بعد فترة قصيرة من إدخال التخدير في جراحات الأسنان والعمليات الجراحية في أربعينيات القرن التاسع عشر، أدت وفاة فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا أثناء التخدير بالكلوروفورم إلى توجيه اهتمام مكثف نحو السلامة في تخدير الأطفال.¹ وسرعان ما أصبح طب الأطفال تخصصًا مستقلاً في علم التخدير على يد John Snow، طبيب التخدير وعالم الأوبئة ومؤلف أقدم الكتب المدرسية في هذا المجال.^{2، 3} وتفرض طبيعة الأطفال المتنوعة من حيث العمر والوزن والبنية التشريحية والحالة النفسية والاجتماعية تحديات سلامة عديدة، فالأطفال ليسوا مجرد “بالغين صغار”. وتتعدد الأدلة الكافية من الماضي وحتى الحاضر على أن السلامة تُمثل الأولوية القصوى في تخدير الأطفال.

الابتكارات التاريخية في تخدير الأطفال

يُلخص الجدول 1 ابتكارات السلامة التاريخية في تخدير الأطفال على مدى فترات مدتها 30 عامًا.^4-7 ويمكن تصنيف هذه الابتكارات حسب التقنية (على سبيل المثال، الأجهزة والبرمجيات والأدوية) أو الأفراد (على سبيل المثال، التعليم، والتقنية)، أو المنظمة (على سبيل المثال، الجمعية المهنية، وإجراءات التشغيل). وقد خضعت ابتكارات عديدة في تخدير الأطفال للتعديل والتخصيص بناءً على الممارسات المتبعة في تخدير البالغين، نظرًا إلى أن أوائل ممارسي تخدير الأطفال الأوائل كانوا من أطباء الأسنان، والجراحين، واختصاصيي التخدير العام. كما نشأت ابتكارات الأطفال الأحدث نتيجةً للتطور المستمر في مجال علوم السلامة. وقد تعاونت منظمة Wake-Up Safe، وهي منظمة معنية بسلامة المرضى تابعة لجمعية Society for Pediatric Anesthesia، مع شبكة Solutions for Patient Safety التابعة لجمعية Children’s Hospital Association، ومعهد Institute for Healthcare Improvement، والبحرية الأمريكية، كأحد الأمثلة على ذلك.

الجدول 1. ابتكارات سلامة تخدير الأطفال حسب الفترات الزمنية.

في بدايات ممارسة تخدير الأطفال، استُخدِم استنشاق الإيثر أو الكلوروفورم عبر قطعة قماش توضع على الوجه أو من خلال جهاز استنشاق، لتنويم الأطفال والمراهقين حتى يصلوا إلى مرحلة فقدان الوعي وشلل الحركة. ولم يكن يتلقَّ حديثو الولادة والرضع أي تخدير. وكانت مراقبة معدل التنفس وضربات القلب في غرفة العمليات ابتكارًا بارزًا في مجال السلامة في هذا الوقت. وخلال أوائل القرن العشرين، ظهرت أجهزة التخدير المزودة بحقائب ودوائر تنفسية وأقنعة، إلى جانب الأكسجين وأكسيد النيتروز وأجهزة التبخير، ما أسهم بلا شك في تعزيز سلامة تخدير الأطفال. وفي هذه الفترة، برز تخصص التخدير بوصفه فرعًا طبيًا مستقلاً عن الجراحة وطب الأسنان.

شهدت الأعوام ما بين 1920 و1950 ابتكارات عديدة. نُشر أول كتاب تعليمي في، التخدير لدى الأطفال، عام 1923.⁸ وعلى الرغم من توفر الإبر تحت الجلد، والثيوبنتال، وأساور قياس ضغط الدم، وأجهزة مراقبة تخطيط كهربية القلب (ECG)، فإنها نادرًا ما استُخدِمت في طب الأطفال حتى ثلاثينيات القرن العشرين، حين أسس الدكتور William Lad في مستشفى بوسطن للأطفال التخصص الفرعي لجراحة الأطفال، وجرت أولى محاولات تخدير الرضع لإجراء عمليات كبرى مثل تصحيح سوء دوران الأمعاء وعلاج الناسور الرغامي المريئي.⁹ كذلك أسهم إدخال أجهزة التنفس الصناعي وعقار الكورار خلال أربعينيات القرن العشرين في تحفيز ابتكار مناظير الحنجرة المخصصة للأطفال، وأنابيب الرغامى، والسوائل الوريدية، وبطانيات التدفئة لتخدير الأطفال. وكانت معظم عمليات تخدير حديثي الولادة والرضع في أربعينيات وخمسينيات القرن العشرين تُجرى عبر قناع التخدير أو باستخدام أنابيب رغامية مصممة خصوصًا، نظرًا إلى أن أنابيب الرغامى المطاطية المُكَفَّفة التي تُستخدَم مع الأطفال الأكبر سنًا والبالغين لم يكن من الممكن تصنيعها بالحجم الصغير لحديثي الولادة والرضع. في حين جرى تقييم حالة ديناميكية الدورة الدموية بواسطة تخطيط كهربية القلب (ECG)، ومعدل النبض، وأصوات منطقة أمام القلب. وشملت الابتكارات التعليمية والتنظيمية برامج الإقامة في تخصص التخدير مع إدراج تدريبات دورية تخصصية في رعاية الأطفال، وعقد مؤتمرات لمراجعة الوفيات، وتأسيس الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) للتعريف بأفضل الممارسات السريرية. ونتيجة لذلك، تراجع معدل وفيات الأطفال في الفترة المحيطة بالجراحة والمرتبطة بالتخدير
بين عامي 1947 و1956 من 49 إلى 29 حالة لكل 100,000 حالة.^{1، 5}

