الصفحة الأولى من العدد الأول من جريدة APSF Newsletter، المجلد 1، العدد 1، مارس 1986، وتتضمن صورة لأعضاء الهيئة التنفيذية الأولى لمؤسسة APSF.

عندما تأسست مؤسسة التخدير وسلامة المرضى في خريف عام 1985، التي تمثلت مهمتها النبيلة في “عدم تضرر أي مريض من الرعاية المتعلقة بالتخدير”، تم البدء بتنفيذ أجندة للتواصل، والتعليم، والتوعية، والنقاش، ودعم إجراء الأبحاث، وهي أجندة لا تزال تُنفَّذ بحماس وقوة حتى اليوم.

تناول العدد الأول من جريدة APSF Newsletter، الصادر في مارس 1986، على الفور القضايا الملحة في ذلك الوقت، ومنها: المراقبة الأساسية أثناء الجراحة، ومخاطر فرط ثاني أكسيد الكربون مقارنة بنقص التأكسج، والتحقق من الوضع الصحيح لأنبوب داخل الرغامى، والدروس المستفادة من الادعاءات المغلقة، ودعم المنح البحثية اللازمة لإجراء أبحاث عالية الجودة في مجال سلامة المرضى. وقد حُسمت بعض التساؤلات والمفاهيم المبكرة أو شهدت تحولات جوهرية مع مرور الوقت، بينما بقي بعضها الآخر من دون تغيير يُذكر. ويكشف استعراض جميع أعداد الجريدة بالترتيب منذ صدورها أن كثيرًا من القضايا المثيرة للقلق تتكرر على مر الأعوام.

تناولت مراجعات تاريخية منشورة سابقًا بالتفصيل الخلفيات والدوافع والجهود التنظيمية التي قادت إلى تأسيس مؤسسة APSF، فضلاً عن دورها في إرساء مفهوم سلامة المرضى بوصفه تخصصًا مستقلاً، وتسميته وتعريفه، وكونها أول منظمة رسمية تُعنى بسلامة المرضى.^1-3 ومن الجدير بالذكر أن مؤسسة APSF ذُكرت بوصفها النموذج الأولي لمنظمة رسمية تسهم في تحسين سلامة المرضى في التقرير المرجعي المثير للجدل الصادر عام 1999 عن معهد الطب^4,5 بعنوان “To Err Is Human” (كل ابن آدم خطاء)، والذي دفع رئيس مؤسسة APSF آنذاك، Robert K. Stoelting، ‏MD، (خليفة الرئيس المؤسس الملهم الراحل Ellison C. [“Jeep”] Pierce، ‏Jr،‏ MD) إلى إصدار رد أكد فيه أهمية هذا الاعتراف البارز بدور المؤسسة، مع اعتراضه على تركيز التقرير على تحديد “مقدمي الرعاية غير الآمنين” واستبعادهم، بدلاً من التركيز على البروتوكولات والجهود القائمة على الأنظمة، والتي أثبتت فعاليتها بصورة موضوعية.⁶

خلال السنة الأولى من عمر مؤسسة APSF، اعتمدت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير أول معايير رسمية إلزامية على الإطلاق للمراقبة أثناء الجراحة،⁷ وذلك بدعم قوي للغاية من مؤسسة APSF، ولا سيما من خلال مشاركة وجهود Dr. Pierce (الرئيس السابق للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير، ومؤسس لجنة المعايير التابعة لها) وJohn H. Eichhorn، ‏MD، (الذي كان آنذاك رئيس تحرير جريدة APSF Newsletter وأمين لجنة المعايير الجديدة التابعة للجمعية، ورئيس الفريق الذي وضع معايير المراقبة الأصلية في جامعة هارفارد).⁸ وخلال سنواتها الأولى، دعمت مؤسسة APSF تحديث معايير الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير وأيّدته وروّجت له، كما دعمت وضع واعتماد معايير للمراقبة أثناء الجراحة من قبل العديد من جمعيات التخدير والحكومات في مختلف أنحاء العالم.

John H. Eichhorn، ‏MD، المحرر المؤسس والناشر لجريدة APSF Newsletter.

