Анестезиологи регулярно участвуют в транспортировке пациентов внутри больницы (внутрибольничной транспортировке). Исследования исходов пациентов, проходящих периоперационную транспортировку под наблюдением анестезиологов, встречаются редко, так как большая часть литературы посвящена медсестрам или другим специалистам по уходу и редко фокусируется именно на периоперационных пациентах. Поэтому нам приходится опираться на отчеты, опубликованные в области интенсивной терапии или неотложной медицины. Частота внутрибольничных неблагоприятных событий (Incidence of Intrahospital Adverse Events, ITAE) во время транспортировки или в течение 24 часов после нее достигает 80 % в некоторых исследованиях^{1, 2}. Частота пациентов, которым потребовалась медицинская помощь из-за ITAE, варьируется от 4 до 9 %^2–4. Производственная нагрузка, сокращение количества вспомогательного персонала и повышение тяжести состояния пациентов могут увеличить риск периоперационной транспортировки^{1, 5}. В связи с этим сейчас самое время задать вопрос «Правильный ли у нас подход к периоперационной транспортировке пациентов и делаем ли мы это безопасно?» Мы рассматриваем существующую литературу, чтобы понять частоту и факторы, способствующие ITAE, а также практики из других областей, которые можно применить в нашей сфере.

Вариабельность частоты ITAE частично связана с отсутствием единого определения, что именно считается неблагоприятным событием во время транспортировки. Оно может быть определено как «любое непреднамеренное событие или исход, который мог или действительно уменьшил запас безопасности для пациента» ⁵. Или же как любое наблюдение, выходящее за пределы заранее установленного порога (например, гипотензия с систолическим артериальным давлением [САД] ниже 100 мм рт. ст., гипертензия с САД выше 160 мм рт. Ст.)6.⁶. В метаанализе, описывающем частоту ITAE, отмечается высокая неоднородность исследований, что затрудняет точное определение диапазона частот⁷. Например, во многих работах ITAE не было четко определено, а в некоторых — определялось по согласованию авторов. Также отсутствовал метод для разграничения, действительно ли изменения состояния пациента являются ITAE или представляют собой физиологическую вариабельность, совпавшую по времени с транспортировкой.

Несмотря на разнообразие данных о частоте и типах ITAE, выделяются общие тенденции. ITAE часто классифицируют как респираторные, сердечно-сосудистые, неврологические и связанные с оборудованием⁷. К часто упоминаемым отдельным событиям относятся гипертензия, гипотензия, аритмия (включая остановку сердца), снижение артериальной сатурации и тревожное возбуждение⁷. Проблемы, связанные с оборудованием, включают его неисправность, случайное смещение трубок и катетеров, а также пустые кислородные баллоны. Недавнее многоцентровое проспективное исследование подтвердило аналогичные результаты⁸. Среди 102 выявленных ITAE в этом исследовании наиболее частыми были сердечные (30,3 %), респираторные и/или связанные с дыхательными путями (17,6 %), неврологические (16,6 %) и проблемы с оборудованием (12,7 %)⁸. Связь между физиологическими изменениями и самой транспортировкой определить было сложно. Тем не менее неблагоприятные события, связанные с оборудованием, продолжают оставаться значительной проблемой: в некоторых исследованиях более трети всех ITAE связаны с проблемами техники и неправильным управлением оборудованием медицинским персоналом⁹.

Транспортировка пациентов также может представлять физическую опасность для анестезиологов из-за эргономических факторов. Переносные носилки или кровати могут весить от 45 до 320 кг (100–700 фунтов)¹⁰. Ширина и длина кровати усложняют маневрирование, особенно при одновременном контроле дыхательных путей или выполнении вмешательств во время ITAE. Анестезиологи сообщают о высоком уровне профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата, при этом значительная часть нуждается в обезболивающих, а более 40 % берут больничные из-за таких травм¹¹.

Таблица 1. Нежелательные явления и факторы риска, связанные с транспортировкой пациента

ВЧД — внутричерепное давление; ПДКВ — положительное концевое давление выдоха; ASA — Американское общество анестезиологов; ЭТТ — эндотрахеальная трубка; ШКГ — шкала комы Глазго.

Многочисленные исследования оценивали факторы риска осложнений во время транспортировки (см. Таблицу 1)^{1, 4–7,2–14}. Факторы риска можно разделить на специфичные для пациента, связанные с оборудованием и системные. К специфичным факторам, повышающим риск осложнений, относятся высокая степень тяжести заболевания, пожилой возраст, необходимость в фармакологической поддержке (особенно седативных препаратах и/или вазопрессорах), искусственная вентиляция легких (особенно при положительном концевом давлении выдоха > 6 см H₂O), ожирение и сниженная артериальная сатурация до транспортировки^{1, 3–4, 7, 12, 15}. В целом литература подтверждает, что особенно критически больные пациенты подвержены повышенному риску ITAE. Среди факторов, связанных с оборудованием, отмечается использование искусственной вентиляции и увеличение количества мониторов во время транспортировки^{5, 6, 14}. Системные или ситуационные факторы включают длительность транспортировки более 60 минут вне отделения интенсивной терапии (Intensive Care Unit, ICU), плохую коммуникацию при передаче пациента, экстренную или срочную транспортировку, нехватку персонала и использование менее опытных работников или перевозчиков^{2, 5, 6, 13, 16, 17}. К неформально обсуждаемым факторам относят загроможденные коридоры и сосредоточенность медработника на физическом перемещении кровати, что может ограничивать его внимание к возможным препятствиям, угрожающим безопасности транспортировки (см. Рисунок 1).