أتاحت الابتكارات في مجال سلامة تخدير الأطفال في المدة من 1950 إلى 1980 إجراء العمليات الجراحية للمرضى الأصغر سنًا والأشد مرضًا. وسمح الهالوثان، وهو بخار غير قابل للاشتعال، استخدام الكي الكهربائي، الأمر الذي سمح بإجراء مجموعة أوسع من العمليات الجراحية، مثل الجراحة القلبية الوعائية والصدر وجراحة البطن الكبرى. أدت المقدرة على تحديد الحد الأدنى للتركيز السنخي وزيادة الدقة في توصيل جهاز التبخير إلى تحسين جرعات أدوية التخدير المتطايرة لدى الأطفال. وسمح إنشاء وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة والأطفال (NICU وPICU) في خمسينيات وستينيات القرن العشرين، على التوالي، بتحسين المراقبة والرعاية بعد الجراحة لحديثي الولادة والرضع. وفي ستينيات القرن العشرين، أصبحت أنابيب الرغامى البلاستيكية لحديثي الولادة والرضع متاحة تجاريًا، وفي سبعينيات القرن العشرين، تم تطوير أجهزة التنفس الصناعي ومحولات قياس الضغط الشرياني لاستخدامها في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU). وقد مكنت تلك التطورات، إلى جانب استخدام الكيتامين كمخدر بديل للهالوثان، من إجراء المزيد من العمليات الجراحية على الأطفال حديثي الولادة والرضع والمرضى الأشد مرضًا. واستجابة لارتفاع حدة المرض، وضعت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) مقياس الحالة البدنية لتصنيف المخاطر، كما ظهرت زمالات تخدير الأطفال، وبدأت المستشفيات في فرض شروط لمنح صلاحيات لممارسة تخدير الأطفال. ونتيجة لذلك، تراجع معدل الوفيات المرتبطة بالتخدير عند الأطفال بمقدار ضعفين مقارنة بالسنوات الثلاثين السابقة ليصل إلى 8 لكل 100,000 حالة خلال هذه الفترة.⁵

في الفترة ما بين عامي 1980 و2000، زادت حدة حالة المرضى ودرجة تعقيد العمليات الجراحية بشكل أكبر. وحل السيفوفلوران والبروبوفول، اللذان يتميزان بتأثيرهما الأقل في تثبيط القلب والأوعية الدموية وتقليل تهيج مجرى الهواء، محل الهالوثان والثيوبنتال في تسعينيات القرن العشرين. وأتاحت أجهزة قياس التأكسج النبضي ومخطط كربون الدم وأجهزة مراقبة السيفوفلوران في هواء الزفير تقييمًا في الوقت الفعلي لمستوى الدواء المخدر والأكسجة والتهوية للكشف عن نقص الأكسجين ونقص التهوية والجرعة الزائدة من المخدر. كما أصبحت أجهزة التنفس الصناعي في آلات التخدير والمخصصة لحديثي الولادة متاحة أيضًا في تسعينيات القرن العشرين. ودخلت أجهزة قياس ضغط الدم الآلية إلى الأسواق، ما سمح بمراقبة ضغط الدم بشكل متكرر، واستبدال قياسات ضغط الدم اليدوية والاعتماد على سماعات منطقة أمام القلب. وأصبحت الأقنعة الحنجرية متاحة للحد من مشكلات المسالك الهوائية الصعبة، وبدأ أطباء تخدير الأطفال باستخدام أنابيب رغامية مُكَفَّفة مع تراجع المخاوف المتعلقة بتسبب ضغط الكفة الرغامية في إصابة منطقة ما تحت المزمار. وُضِعت معايير ممارسة الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير، وجمعية التخدير للأطفال، ومؤسسة سلامة مرضى التخدير، ما ساعد على تثقيف اختصاصيي تخدير الأطفال وتوجيههم لاتباع الممارسات الأكثر أمانًا. وبشكل جماعي، ارتبطت هذه الابتكارات بانخفاض معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالجراحة وتلك المرتبطة بالتخدير لدى الأطفال إلى 24 حالة لكل 100,000 حالة و4 حالات لكل 100,000 حالة على التوالي، أي أقل بنحو 2-5 مرات عن العصر السابق.⁵

