послеоперационного делирия. Данные об интраоперационном ЭЭГ-мониторинге и профилактике этого заболевания являются неокончательными. Кроме того, выбор метода анестезии — общей или регионарной — не оказывает существенного влияния на частоту развития послеоперационного делирия. Поскольку исследования в области здоровья головного мозга продолжают развиваться во всем мире, необходимо регулярно обновлять клинические руководства на основе новых данных. Любые рекомендации следует интерпретировать в контексте текущих научных достижений.

Райан Филд (Ryan Field), дипломированный врач, сопредседатель консультативной группы APSF по безопасности пациентов в области здоровья головного мозга в периоперационном периоде, профессор кафедры анестезиологии в UC Irvine Health, г. Ориндж, штат Калифорния, США.

Лиза Бетиа (Bethea), дипломированный врач, младший сотрудник кафедры анестезиологии и интенсивной терапии в онкологическом центре Моффита (Moffitt Cancer Center), г. Тампа, штат Флорида, США.

Арни Абсехо (Arney Abcejo), дипломированный врач, профессор анестезиологии кафедры анестезиологии и периоперационной медицины при клинике Mayo Clinic, г. Рочестер, штат Миннесота, США.

Джеффри Хуанг (Jeffrey Huang), дипломированный врач, сопредседатель консультативной группы APSF по безопасности пациентов в области здоровья головного мозга в периоперационном периоде, старший сотрудник кафедры анестезиологии и интенсивной терапии в онкологическом центре Моффита, профессор онкологии в Медицинском колледже Морсани при Университете Южной Флориды (University of South Florida Morsani College of Medicine), г. Тампа, штат Флорида, США.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности. Мы выражаем искреннюю благодарность Вэлу Рангасами (Val Rangasamy), Саре Хонардуст (Sara Honardoost), Т. Дж. Гану (TJ Gan), Лене Скотто (Lena Scotto), Аббасу Аль-Камари (Abbas Al-Qamari), Стивену Баркеру (Steven Barker) и Майклу Местеку (Michael Mestek) за рецензирование ранних версий этой статьи, конструктивную критику и помощь в доработке окончательного варианта рукописи благодаря их глубоким наблюдениям.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Peden CJ, Miller TR, Deiner SG, et al. Improving perioperative brain health: an expert consensus review of key actions for the perioperative care team. Br J Anaesth. 2021;126:423–432. PMID: 33413977.
Partridge JSL, Crichton S, Biswell E, et al. Measuring the dis- tress related to delirium in older surgical patients and their relatives. Int J Geriatr Psychiatry. 2019;34:1070–1077. PMID: 30945343.
Moreland NC, Scotto L, Abcejo AS. Methangkool E. Perioperative brain health: a patient safety priority all anesthesia professionals must address. APSF Newsletter. 2023; 38:2,34,36–38. https://www.apsf.org/news-updates/the-patient-safety-movement-foundation-and-anesthesia-patient-safety-foundation-award-the-patient-safety-curriculum-award/ Accessed August 10, 2025.
Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, et al. Update of the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium in adult patients. Eur J Anaesthesiol. 2024;41:81–108. PMID: 37599617.
Wang Y, Chen K, Ye M, Shen X. Intraoperative hypotension and postoperative delirium in elderly male patients undergoing laryngectomy: a single-center retrospective cohort study. Braz J Anesthesiol. 2024;75:844560. PMID: 39277101.
Qureshi O, Arthur ME. Recent advances in predicting, preventing, and managing postoperative delirium. Fac Rev. 2023;12:19. PMID: 37529149.
Wachtendorf LJ, Azimaraghi O, Santer P, et al. Association between intraoperative arterial hypotension and postoperative delirium after noncardiac surgery: a retrospective multicenter cohort study. Anesth Analg. 2022;134:822–833. PMID: 34517389.
Feng X, Hu J, Hua F, et al. The correlation of intraoperative hypotension and postoperative cognitive impairment: a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Anesthesiol. 2020;20:193. PMID: 32758153.