Рисунок 1. Пример небезопасных факторов окружающей среды. Плевральная дренажная трубка намотана на столбик кровати в захламленном коридоре.

Американский колледж интенсивной терапии (American College of Critical Care Medicine) и Общество неотложной медицинской помощи (Society of Critical Care Medicine, SCCM) разработали рекомендации по внутрибольничной транспортировке критически больных пациентов в ICU и из него, которые могут служить основой для улучшения практики в периоперационной практике¹⁷. Эти рекомендации уделяют внимание четырем ключевым компонентам транспортировки: коммуникации, персоналу, оборудованию и мониторингу¹⁷. Коммуникация включает передачу информации от одного специалиста другому в момент передачи пациента, а также информирование других служб, например респираторной терапии, о времени транспортировки и необходимом оборудовании¹⁷. В части персонала рекомендации предполагают сопровождение критически больного как минимум двумя людьми. Пациенты в нестабильном состоянии должны сопровождаться специалистом с опытом управления дыхательными путями и продвинутой поддержкой сердечно-сосудистой деятельности. Во время транспортировки необходимо непрерывно контролировать основные показатели: артериальное давление, пульсоксиметрию и ЭКГ. Мониторинг не должен быть снижен при транспортировке. Лекарства, необходимые для реанимации, должны быть всегда под рукой. Оборудование должно быть полностью заряжено и способно функционировать весь период транспортировки. Американское общество анестезиологов (American Society of Anesthesiologists, ASA) также разработало рекомендации по транспортировке пациентов из (Operating Room, OR) в палату послеоперационного наблюдения (Postanesthesia Care Unit, PACU)¹⁸. В них указано, что пациент, получивший общую, регионарную или мониторированную анестезию, должен сопровождаться членом анестезиологической бригады, хорошо осведомленным о состоянии пациента¹⁸. Во время транспортировки пациента следует постоянно оценивать и поддерживать уровень мониторинга и помощи в соответствии с клиническим состоянием и профессиональной оценкой анестезиолога¹⁸. Другие меры, которые могут снизить риск осложнений при транспортировке, включают регулярные проверки пациента и оборудования, тщательную подготовку пациента, правильное применение протоколов и выбор маршрутов с легким доступом^{5, 19, 20}. Некоторые исследования показали снижение числа ITAE и улучшение соблюдения рекомендаций при использовании стандартных контрольных списков для транспортировки^21–22.

Таблица 2. Контрольный список периоперационной внутрибольничной транспортировки пациентов

Периоперационная транспортировка тяжело больных пациентов должна оставаться под контролем анестезиологической бригады. По мере роста тяжести состояния пациентов, производственного давления и объема ухода, специалисты по анестезии должны активно работать над повышением безопасности транспортировки, одновременно заботясь о собственном благополучии. Ниже приведены рекомендации, которые могут помочь достичь этих целей.

1. Оценка пациента перед транспортировкой должна включать выявление факторов риска, связанных с ITAE.
2. Все члены анестезиологической команды, а также другие участники перемещения пациента должны быть обучены возможным рискам внутрибольничной транспортировки и проверенным методам их минимизации (например, рекомендациям и использованию контрольных списков во время транспортировки).
3. Использование контрольных списков для периоперационной транспортировки пациентов может помочь убедиться, что пациент подготовлен, оборудование работает с резервным источником питания, документы в наличии, а коммуникация состоялась (см. Таблицу 2). Такие контрольные списки должны применяться при начале транспортировки, при передаче пациента в месте назначения и при возвращении в исходное отделение.
4. Анестезиологи должны участвовать в разработке систем транспортировки пациентов. Следует учитывать такие факторы, как свободные коридоры, легко маневренные кровати и носилки, а также организацию команды, позволяющую анестезиологу наблюдать за пациентом и вмешиваться без отвлечений, в то время как другие члены команды берут на себя основную ответственность за физическое перемещение кровати.
5. Периоперационная транспортировка под контролем анестезиологов должна стать важным направлением академических исследований.

Кэролин Эндрю, дипломированная медсестра, дипломированный врач, является врачом-ординатором отделения анестезиологии в больнице Massachusetts General Hospital, г. Бостон, штат Массачусетс, США.