منذ عام 2000، ركزت العديد من ابتكارات السلامة على الجوانب التعليمية والتنظيمية بدلاً من الاعتماد على التطور التكنولوجي. وقد دفع تقرير معهد الطب Institute of Medicine المعنون “To Err is Human—Building a Safer Health System” المستشفيات والمنظمات المهنية إلى تبني علوم السلامة والاستفادة بشكل خاص من إطار السلامة-1، الذي يتكون من التعليم وإنشاء معايير خاصة بطب الأطفال وأقسام للسلامة وتنفيذ السجلات الصحية الإلكترونية (EHR).^{4‏،‎ 10} كما مكّن استخدام السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) من تطوير قواعد البيانات والتحليلات والمقاييس وجداول التحقق وقوائم المراجعة، والإشعارات المهمة كأدوات لتعزيز سلامة المرضى في الفترة المحيطة بالجراحة. وتشمل الابتكارات المهمة في طب تخدير الأطفال في مجال السلامة هذا برنامج “Wake up Safe” التابع لجمعية تخدير طب الأطفال(SPA)، وهي منظمة لحماية سلامة المرضى معتمدة على المستوى الفيدرالي وتضم 75 قسمًا لتخدير الأطفال، وتقدم التدريب على أدوات مثل تحليلات السلامة وتحسين الجودة.¹ إضافةً إلى ذلك، وبالتعاون مع الكلية الأمريكية للجراحين، وضعت جمعية تخدير طب الأطفال (SPA) معايير الجودة لرعاية الأطفال في الفترة المحيطة بالجراحة خلال هذه الفترة.^{11، 12} كما وافق المجلس الأمريكي للتخدير على شهادة خاصة لتخدير الأطفال. وبحلول الفترة من 2015 إلى 2019، انخفض معدلات الوفيات المرتبطة بالفترة المحيطة بالجراحة وتلك المرتبطة بالتخدير لدى الأطفال إلى 11 حالة لكل 100,000 حالة و0.5 حالة لكل 100,000 حالة على التوالي، أي أقل بنحو 2-5 مرات عن العصر السابق.^{7، 11}

سلامة تخدير الأطفال: ما الخطوة التالية

بالنظر إلى السنوات العشر المقبلة، سيستمر عبء العمل على اختصاصيي تخدير الأطفال في النمو، نتيجة لارتفاع حدة الحالات المرضية وزيادة تعقيد العمليات الجراحية.¹³ علاوة على ذلك، لا يزال نصف مقاعد زمالات تخدير الأطفال الحالية شاغرًا، الأمر الذي يثير مخاوف بشأن حدوث نقص في اختصاصيي التخدير المدربين بتقديم رعاية آمنة لهؤلاء المرضى ذوي الحالات المعقدة. ولمواجهة احتمالات زيادة الأحداث السلبية، تبرز الحاجة إلى ابتكارات إضافية. ويتعين توجيه الابتكارات المستقبلية نحو الوقاية من الأحداث السلبية غير المميتة، مثل أحداث مجرى الهواء والقلب والرئة، والتي تقع بنسبة أعلى (0.1-5.2%) لدى حديثي الولادة والرضع والمرضى المصنفين تحت الفئتين الثالثة والرابعة في مقياس الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA)، وكذلك لدى الحالات التي تخضع لجراحات كبرى.^{7، 10}

تنظير الحنجرة باستخدام الفيديو (VL)