على مر الأعوام، حظيت مجالات عديدة من مجالات سلامة المرضى بجهود مكثفة من مؤسسة APSF. ومن الأمثلة البارزة على ذلك القضايا المتعلقة بسلامة التخدير في المواقع غير التقليدية خارج غرفة العمليات (مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ومختبرات القسطرة وغيرها)، وكذلك التخدير المقدم في العيادات. كما حظيت نظم المعلومات الإلكترونية المؤتمتة في التخدير وسجلات التخدير الإلكترونية التابعة لها باهتمام متكرر، (مع استمرار الجدل وتباين الآراء بشأن آثارها في سلامة المرضى). وأدت الحرائق التي تسببت في إصابات للمرضى أثناء الرعاية التخديرية المراقبة، عند إعطاء الأكسجين التكميلي المفتوح للمريض تحت تأثير المهدئ، إلى إصدار توصيات مهمة في مجال السلامة، كما أصبحت موضوعًا لأحد فيديوهات “الملخص التنفيذي” التي أعدتها المؤسسة، (الموجهة لكل من الاختصاصيين والمرضى)، والمتاحة على الصفحة الرئيسية للموقع الإلكتروني لمؤسسة APSF. كما شكَّل فقدان البصر لدى المرضى بعد جراحات العمود الفقري المطولة في وضعية الانبطاح قضية محورية ركزت عليها مؤسسة APSF قبل أكثر من خمسة عشر عامًا، ودعمتها على نطاق واسع بهدف تشجيع اعتماد بروتوكولات وقائية. ومن القضايا المرتبطة بذلك انخفاض ضغط الدم وما قد ينجم عنه من أحداث ضارة لدى المرضى الذين يُخدَّرون في وضعية كرسي الشاطئ، وهي وضعية تُستخدم كثيرًا في جراحات الكتف. وقد برزت هذه القضية في عام 2007،⁹ وشكَّلت محور ورشة عمل نظمتها المؤسسة عام 2009،¹⁰ وأدت إلى إنشاء سجل تابع للمؤسسة لحالات الإصابة في عام 2010، وأسفرت عن عدد من التوصيات الوقائية المتعلقة بالممارسة السريرية. كما أسفرت دراسة الآثار المتعلقة بسلامة المرضى الناجمة عن عوامل التشتيت داخل غرفة العمليات عن مجموعة من التوصيات العملية، وقدَّمت مثالاً آخر على الطبيعة المتكررة لقضايا السلامة في التخدير.¹¹ وشملت هذه الموضوعات التشتيت الذهني (وخصوصًا “القراءة” داخل غرفة العمليات، التي أثارت لسنوات سيلاً من الرسائل إلى المحرر في الجريدة)، وإرهاق الممارسين، ولاحقًا زيادة اعداد المرضى داخل غرفة العمليات (والتي غالبًا ما ترتبط بدوافع مالية مؤسسية). وقد ظلت هذه القضايا تتردد بصورة متقطعة في جهود المؤسسة لعقود. وكانت مراقبة الحصار العصبي العضلي الناتج عن مرخيات العضلات أثناء التخدير العام باستخدام أنبوب رغامى، وعند انتهائه، وحتى بعده، ولا تزال، من القضايا التي حظيت بنقاش مكثف ومستمر داخل مؤسسة APSF. وقد سلَّطت هذه المناقشات الضوءَ على تقنيات المراقبة العصبية العضلية الكمية¹² وأسهمت في اعتماد الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير لاحقًا لإرشادات ممارسة محددة تهدف إلى تعزيز سلامة المرضى.¹³ كما كانت العدوى الجراحية من الموضوعات التي حظيت باهتمام كبير.^14،15 وتناولت مؤسسة APSF كذلك الآثار والتحديات المرتبطة بجائحة كوفيد-19، ولا سيما استخدام أجهزة التنفس الخاصة بأجهزة التخدير في وحدات العناية المركزة الطارئة المؤقتة التي أُنشئت داخل غرف العمليات.

جريدة

APSF Newsletter عبر السنوات، بدءًا من التصميم الأصلي الذي أعدَّه John Eichhorn، مرورًا بالتعديلات التي أُدخلت على الشعار والتنسيق في عهد Bob Morell، وصولاً إلى العدد الأخير للجريدة بهويتها البصرية الجديدة تحت إشراف Steven Greenberg.

ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالعوامل البشرية في سلامة المرضى في التخدير موضوعات إدارة الأزمات، والأدلة الإرشادية للطوارئ، والمساعدات الإدراكية المستخدمة في الممارسة السريرية (في الحالات الطارئة والروتينية على حد سواء)، وقوائم التحقق، وعمليات التواصل عند تسليم مسؤولية رعاية المرضى. وقد موَّلت المؤسسة منحًا بحثية تتعلق بأدوات دعم اتخاذ القرارات التقنية وغير التقنية للتعامل مع الأزمات المحيطة بالجراحة لدى الأطفال، ورعت محاضرات Pierce التذكارية التي تناولت أهمية المساعدات الإدراكية، كما نظمت مؤتمرات حول تطبيق المساعدات الإدراكية وقوائم التحقق في الفترة المحيطة بالجراحة.^16-18 وقد ظهرت قوائم التحقق بوصفها أداة لتعزيز سلامة التخدير في وقت مبكر جدًا من مناقشات مؤسسة APSF، إلى جانب التشبيه الكلاسيكي الذي يقارن بين إعطاء التخدير وقيادة طائرة ركاب تجارية عملاقة¹⁹ وكانت أجهزة ومعدات التخدير أول ما طُبِّقت عليه قوائم التحقق.²⁰ كما أجرت المؤسسة استطلاعًا شمل مختلف العاملين في التخصص للمساعدة على إعداد نموذج لقائمة تحقق ما قبل التخدير.²¹ وفي السنوات الأخيرة، ركزت مقترحات تطبيق قوائم التحقق على عمليات تسليم الرعاية بين مقدميها. يحظى Perioperative Multi-Center Handoff Collaborative، الذي تأسس في عام 2015 ، بدعم من مؤسسة التخدير وسلامة المرضى.²² كما أسفر أول مؤتمر APSF Stoelting Conference عن توصيات تتعلق بإجراءات تسليم الرعاية بهدف تعزيز سلامة المرضى.²³

وأجرت المؤسسة بصورة دورية استطلاعات للرأي بين ممارسي التخدير للمساعدة على تحديد الأولويات النسبية لأكثر من خمسين فكرة محددة تتعلق بسلامة المرضى، وذلك في: عام 1999²⁴ (حيث احتلت إدارة مجرى الهواء المستعصي المرتبة الأولى)، وفي عام 2018²⁵ (حيث تصدرت حالات التدهور السريري خلال الفترة المحيطة بالجراحة وسبل الاستجابة لها القائمة)، وفي عام 2021²⁶ (حيث جاءت “ثقافة السلامة والشمول والتنوع” في المرتبة الأولى). وقد تغيَّر ترتيب الأولويات الواردة في هذه الاستطلاعات وتطور على مر السنين، إلا أن مراجعة تلك القوائم تُظهر أن معظم التساؤلات الجوهرية لا تزال قائمة، وهو ما يواصل توفير الدافع والإلهام والتوجيه لجهود مؤسسة APSF في الحاضر والمستقبل.

John Eichhorn‏، MD، كان المحرر المؤسس والناشر لجريدة APSF Newsletter.يعيش في سان هوزيه، كاليفورنيا، كأستاذ متقاعد في طب التخدير، ويواصل العمل في هيئة تحرير مؤسسة APSF.

ليس لدى المؤلف أي تضارب في المصالح.

