Les anesthésistes participent régulièrement aux opérations de transport de patients à l’intérieur de l’hôpital (transport intrahospitalier). Les études sur les résultats des patients transportés en période périopératoire par les anesthésistes sont rares, car la plupart des publications concernent des infirmiers ou d’autres soignants et s’intéressent peu souvent à la population périopératoire. Par conséquent, nous devons tirer des informations des rapports publiés sur les soins intensifs ou la médecine d’urgence. L’incidence des événements indésirables intrahospitaliers (EIIH) pendant le transport ou dans les 24 heures après le transport est proche de 80 % dans certaines études^1,2. Il a été signalé que la fréquence des patients nécessitant une intervention médicale en raison d’EIIH était comprise entre 4 et 9 %^2-4. Les pressions de production, la réduction des effectifs auxiliaires et l’acuité accrue des besoins des patients peuvent aggraver le risque lié au transport périopératoire^1,5. Il est donc temps de se poser la question suivante : « Notre approche du transport des patients en période périopératoire est-elle adaptée et la sécurité est-elle garantie ? ».Nous allons étudier les publications actuelles pour comprendre l’incidence des EIIH et les facteurs qui y contribuent, ainsi que les pratiques d’autres domaines qui peuvent être appliquées à notre métier.

La variabilité de l’incidence des EIIH peut être attribuée en partie à l’absence de consensus sur ce qui constitue un événement indésirable pendant un transport. On pourrait le définir comme « un quelconque événement ou résultat inattendu qui pourrait avoir ou a réduit la marge de sécurité du patient » ⁵. Ou il pourrait s’agir d’une observation ne respectant pas un seuil prédéfini (p.ex. hypotension avec SBP < 100 mmHg, hypertension with TAS > 160 mmHg)⁶. Une méta-analyse sur l’incidence des EIIH a mis en évidence une forte hétérogénéité des études, rendant difficile l’estimation fiable de leur fréquence⁷. Par exemple, de nombreuses études ne définissaient pas clairement les EIIH, alors que d’autres les définissaient d’après un consensus de l’équipe de l’auteur. Par ailleurs, aucune ne suivait de méthode permettant de déterminer si les changements observés chez les patients étaient réellement des EIIH ou représentaient seulement une simple variabilité physiologique qui était survenue pendant le transport.

Malgré l’hétérogénéité des publications à propos de l’incidence et des types d’EIIH, elles présentent des thèmes communs. Les EIIH sont souvent classés en événements respiratoires, cardiovasculaires, neurologiques ou liés au matériel⁷. Parmi les événements rapportés de façon récurrente figurent l’hypertension, l’hypotension, les arythmies (y compris l’arrêt cardiaque), la désaturation artérielle et l’agitation⁷. Les problèmes liés au matériel comprenaient des dysfonctionnements, des déplacements accidentels de lignes, sondes et cathéters, ainsi que des bouteilles d’oxygène vides. Récemment, une étude prospective multicentrique a rapporté des constatations semblables⁸. Parmi les 102 EIIH recensés, les plus fréquents étaient d’origine cardiaque (30,3 %), respiratoire et/ou liés aux voies aériennes (17,6 %), neurologique (16,6 %) et liés au matériel (12,7 %)⁸. L’association entre les changements physiologiques et le transport proprement dit était difficile à déterminer. Néanmoins, les événements indésirables liés au matériel continuent de jouer un rôle majeur, certaines études attribuant plus d’un tiers des EIIH aux problèmes liés aux outils et à la technologie, notamment aux dysfonctionnements du matériel de transport et à leur gestion inadéquate par les professionnels de santé⁹.

Le transport des patients peut également exposer les professionnels de l’anesthésie à des risques physiques en raison de facteurs ergonomiques. Le poids des brancards ou des lits de transport peut varier de 45 kg à 318 kg¹⁰. Les dimensions du lit, en termes de largeur et de longueur, associées à la gestion simultanée des voies aériennes ou à une intervention rendue nécessaire par un EIIH, peuvent compliquer les manœuvres. Les anesthésistes signalent un nombre élevé de troubles musculosquelettiques liés à leur travail. Un fort pourcentage déclarent qu’ils doivent avoir recours à des analgésiques, alors que 40 % rapportent des arrêts de travail associés à ces lésions¹¹.

Tableau 1 : Événements indésirables et facteurs de risques associés au transport des patients.

De nombreuses études ont évalué les facteurs de risques de complications pendant le transport (Tableau 1)^1,4-7,2-14. Les facteurs de risque peuvent être classés en trois catégories : liés au patient, au matériel ou au système.Les facteurs liés aux patients et associés à un taux plus élevé de complications incluent un score de gravité élevé, un âge avancé, le besoin d’un soutien pharmacologique (notamment par sédatifs et/ou vasopresseurs), la ventilation mécanique (en particulier avec une PEP > 6 cm H₂O), l’obésité et une saturation artérielle en oxygène altérée avant le transport^{1,3-4,7,12,15}. En règle générale, les publications suggèrent que les patients gravement malades en particulier sont plus à risque d’EIIH. Parmi les facteurs de risque d’ordre matériel figurent le recours à la ventilation mécanique et l’augmentation du nombre de moniteurs utilisés durant le transport^5,6,14. Les facteurs de risque systémiques ou contextuels comprennent une durée de transport supérieure à 60 minutes en dehors de l’USI, une communication insuffisante lors de la transmission des informations, un transport en situation d’urgence, des effectifs insuffisants et le recours à des soignants ou transporteurs moins expérimentés^{2,5,6,13,16,17}. Certains facteurs non identifiés dans les études mais souvent évoqués incluent l’encombrement des couloirs et la concentration du professionnel sur la manœuvre du lit, pouvant restreindre sa vigilance par rapport aux obstacles compromettant la sécurité du transport (Figure 1).