يمكن أن يساعد تنظير الحنجرة باستخدام الفيديو (VL) على تحسين معدلات نجاح المحاولة الأولى للتنبيب لدى حديثي الولادة والرضع والأطفال الذين يعانون من حالات مستعصية في المجاري الهوائية، إذ تمثل المحاولات المتكررة أسبابًا شائعة لنقص الأكسجة والسكتة القلبية لدى هذه الفئة من المرضى. ويعزز هذا التنظير نسب نجاح التنبيب بفضل توفير رؤية أوضح وأكبر للحنجرة، وشاشة فيديو تتيح للأطباء الآخرين بمعاينة البنية التشريحية والتحقق من التنبيب. كذلك يتيح تنظير الحنجرة باستخدام الفيديو (VL) أيضًا للمتدربين ممارسة التنبيب برفقة مشرف لتعليمهم بنية المجاري الهوائية ومهارة التنبيب بشكل أفضل من تنظير الحنجرة المباشر (DL). تشكل المجاري الهوائية لحديثي الولادة تحديًا للمتدربين، والأطباء الممارسين ذوي الخبرة على حد سواء، نظرًا إلى المساحة المحدودة في البلعوم الفموي لوضع نصل منظار الحنجرة، ومعاينة البنية التشريحية، وتمرير أنبوب الرغامى قبل انخفاض تشبع الأكسجين. لقد تبين أن استخدام تنظير الحنجرة باستخدام الفيديو (VL) لدى حديثي الولادة والرضع يزيد من معدلات نجاح إدخال أنبوب الرغامى من المحاولة الأولى، إلى جانب تقليل حالات نقص أكسجة الدم والمضاعفات القلبية الوعائية.¹⁴ في تخدير الأطفال، يُعد تنظير الحنجرة باستخدام الفيديو (VL) ممارسة قياسية في عدد قليل من الأقسام، ويعتمد على تفضيل الطبيب الممارس في معظم الأقسام، بينما لا يتوفر بالأساس في أقسام أخرى.

اعتمدت وحدات العناية المركزة والطوارئ استخدام تنظير الحنجرة باستخدام الفيديو (VL) بسرعة أكبر من أقسام تخدير الأطفال، وأصبح استخدامه شائعًا في التدريب ضمن هذه التخصصات.¹⁵ وعادةً ما تنخفض معدلات نجاح المحاولة الأولى للتنبيب باستخدام التنظير الحنجري المباشر في هذه التخصصات عنها في تخدير الأطفال، كما يتسبب فشل التنبيب لدى الأطفال ذوي الحالات الحرجة في وقوع أحداث سلبية بنسب أعلى مقارنة بالأطفال الأصحاء الذين يخضعون لعمليات جراحية اختيارية. وتتمثل الحواجز الرئيسية أمام اعتماد تنظير الحنجرة باستخدام الفيديو (VL) في تخدير الأطفال في تغيير الممارسة والتدريب مقارنةً بتنظير الحنجرة المباشر (DL)، وتكلفة تنظير الحنجرة بالفيديو في جميع مواقع التخدير، فضلاً عن الاستدامة، إذ يستخدم تنظير الحنجرة بالفيديو غالبًا أنصالاً تُستعمل لمرة واحدة.

تحليل الصور بالموجات فوق الصوتية

تساعد الموجات فوق الصوتية على تحسين تشخيص أسباب انخفاض ضغط الدم، وانخفاض النتاج القلبي، وسوء التهوية في غرفة العمليات، وتسهيل الوصول إلى الأوعية الدموية. ويُستخدم حاليًا تحليل الصور المولدة بالحاسوب للموجات فوق الصوتية في الأشعة؛ حيث يمكن لأجهزة الموجات فوق الصوتية تطبيق تقنيات تحليل الصور باستخدام الذكاء الاصطناعي (AI)، ما يساعد على تحديد البنى التشريحية وتوجيه الإبرة، مع توفير تقييم فوري للطبيب والمتدرب.^{16، 17} قد تكون هذه التقنية المدعومة بالذكاء الاصطناعي مفيدة بشكل خاص لاختصاصيي التخدير الذين يفتقرون إلى الخبرة والممارسة في مجال الموجات فوق الصوتية.

إن التطوير المستمر لتقنية الموجات فوق الصوتية، بما يضمن دقة أعلى والحد من تشويش الصور، يسهم في تعزيز مهارات اختصاصيي التخدير في الوصول إلى الأوعية الدموية، والتخدير الموضعي، والموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS)، وتقييم القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، تظل هذه الإجراءات التقنية صعبة بالنسبة إلى المرضى حديثي الولادة والأطفال، بسبب صغر حجم البني التشريحية وتنوعها والاستخدام غير المتكرر لهذه التقنية، والتحديات المتعلقة بإمكانية توسيع نطاق مساعدة الذكاء الاصطناعي. ويؤدي هذا إلى محاولات متعددة، وتشخيصات فاشلة، ومضاعفات محتملة. إضافةً إلى ذلك، تلقى العديد من اختصاصيي التخدير تدريبهم قبل الاعتماد الواسع لنظم الموجات فوق الصوتية، ما يستدعي تكثيف الجهود المبذولة في مجال التعليم الوطني والمؤسسي.