المراجع

1. Eichhorn JH. The Anesthesia Patient Safety Foundation at 25: a pioneering success in safety; 25th anniversary provokes reflection, anticipation. Anesth Analg. 2012;114:791–800. PMID: 22253277.
2. Eichhorn JH. The APSF at 25: pioneering success in safety, but challenges remain. APSF Newsletter. 2010;25:
   21,23–24,35–40. https://www.apsf.org/wp-content/uploads/newsletters/2010/summer/pdf/APSF201010.pdf Accessed August 10, 2025.
3. Eichhorn JH. The history of anesthesia patient safety. In: Ball C, Bacon D, and Featherstone P (eds.). Broad horizons —the history of anesthesia beyond the operating room. Int Anesthesiol Clin. 2018;56:56–93. PMID: 29521790.
4. Institute of Medicine (US) Committee on Quality of Health Care in America. To err is human: building a safer health system. Washington (DC): National Academies Press (US); 2000. PMID: 25077248.
5. Gaba D, Cooper J. Landmark report published on patient safety. APSF Newsletter. 1999;14(4). https://www.apsf.org/article/landmark-report-published-on-patient-safety/ Accessed August 10, 2025.
6. Stoelting RK. APSF responds to IOM medical error report. APSF Newsletter. 2000;15(2). https://www.apsf.org/article/apsf-responds-to-iom-medical-error-report/ Accessed August 10, 2025.
7. Eichhorn JH. ASA adopts basic monitoring standards. APSF Newsletter. 1987;2(1). https://www.apsf.org/article/asa-adopts-basic-monitoring-standards/ Accessed August 10, 2025.
8. Eichhorn JH, Cooper JB, Cullen DJ, et al. Standards for patient monitoring during anesthesia at Harvard Medical School. JAMA. 1986;256:1017–1020. PMID: 3735628.
9. Cullen D, Kirby R. Beach chair position may decrease cerebral perfusion. APSF Newsletter. 2007;22:25,27. https://www.apsf.org/article/beach-chair-position-may-decrease-cerebral-perfusion/ Accessed August 10, 2025.
10. Lee L, Caplan R. APSF Workshop: Cerebral perfusion experts share views on management of head-up cases. APSF Newsletter. 2009;24:45,47–48. http://apsf.org/article/apsf-workshop-cerebral-perfusion-experts-share-views-on-management-of-head-up-cases/ Accessed August 10, 2025.
11. van Pelt M, Weinger M. Distractions in the anesthesia work environment: impact on patient safety? Report of a meeting sponsored by the Anesthesia Patient Safety Foundation. APSF Newsletter. 2017;32:40–42,55. https://www.apsf.org/article/distractions-in-the-anesthesia-work-environment-impact-on-patient-safety-report-of-a-meeting-sponsored-by-the-anesthesia-patient-safety-foundation/ Accessed August 10, 2025.
12. Renew JR. Advancements in quantitative neuromuscular monitoring. APSF Newsletter. 2021;36:117–119. https://www.apsf.org/article/advancements-in-quantitative-neuromuscular-monitoring/ Accessed August 10, 2025.
13. Chung C, Szokol JW, Weigel WA, Thilen SR. New practice guidelines for neuromuscular blockade. APSF Newsletter. 2023;38:34,39–41. https://www.apsf.org/article/new-practice-guidelines-for-neuromuscular-blockade/ Accessed August 10, 2025.
14. Anesthesia Patient Safety Foundation. New guidance outlines recommendations for infection control in anesthesiology. https://www.apsf.org/news-updates/new-guidance-outlines-recommendations-for-infection-control-in-anesthesiology/ Accessed August 10, 2025.
15. Kuvadia M, Wall R, Andjela P, et al. Designing a program for infection prevention in the anesthesia work environment. September 3, 2020. https://www.apsf.org/article/designing-a-program-for-infection-prevention-in-the-anesthesia-work-environment/ Accessed August 9, 2025.
16. Howard S. Four APSF grants awarded for 2014. APSF Newsletter. 2014;28:57–59. https://www.apsf.org/article/four-apsf-grants-awarded-for-2014/ Accessed August 10, 2025.
17. Morell RC. APSF workshop and EC Pierce lecture address importance of cognitive aids. APSF Newsletter. 2015;29:41,45–47. https://www.apsf.org/article/apsf-workshop-and-ec-pierce-lecture-address-importance-of-cognitive-aids/ Accessed August 10, 2025.
18. Morell RC, Cooper JB. APSF sponsors workshop on implementing emergency manuals. APSF Newsletter. 2016;30:68–71. https://www.apsf.org/article/apsf-sponsors-workshop-on-implementing-emergency-manuals/ Accessed August 10, 2025.
19. Chopra V. et al. Checklists: aviation shows the way to safer anesthesia. APSF Newsletter. 1991;6(3). https://www.apsf.org/article/checklists-aviation-shows-the-way-to-safer-anesthesia/ Accessed August 10, 2025.
20. Good M. Comments sought on new FDA preanesthesia checklist. APSF Newsletter. 1992;7(4). https://www.apsf.org/article/comments-sought-on-new-fda-preanesthesia-checklist/ Accessed August 10, 2025.
21. Stoelting R. APSF survey helps to establish pre-induction checklist. APSF Newsletter. 2013;28:1,11–14. https://www.apsf.org/article/apsf-survey-helps-to-establish-pre-induction-checklist/ Accessed August 10, 2025.
22. Greilich P, Keebler J. Multicenter handoff collaborative. APSF Newsletter. 2017;32:47–48. https://www.apsf.org/article/multicenter-handoff-collaborative/ Accessed August 10, 2025.
23. Cooper JB, Lane-Fall M, Agarwala A. First Stoelting conference reaches consensus on many perioperative handover recommendations. APSF Newsletter. 2018;32:85. https://www.apsf.org/article/first-stoelting-conference-reaches-consensus-on-many-perioperative-handover-recommendations/ Accessed August 10, 2025.
24. Stoelting R. APSF survey results identify safety issues priorities. APSF Newsletter. 1999;14(1). https://www.apsf.org/article/apsf-survey-results-identify-safety-issues-priorities/ Accessed August 10, 2025.
25. Lane-Fall M. APSF highlights 12 perioperative patient safety priorities for 2018. APSF Newsletter. 2018;33:33. https://www.apsf.org/news-updates/the-patient-safety-movement-foundation-and-anesthesia-patient-safety-foundation-award-the-patient-safety-curriculum-award/ Accessed August 10, 2025.
26. Greenberg S. The APSF revisits its top 10 patient safety priorities. APSF Newsletter. 2021;36:48.53. https://www.apsf.org/article/the-apsf-revisits-its-top-10-patient-safety-priorities/ Accessed August 10, 2025.