在一些国家，麻醉用药监测是一项成文的标准医疗照护，而在其他国家，甚至未被提及。¹ 多数麻醉医务人员在每天的工作中均使用麻醉剂监测仪来测定麻醉药物浓度；在全世界很多地方，这已经成为一项实际意义上的医疗标准。² 尽管在患者医疗照护中被广泛采用，但麻醉药物浓度监测的重要性被认为尚不如那些已经在全球作为标准监测的手段，如氧饱和度、通气和血流灌注监测等。¹ 麻醉医护人员诱导并管理麻醉患者的某些行为状态，尤其是，无意识和无体动。患者期望无意识，防止出现术中知晓是一个重要的安全性需求。尽管确保无意识是麻醉的一个关键要素，由于麻醉深度监测技术的可靠性尚有争议，因此现有的医疗照护标准并未就是否监测麻醉状态进行一致性的阐述。³ 当使用吸入麻醉时，我们能够监测吸入气体和呼气末麻醉药物 (ETA) 浓度，以帮助确保麻醉患者没有意识。我们确信，麻醉剂浓度监测可提供足够信息，使医务人员能够防止患者出现术中知晓，应当作为一项标准监测被普遍采用。

吸入麻醉剂的三个特性可为 ETA 监测提供依据：挥发性麻醉剂具有陡的量效曲线^4,5；阿片类药物对该关系影响小（苏醒时的最低肺泡有效浓度（MAC），即患者对口头指令有反应时的中位麻醉剂浓度，仅降低了10~15%）⁶；且容易连续测定其浓度。考虑到脑吸入麻醉剂分压在血液和肺泡中吸入麻醉剂分压达到平衡后仅会出现短暂延迟，呼气末药物浓度是监测患者⁸ 达到何种程度无意识的良好指标。^8-12 如果 ETA 浓度为 0.7 MAC，则患者术中知晓极其罕见。^13,14

那么，在没有 ETA 监测的情况下，如何继续给予麻醉药？没有 ETA 监测仪的麻醉专业人员可滴定挥发罐输出量，以维持稳定的生命体征，如血压和心率等。外科手术刺激所致的心率或血压升高以及非肌松患者的体动，通常提示挥发性麻醉药物的剂量不足。但是，如果没有麻醉药物在体内的分压测量数据（通过 ETA 浓度显示），生命体征变化的原因不好判断，这可导致诊断和处理不当，包括不必要的使用血管加压药物或给予过多液体。此外，临床生命体征本身也是不可靠的麻醉深度状态指标，尤其是对于接受交感神经阻滞药物患者。

尚有更多理由存在，需要使用 ETA 监测。忘记开启挥发罐或没有注意到挥发罐已空，均可导致未预期的术中知晓，尤其是对于接受了肌肉松弛剂的患者。此外，挥发罐上选择的浓度可能与潮气末药物浓度不一致，可增加患者给药剂量不足或过量风险。努力降低新鲜气流量以减少麻醉药浪费和环境污染，这也会增加挥发罐麻醉药输送浓度与肺泡麻醉药实际浓度关系的调节难度。保持 ETA 浓度并因此使麻醉深度保持恒定，可能需要将挥发罐设定值增加至明显超过目标吸入浓度和 ET 浓度。如果降低新鲜气流量、增大挥发罐设定值与呼气药物浓度之间的差异，则该差异只有在使用麻醉剂监测仪时才明显。

如果很容易实施 ETA 浓度监测，以及可以明确记录 ETA 药物浓度与术中知晓风险之间关系，使用 ETA 浓度监测应当成为所有麻醉相关专业机构的正式标准医疗照护。

 

Philip 博士是布莱根妇女医院的高级顾问麻醉医师和麻醉临床生物工程主任，同时也是哈佛医学院的麻醉学教授。

Hendrickx 博士是 OLV 医院（比利时，Aais）的一名麻醉医师。

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Philip 博士接受了来自瑞典洁定和美国通用电气公司的酬金。Hendrickx 博士接受了 AbbVie、Acertys、Air Liquide、Allied Healthcare、Armstrong Medical、Baxter、Dräger、GE、Getinge、Hospithera、Heinen & Lowenstein、Intersurgical、Maquet、MDMS、MEDEC、Micropore、Molecular、NWS、Philips、Piramal、Quantium Medical 公司提供的演讲支持、差旅补助、设备贷款、咨询费以及会议组织支持。

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参考文献

1. Hendrickx JFA.Hendrickx J. 麻醉监护建议：其在全球范围内的一致性如何？APSF Newsletter. 2019;34:34.
2. 麻醉气体监测：一项事实上的护理标准演化。Masimo Phasein 的 ProMed 策略：瑞典。2009
3. 麻醉深度监测 – 为何不是一项医疗标准？APSF Newsletter.2019;34:43–44.
4. Sani O, Shafer SL.MAC 急性发作？麻醉学。2003;99:1249–1250.
5. Dilger JP.从个体到群体：最低肺泡浓度曲线。麻醉学进展。2006;19:390–396.
6. Katoh T, Ikeda K. 芬太尼对丧失意识和皮肤切口的七氟烷需求影响。麻醉学。1998;88:18–24.
7. Sonner JM.最低肺泡麻醉药物浓度 (MAC) 研究的设计和解读问题。麻醉和镇痛。2002;95:609–614.
8. Kety, SS.影响身体摄入麻醉气体的生理和物理因素。麻醉学 。1950;11:5:517–526.
9. Kety, SS.肺部和组织中惰性气体交换的理论和应用。药理学评论。1951;3:1– 10.
10. Merkel G, Eger EI II.氟烷和卤丙烷麻醉（包括确定等效性的方法）的比较性研究麻醉学。1963;24:3:346–357.
11. Eger EI II, Guadagni NP.在恒定肺泡浓度水平上人体对氟烷的摄入。麻醉学。1963;24:3:299–304.
12. Eger EI II.最低肺泡浓度 (MAC) 的起源简史。麻醉学。2002;96:238–-239.
13. Chortkoff BS, Gonsowski CT, Bennett HL, et al.低于麻醉浓度的地氟醚和异丙酚可抑制情感渲泄信息的回忆。麻醉和镇痛。1995;81:728–736.
14. Eger EI II, Sonner JM.麻醉期间出现意识的可能性如何？麻醉和镇痛。2005;100:1544 [letter].