تشمل الحواجز التي تحول دون اعتماد تحليل الصور بالموجات فوق الصوتية في تخدير الأطفال قص التدريب والتعرض للتقنية، والتكلفة العالية (التي تشمل الشراء والصيانة)، فضلاً عن الحجم الكبير للأجهزة في غرف العمليات الصغيرة. وعلى الرغم من صنع العديد من مسابير الموجات فوق الصوتية المحمولة للمرضى البالغين، إلا أن قابلية التوسع قد تشكل تحديًا.

تصوير المعدة بالموجات فوق الصوتية والصيام

اكتسب النقاش الدائر حول الصيام قبل الجراحة اهتمامًا متجددًا مع ظهور المواد المنبهة للبتيد الشبيه بالجلوكاجون-1 (GLP-1) لعلاج السمنة لدى الأطفال والتوجه المتبع في العديد من مستشفيات الأطفال لاعتماد فترة صيام مدتها ساعة واحدة للسوائل الصافية، بما يخالف توصية الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) البالغة ساعتين. ويُعد الشفط الرئوي من المضاعفات النادرة لدى الأطفال. كما قد سجلت دراسة APRICOT، وهي دراسة جماعية استطلاعية واسعة النطاق متعددة المراكز شملت أطفالاً صائمين وغير صائمين خضعوا لجراحة اختيارية أو عاجلة في 33 دولة أوروبية عام 2017، معدل إصابة بالشفط الرئوي بلغ 9.3‏/10,000، دون وقوع أي حالات تؤدي إلى مضاعفات شديدة.¹⁸

وعلى الرغم من الإرشادات المعمول بها، فإن مدة الصيام الفعلية قبل الجراحة لدى الأطفال غالبًا ما تتجاوز التوصيات، ما يؤدى إلى زيادة التهيج والغثيان والقيء والجفاف وانخفاض ضغط الدم والقلق.¹⁹ وتجدر الإشارة إلى أن الدراسات لا تظهر أي فرق كبير في حجم المعدة أو درجة الحموضة بين الأطفال الذين يصومون لمدة ساعة مقابل ساعتين من السوائل الصافية.¹⁹ وقد دفعت هذه النتائج العديد من جمعيات تخدير الأطفال الأوروبية إلى تأييد فترة صيام مدتها ساعة واحدة للسوائل الصافية. ومع ذلك، حافظت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) على توصيتها بالصيام ساعتين، مشيرة إلى عدم وجود أدلة كافية لتبرير التغيير.²⁰

مع ذلك، فإن إرشادات الصيام، سواء من الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) أو جمعيات التخدير الدولية، ليست معايير مطلقة يمكنها ضمان أي نتائج، بل هي مجرد اقتراحات لتقليل مخاطر الشفط لدى المرضى الأصحاء الذين يخضعون لإجراءات اختيارية.²¹ وتؤكد جميع الجمعيات أن تقدير اختصاصي التخدير له الأهمية القصوى. ونظرًا إلى قلة الدراسات عالية الجودة التي تمت مراجعتها من قبل الأقران ذات النتائج السريرية الحاسمة بشأن مخاطر الشفط الرئوي، فإن إجماع الخبراء ومعرفة فسيولوجيا المعدة غالبًا ما يشكلان الأساس لهذه الإرشادات.

ونظرًا إلى انخفاض معدل حدوث الشفط الرئوي المؤدي إلى عواقب وخيمة، وصعوبة تقديم أدلة قاطعة، والرغبة في التخفيف من الآثار السلبية للصيام لفترات طويلة، فإن تصوير المعدة بالموجات فوق الصوتية (خاصةً عند إقرانه بتحليل الصور) يحمل آفاقًا واعدة كأداة لتقييم حجم المعدة قبل الجراحة وتحديد مخاطر الشفط الرئوي لدى الأطفال. ويمكن أن يدعم هذا النهج فترات صيام أكثر تخصيصًا ويسهل جمع البيانات لتحسين الإرشادات المستقبلية، ما قد يتيح بروتوكولات صيام فردية تعتمد على التقييم في الوقت الفعلي.