Figure 1 : Exemple de facteurs environnementaux dangereux Un drain thoracique enroulé autour d’un pied de lit dans un couloir encombré

L’American College of Critical Care Medicine (ACCCM) et la Society of Critical Care Medicine (SCCM) ont formulé des recommandations pour le transport intrahospitalier des patients gravement malades vers et depuis l’USI, constituant un cadre pour l’amélioration de nos pratiques périopératoires¹⁷. Les recommandations de la SCCM s’articulent autour de quatre éléments critiques du transport : le communication, le personnel, le matériel et le monitorage¹⁷. La communication comprend la transmission d’informations entre soignants lors du transfert, lorsque le lieu de destination prend en charge le patient et transmet les informations aux autres disciplines, comme les soins respiratoires, à propos du moment du transport et du matériel nécessaire¹⁷. En termes de personnel, les recommandations préconisent que deux personnes au minimum accompagnent un patient gravement malade pendant le transport. Il est fortement recommandé qu’un soignant expérimenté en gestion des voies aériennes et en réanimation cardiaque avancée accompagne les patients instables. Des moniteurs de base permettant de contrôler la pression artérielle, l’oxymétrie et de réaliser un électrocardiogramme doivent accompagner chaque patient gravement malade pendant son transport, sans exception. Le niveau de monitorage ne doit pas être réduit pendant le transport. Les médicaments indispensables à la réanimation doivent être immédiatement accessibles. Les équipements doivent être entièrement rechargés et en mesure de fonctionner pendant toute la durée du transport. L’American Society of Anesthesiologists fournit des directives supplémentaires pour le transport des patients du bloc opératoire à l’unité de soins post-anesthésie (SSPI)¹⁸. Selon les recommandations de l’ASA sur le transport à la SSPI, un patient ayant reçu une anesthésie générale, régionale ou monitorée « doit être accompagné d’un membre de l’équipe d’anesthésie ayant une bonne connaissance de l’état clinique du patient »¹⁸. Pendant son transport, le patient doit être évalué en continu et bénéficier des niveaux de monitorage et/ou de soutien adaptés à son état clinique, en s’appuyant sur l’évaluation clinique de l’anesthésiste¹⁸. D’autres mesures pouvant limiter les effets indésirables pendant le transport sont notamment des contrôles réguliers du patient et du matériel, une préparation minutieuse du patient, le respect des protocoles et des destinations faciles d’accès^5,19,20. Certaines études ont également constaté que l’intégration de check-lists de transport standardisées à leurs pratiques contribuait à la réduction des EIIH et à un meilleur respect des recommandations^21-22.

Tableau 2 : Check-list pour le transport intrahospitalier des patients périopératoires

Le transport périopératoire de patients gravement malades doit rester sous la supervision de l’équipe d’anesthésie. Alors que l’acuité des besoins des patients, les pressions de production et le volume de soins continuent à croître, les anesthésistes doivent produire des efforts proactifs pour améliorer la sécurité du transport de nos patients, tout en protégeant notre bien-être. Nous émettons plusieurs recommandations qui pourront aider à réaliser ces objectifs :

1. L’évaluation du patient avant son transport doit inclure l’identification des facteurs de risque associés aux EIIH.
2. Tous les membres de l’équipe d’anesthésie ainsi que d’autres personnels impliqués dans le transport du patient doivent être formés aux préjudices potentiels liés au transport intrahospitalier et aux pratiques éprouvées qui réduisent ces dangers (p. ex. recommandations et utilisation de check-lists pendant le transport).
3. L’utilisation de check-lists pour le transport périopératoire des patients peut être bénéfique pour vérifier la préparation du patient, le bon fonctionnement des équipements (avec alimentation de secours), la présence des dossiers médicaux et la qualité de la communication (Tableau 2). Ces check-lists doivent être utilisées au début du transport, au moment du transfert à destination et au retour au point de départ.
4. Les anesthésistes doivent participer à la conception du système pour le transport de patient. Des couloirs dégagés, des lits et brancards maniables, et une répartition des rôles au sein de l’équipe permettant à l’anesthésiste de se concentrer sur le patient sans distraction, pendant que d’autres assurent la manipulation du lit, sont autant de facteurs essentiels à prendre en compte.
5. Le rôle des anesthésistes dans le transport périopératoire mérite d’être reconnu et valorisé comme un domaine de recherche important.

Caroline Andrew, RN, MD, est résidente d’anesthésie au Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts

Michael Fitzsimmons, MD, est professeur associé d’anesthésiologie à l’École de médecine d’Harvard et anesthésiste au Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts.

Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts.

DOCUMENTS DE RÉFÉRENCE

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