Майкл Фицсимонс, дипломированный врач, является врачом-ординатором кафедры анестезиологии в Гарвардской медицинской школе (Harvard Medical School) и штатным анестезиологом в больнице Massachusetts General Hospital, г. Бостон, штат Массачусетс, США.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Jia L, Wang H, Gao Y, et al. High incidence of adverse events during intra-hospital transport of critically ill patients and new related risk factors: a prospective, multicenter study in China. Crit Care. 2016;20:12. PMID: 26781179.
2. Papson JP, Russell KL, Taylor DM. Unexpected events during the intrahospital transport of critically ill patients. Acad Emerg Med. 2007;14:574–577. PMID: 17535981
3. Nonami S, Kawakami D, Ito J, et al. Incidence of adverse events associated with the in-hospital transport of critically ill patients. Crit Care Explor. 2022;4:e0657. PMID: 35265855
4. Lahner D, Nikolic A, Marhofer P, et al. Incidence of complications in intrahospital transport of critically ill patients–experience in an Austrian university hospital. Wien Klin Wochenschr. 2007;119:412–416. PMID: 17671822
5. Beckmann U, Gillies DM, Berenholtz SM, et al. Incidents relating to the intra-hospital transfer of critically ill patients. An analysis of the reports submitted to the Australian Incident Monitoring Study in Intensive Care. Intens Care Med. 2004;30:1579–1585. PMID: 14991102
6. Gillman L, Leslie G, Williams T, et al. Adverse events experienced while transferring the critically ill patient from the emergency department to the intensive care unit. Emerg Med J. 2006;23:858_661. PMID: 17057138
7. Murata M, Nakagawa N, Kawasaki T, et al. Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients: A systematic review and meta-analysis. Am J Emerg Med. 2022;52:13–19. PMID: 34861515
8. Zirpe KG, Tiwari AM, Kulkarni AP, et al. Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study (I-TOUCH Study). Indian J Crit Care Med. 2023;27:635–641. PMID: 37719359
9. Bergman LM, Pettersson ME, Chaboyer WP, et al. Safety hazards during intrahospital transport: a prospective observational study. Crit Care Med. 2017;45:e1043–e1049. PMID: 28787292
10. Vann MA, Katz JD. Physical hazards in the anesthesiologist’s workplace. ASA Monitor. 2019;83:16–18. https://pubs.asahq.org/monitor/article-abstract/83/12/16/108409/Physical-Hazards-in-the-Anesthesiologist-s?redirectedFrom=fulltext. Accessed December 3, 2024.
11. Tolu S, Basaran B. Work-related musculoskeletal disorders in anesthesiologists: a cross-sectional study on prevalence and risk factors. Ann Med Res. 2019;26:1406–1414. https://annalsmedres.org/index.php/aomr/article/view/1258. Accessed December 3, 2024.
12. Labaste F, Silva S, Serin-Moulin L, et al. Predictors of desaturation during patient transport to the postoperative anesthesia care unit: an observational study. J Clin Anesth. 2016;35:210–214. PMID: 27871524
13. Veiga VC, Postalli NF, Alvarisa TK, et al. Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients in a large hospital. Rev Bras Ter Intensiva. 2019;31:15–20. PMID: 30843950
14. Parmentier-Decrucq E, Poissy J, Favory R, et al. Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients: incidence and risk factors. Ann Intensive Care. 2013;3:10. PMID: 23587445
15. Oliveira E, Marques A, Moinho N, Almeida V. Does the transportation of patients from the operating room to the post-anesthetic care unit should be done with supplemental oxygen? Eur J Anesth. 2012;29:222. https://journals.lww.com/ejanaesthesiology/Fulltext/2012/06001/Does_the_transportation_of_patients_from_the.737.aspx. Accessed December 12, 2024.
16. Harish MM, Janarthanan S, Siddiqui SS, et al. Complications and benefits of intrahospital transport of adult Intensive Care Unit patients. Indian J Crit Care Med. 2016;20:448–452. PMID: 27630455
17. Warren J, Fromm RE Jr, Orr RA, et al. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients. Crit Care Med. 2004;32:256–262. PMID: 14707589
18. Committee on Standards and Practice Parameters. Standards for Postanesthesia Care. American Society of Anesthesiologists. https://www.asahq.org/standards-and-practice-parameters/standards-for-postanesthesia-care. Published October 2004. Updated October 2019. Accessed December 12, 2024.
19. Lin SJ, Tsan CY, Su MY, et al. Improving patient safety during intrahospital transportation of mechanically ventilated patients with critical illness. BMJ Open Qual. 2020;9:e000698. PMID: 32317274
20. Fanara B, Manzon C, Barbot O, et al. Recommendations for the intra-hospital transport of critically ill patients. Crit Care 2010;14:R87. PMID: 20470381
21. Choi HK, Shin SD, Ro YS, et al. A before- and after-intervention trial for reducing unexpected events during the intrahospital transport of emergency patients. Am J Emerg Med. 2012;30:1433–1440. doi.org/10.1016/j.ajem.2011.10.027
22. Venn AM, Sotomayor CA, Godambe SA, et al. Implementation of an intrahospital transport checklist for emergency department admissions to intensive care. Pediatr Qual Saf. 2021;6:e426. PMID: 34235354.