تخطيط كهربية الدماغ (EEG) المعالج

يمكن أن يساعد تخطيط كهربية الدماغ (EGG) المعالج على تحسين دقة جرعات المخدر، إذ إن الجرعة الزائدة غير المقصودة هي السبب الجذري للعديد من الأحداث القلبية الوعائية لدى الأطفال حديثي الولادة والرضع غير الأصحاء.²² إضافةً إلى ذلك، كان هناك قلق بشأن تسبب المواد المخدرة في تأخر النمو العصبي لدى الأطفال، إذ يمكن أن تحث المواد المخدرة على حدوث تنكس عصبي يعتمد على الجرعة لدى الحيوانات الرضيعة. في حين أن الدراسات السريرية للنمو العصبي لدى الأطفال بعد التخدير للجراحة كانت مبهمة، فإن استخدام تخطيط كهربية الدماغ (EGG) المعالج لتقليل جرعات المخدر، والجرعة الزائدة على وجه الخصوص، قد يقلل من هذا القلق. ولا يزال تخطيط كهربية الدماغ (EGG) المعالج في تخدير الأطفال قيد الاعتماد المبكر بسبب نقص الأجهزة في العديد من الأقسام، وقلة الأبحاث والتعليم والتدريب السريري باستخدام هذه التقنية. ومع ذلك، فإن التعليم المتعلق بالتخدير الموجَّه بتخطيط كهربية الدماغ (EGG) يشهد نموًا أثناء فترة الإقامة والزمالات واجتماعات الجمعيات في جميع أنحاء العالم، وتتزايد الأدلة.²³

تعتمد جرعات السيفوفلوران والبروبوفول على دراسات سكانية أجريت على أطفال أصحاء من مختلف الأعمار، وتُعدَّل في الممارسة السريرية لتناسب كل مريض على حدة بناءً على معدل ضربات القلب والضغط الشرياني والحركة، وبالنسبة إلى السيفوفلوران، تركيز الغاز في زفير المريض. بناءً على ذلك، فإن جرعات المخدر الحالية للأطفال لا تعتمد على دراسات الدماغ (التنويم) أو الدراسات الدوائية لدى الأطفال غير الأصحاء.

حتى عام 2018، كانت أجهزة تخطيط كهربية الدماغ (EGG) لتقييم التنويم تؤكد على رقم مؤشر ثبت عدم موثوقيته لدى الأطفال الصغار ومن لديهم حالات عصبية.²³ وللحصول على جهاز مراقبة تخطيط كهربية الدماغ موثوق به للتنويم، يجب أن يعرض الجهاز عدة قنوات من الشكل الموجي الخام، ومصفوفة الكثافة الطيفية، وأرقام المؤشر، والتي تتوفر تجاريًا الآن.

يتعلم اختصاصيو تخدير الأطفال الذين يستخدمون أجهزة تخطيط كهربية الدماغ (EGG) الجديدة أن ممارسات الجرعات الحالية توصي بإعطاء كميات من السيفوفلوران والبروبوفول أكثر من اللازم لجميع المرضى، وأن المرضى غير الأصحاء غالبًا ما يحتاجون إلى جرعة أقل لتحقيق سمات تخطيط كهربية الدماغ (EGG) لدى المرضى الأصحاء، وأن الجرعات الزائدة غير المقصودة ترتبط بنتائج غير مرغوب فيها وأحداث تؤثر في السلامة.^16-18 وينطوي التخدير الموجَّه بتخطيط كهربية الدماغ (EGG) على القدرة على تحويل ممارسة تخدير الأطفال من تحديد الجرعات “القائم على الفئة” إلى تحديد جرعات “دقيقة تناسب كل مريض” بالنسبة إلى الدماغ لدى جميع المرضى.²³

الذكاء الاصطناعي (AI):

يمكن للذكاء الاصطناعي تنبيه الأطباء إلى المواقف عالية الخطورة قبل حدوثها. وفي مجال تخدير الأطفال، لا يزال الذكاء الاصطناعي في مرحلة ما قبل الاغتماد، ويمكن دمجه في أجهزة تخطيط كهربية الدماغ (EEG) المعالج وتنظير الحنجرة باستخدام الفيديو، مثل الموجات فوق الصوتية لتحليل الصور. كما يعتمد اختصاصيو تخدير الأطفال على سجل صحي إلكتروني (EHR) يتسم بالتعقيد والصعوبة عند البحث عن المعلومات الأساسية، لا سيما بالنسبة إلى المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة معقدة ويفحصهم العديد من الاختصاصيين في جميع أنحاء البلاد. ويمكن أن تساعد السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) المدمجة بالذكاء الاصطناعي (AI) في تصنيف المخاطر قبل الجراحة، وهو ما كان من الصعب التنبؤ به تقليديًا لدى الأطفال (على سبيل المثال، تقييم مجرى الهواء، وإدارة ضغط الدم، وتحسين الاعتلالات المصاحبة، واحتمالية نقل الدم، ومواقع ونتائج ما بعد الجراحة). وأثناء الجراجة، يمكن للمراقبة بمساعدة الذكاء الاصطناعي التنبيه إلى احتمال حدوث أحداث سلبية حرجة لدى الأطفال المرضى، بالإضافة إلى ضبط إعدادات التهوية وجرعات الدواء بناءً على العلامات الحيوية والوزن والطول في الوقت الفعلي.¹⁷