Hirsch J, DePalma G, Tsai TT, et al. Impact of intraoperative hypotension and blood pressure fluctuations on early postoperative delirium after non-cardiac surgery. Br J Anaesth. 2015;115:418–426. PMID: 25616677.
Yang P, Fan Y, Tang W. Correlation of intraoperative blood pressure variability and postoperative delirium in elderly hip fracture surgery. Sci Rep. 2025;15:15007. PMID: 40301442.
Zarour S, Weiss Y, Abu-Ghanim M, et al. Association between intraoperative hypotension and postoperative delirium: a retrospective cohort analysis. Anesthesiology. 2024;141:707–718. PMID: 38995701.
Marcucci M, Chan MTV, Painter TW, et al. cogPOISE-3 Trial Investigators and Study Groups. Effects of a hypotension-avoidance versus a hypertension-avoidance strategy on neurocognitive outcomes after noncardiac surgery. Ann Intern Med. 2025;178:909–920. PMID: 40456161.
Sieber F, McIsaac DI, Deiner S, et al. 2025 American Society of Anesthesiologists practice advisory for perioperative care of older adults scheduled for inpatient surgery. Anesthesiology. 2025;142:22–51. PMID: 39655991.
Li H, Liu C, Yang Y, et al. Effect of intraoperative midazolam on postoperative delirium in older surgical patients: a prospective, multicenter cohort study. Anesthesiology. 2025;142:268–277. PMID: 39470760.
Spence J, Devereaux PJ, Lee SF, et al. B-Free Investigators and the Canadian Perioperative Anesthesia Clinical Trials Group. Benzodiazepine-free cardiac anesthesia for reduction of postoperative delirium: a cluster randomized crossover trial. JAMA Surg. 2025;160:286–294. PMID: 39878960.
Wildes TS, Mickle AM, Ben Abdallah A, et al. ENGAGES Research Group. Effect of electroencephalography-guided anesthetic administration on postoperative delirium among older adults undergoing major surgery: the ENGAGES Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321:473–483. PMID: 30721296.
Deschamps A, Ben Abdallah A, Jacobsohn E, et al. Canadian Perioperative Anesthesia Clinical Trials Group. Electroencephalography-guided anesthesia and delirium in older adults after cardiac surgery: The ENGAGES-Canada Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;332:112–123. PMID: 38857019.
Evered LA, Chan MTV, Han R, et al. Anaesthetic depth and delirium after major surgery: a randomised clinical trial. Br J Anaesth. 2021;127:704–712. PMID: 34465469.
Miyasaka KW, Suzuki Y, Brown EN, Nagasaka Y. EEG-guided titration of sevoflurane and pediatric anesthesia emergence delirium: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2025;179:704–712. PMID: 40257811.
Whitlock EL, Gross ER, King CR, Avidan MS. Anaesthetic depth and delirium: a challenging balancing act. Br J Anaesth. 2021;127:667–671. PMID: 34503835.
Pawar N, Barreto Chang OL. Burst suppression during general anesthesia and postoperative outcomes: mini review. Front Syst Neurosci. 2022;15:767489. PMID: 35069132.
Zhu X, Yang M, Mu J, et al. The effect of general anesthesia vs. regional anesthesia on postoperative delirium—a systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2022;9:844371. PMID: 35419373.
Li T, Li J, Yuan L, et al. Effect of regional vs general anesthesia on incidence of postoperative delirium in older patients undergoing hip fracture surgery: the RAGA Randomized Trial. JAMA. 2022;327:50–58. PMID: 34928310.
Cheung KY, Yang TX, Chong DY, So EH. Neuraxial versus general anesthesia in elderly patients undergoing hip fracture surgery and the incidence of postoperative delirium: a systematic review and stratified meta-analysis. BMC Anesthesiol. 2023;23:250. PMID: 37481517.
Sieber FE, Zakriya KJ, Gottschalk A, et al. Sedation depth during spinal anesthesia and the development of postoperative delirium in elderly patients undergoing hip fracture repair. Mayo Clin Proc. 2010;85:18–26. PMID: 20042557.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