تُعد السجلات الصحية الإلكترونية المدمجة بالذكاء الاصطناعي مفيدة أيضًا لإدارة غرف العمليات في طب الأطفال. ويمكن تبسيط مهام سير العمل وتخصيص الموارد، وهو أمر ضروري لجدولة العديد من الحالات الإضافية في اليوم نفسه بكفاءة، وهي الحالات الأكثر شيوعًا في طب الأطفال، إلى جانب زيادة حجم حالات الأطفال خارج غرف العمليات.^{17، 24} وتستطيع هذه التقنيات ضبط مدة العمليات بناءً على النقاط الزمنية الحرجة في الإجراء الطبي المحدد، وهو ما سيعود بالنفع على الأطفال الذين قد يخضعون لإجراءات متعددة على يد اختصاصيين مختلفين تحت التخدير العام. وسوف يساعد هذا على تقليل إلغاء العمليات الجراحية، وتحسين الكفاءة، والمساعدة على خفض التكاليف.¹⁷

في حين أن الذكاء الاصطناعي يوفر إمكانات كبيرة لتخفيف عبء العمل، فإنه يتطلب مجموعات بيانات كبيرة وعالية الجودة، وقد لا تتوفر هذه البيانات لمرضى الأطفال. وتشمل الحواجز المسائل الأخلاقية عند استخدام بيانات المرضى، وخاصةً بالنسبة إلى الفئات السكانية الضعيفة والصغيرة، كما تخضع الخوارزميات للتحيز وتأخر الاستجابة. وكذلك يمكن أن تشكل التكلفة العالية والافتقار إلى اللوائح والمسؤولية ومتطلبات التنفيذ حواجز في مستشفيات الأطفال الأصغر حجمًا.¹⁷ وعلاوة على ذلك، هناك عوامل محيطة واسعة النطاق يأخذها اختصاصيو تخدير الأطفال في الحسبان عند إصدار الأحكام السريرية، والتي قد تغفلها نماذج الذكاء الاصطناعي.

الخلاصة

لقد تطور تخدير الأطفال بشكل كبير خلال القرن الماضي من خلال موجات متتالية من الابتكارات التكنولوجية والتعليمية والتنظيمية التي حسّنت سلامة المرضى بشكل ملحوظ. ومع تطلعنا إلى المستقبل، فإن الطلب على اختصاصيي التخدير للأطفال سوف يزداد مع زيادة تعقيد حالة المريض وحدة الإجراءات، في وقت تواجه فيه القوى العاملة نقصًا. ولمواجهة هذا التحدي، يتعين على التخصص التحول نحو تصميم النظام الاستباقي، والمرونة، والتكيف في الوقت الفعلي للأدوات لتعزيز الدقة والكفاءة. كما سيتطلب التبني الناجح التغلب على الحواجز المتعلقة بالتعليم والتكلفة وقابلية التوسع والثقة. فمن خلال الاستثمار في الأدوات ضمن أطر علوم السلامة، يمكن لاختصاصيي تخدير الأطفال الاستمرار في الريادة في تقديم رعاية آمنة وعادلة وعالية الجودة للمرضى الأكثر ضعفًا وتعقيدًا.

Elizabeth B. Malinzak ‏، MD، أستاذة مساعدة في قسم التخدير بكلية الطب بجامعة ديوك، دور هام، ولاية نورث كارولينا.

Megha Kanjia‏، MD، أستاذة مساعدة في قسم تخدير الأطفال في كلية الطب بجامعة بايلور ومستشفى تكساس للأطفال، هيوستن، تكساس.

C. Dean Kurth، أستاذ في قسم التخدير والرعاية الحرجة في كلية بيرلمان للطب في جامعة بنسلفانيا وفي مستشفى الأطفال في فيلادلفيا، فيلادلفيا، بنسلفانيا.

ليس لدى Elizabeth B. Malinzak‏، MD أي تضارب في المصالح.

Megha Kanjia،‏ MD، رئيسة المجلس الاستشاري للتخدير لمرضى نقص إنزيم AADC لشركة PTC Therapeutics.

C. Dean Kurth،‏ MD،‏ استشاري لشركة Masimo لتعليم تخدير الأطفال الموجَّه بتخطيط كهربية الدماغ (EEG).

المراجع

1. Reich DL. The history of anesthesia and perioperative monitoring. In: Reich DL, Kahn RA, Mittnacht AJC, Leibowitz AB, Stone ME, Eisenkraft JB, eds. Monitoring in Anesthesia and Perioperative Care. Cambridge University Press; 2011:1-8.
2. Snow J. On the inhalation of the vapour of ether in surgical operations. J. Churchill; 1847:viii, 88 p. https://www.woodlibrarymuseum.org/rare-book/snow-j-on-the-inhalation-of-the-vapour-of-ether-in-surgical-operations-containing-a-description-of-the-various-stages-of-etherization-and-a-statement-of-the-result-of-nearly-eighty-operations-in-w/ Accessed August 10, 2025.
3. Snow J, Richardson BW. On chloroform and other anaesthetics; their action and administration. Br J Anaesth. 1955;27:150–155 PMID: 14351597.
4. Kanjia MK, Kurth CD, Hyman D, et al. Perspectives on anesthesia and perioperative patient safety: past, present, and future. Anesthesiology. 2024;141:835–848. PMID: 39377708.
5. Gonzalez LP, Pignaton W, Kusano PS, et al. Anesthesia-related mortality in pediatric patients: a systematic review. Clinics (Sao Paulo). 2012;67:381–387. PMID: 22522764.
6. Wood-Library Museum History of Anesthesia. American Society of Anesthesiologists. https://www.woodlibrarymuseum.org/history-of-anesthesia/ Accessed May 6, 2025.
7. Hache M, Sun LS, Gadi G, et al. Outcomes from Wake Up Safe, the pediatric anesthesia quality improvement initiative. Paediatr Anaesth. 2020;30:1348–1354. PMID: 33078514.
8. Warde D. One hundred years ago: The first textbook on anesthesia for children. Paediatr Anaesth. 2023;33:1115–1116. PMID: 37724507.
9. Mai CL, Cote CJ. A history of pediatric anesthesia: a tale of pioneers and equipment. Paediatr Anaesth. 2012;22:511–520. PMID: 22443224.
10. Stefl ME. To err is human: building a safer health system in 1999. Front Health Serv Manage. 2001;18:1–2. PMID: 11589119.
11. Kurth CD, Tyler D, Heitmiller E, et al. National pediatric anesthesia safety quality improvement program in the United States. Anesth Analg. 2014;119:112–121. PMID: 24413551.
12. Children’s Surgery Verification. American College of Surgeons. https://www.facs.org/quality-programs/accreditation-and-verification/childrens-surgery-verification/ Accessed May 6, 2025.
13. Minehart RD, Stefanski SE. Artificial intelligence supporting anesthesiology clinical decision-making. Anesth Analg. 2025 PMID: 40080433.
14. Lingappan K, Neveln N, Arnold JL, et al. Video laryngoscopy versus direct laryngoscopy for tracheal intubation in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2023;5:CD009975. PMID: 37171122.
15. Miller AG, Mallory P, Rotta AT. Video laryngoscopy as the standard of care for pediatric intubation-the time is now. Transl Pediatr. 2024;13:537–541. PMID: 38715668.
16. Lonsdale H, Eagle SS, Freundlich RE. Machine learning modeling for American Society of Anesthesiologists physical status classification assignment in children. Anesth Analg. 2025;140:e48–e49. PMID: 39883588.
17. Lonsdale H, Burns ML, Epstein RH, et al. Strengthening discovery and application of artificial intelligence in anesthesiology: a report from the Anesthesia Research Council. Anesthesiology. 2025;142:599–610. PMID: 40067037.
18. Habre W, Disma N, Virag K, et al. Incidence of severe critical events in paediatric anaesthesia (APRICOT): a prospective multicentre observational study in 261 hospitals in Europe. Lancet Respir Med. 2017;5:412–425. PMID: 28363725.
19. Thomas M, Morrison C, Newton R, Schindler E. Consensus statement on clear fluids fasting for elective pediatric general anesthesia. Paediatr Anaesth. 2018;28:411–414. PMID: 29700894.
20. Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists practice guidelines for preoperative fasting: carbohydrate-containing clear liquids with or without protein, chewing gum, and pediatric fasting duration—a modular update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting. Anesthesiology. 2023;138:132–151. PMID: 36629465.
21. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration. Anesthesiology. 2017;126:376–393. PMID: 28045707.
22. Yuan I, Xu T, Skowno J, et al. Isoelectric electroencephalography in infants and toddlers during anesthesia for surgery: an international observational study. Anesthesiology. 2022;137:187-200. PMID: 35503999.
23. Kurth CD, Gabrielsen DA, Yuan I. EEG-guided pediatric anesthesia-a quality innovation? JAMA Pediatr. 2025 Apr 21. PMID: 40257772.
24. Bellini V, Russo M, Domenichetti T, et al. Artificial intelligence in operating room management. J Med Syst. 2024;48:19. PMID: 38353755.