Volume 2, No. 2 • October 2019   Issue PDF

一次性或无防腐剂不等于没有亚硫酸盐

Summary: 

药物标签会混淆可能被注入鞘内或硬膜外空间内的药物。标注为单次使用的药物可能含有不想要的防腐剂，那些标注为不含防腐剂的药物可能含有亚硫酸盐。应特别小心来确定拟用于轴索给药的药物含量。

含防腐剂的溶液通常应避免进行鞘内给药。但是，通常会将亚硫酸氢钠加入含肾上腺素的溶液中，作为一种抗氧化剂，并延长这些药物的保质期。1 尽管历史上有很多数据描述了与这些药物鞘内给药相关的不良事件（过敏反应、神经毒性和慢性粘连性蛛网膜炎/神经功能缺损），且性质上可能相互矛盾，但有必要保持警惕，并清楚药物短缺和供应商变化可能对许多常用药的组成导致的影响。1-5 此外，还有必要认识到，标记为一次性使用或无防腐剂的药物可能含有亚硫酸盐防腐剂。

图 1：图像右边的一次性药瓶含有亚硫酸盐。图像左边的安瓶没有防腐剂，且没有亚硫酸盐。

图 1：图像右边的一次性药瓶含有亚硫酸盐。图像左边的安瓶没有防腐剂，且没有亚硫酸盐。

最近才引起我们注意的是，给我们提供的、经常用于延长骨科手术椎管内麻醉时间的单次使用肾上腺素（Adrenalin®，1 mg/mL，1 mL，一次性药瓶，Par Pharmaceutical, Inc.公司，纽约州切斯纳特里奇）含有亚硫酸氢钠（图 1 – 右）。标记为“单次剂量”的肾上腺药瓶导致广泛相信，这等于“不含防腐剂”。尽管药瓶标签部未提及其无活性成分，但产品包装盒的确提供了其他成分的更完整描述（图 2）。6

尽管没有与该含防腐剂药物鞘内给药相关的、可检测的不良事件，但是，这的确说明了持续对药物供应品保持警惕以及与药房保持良好工作关系（以使其明白麻醉专业人员正在给予的药物的用途）的重要性。

图 2：一次性（含亚硫酸盐）肾上腺素药瓶提供的生产信息。第一张图像提供药瓶上的信息，第二张图像提供了产品包装盒上的更多详细信息

图 2：一次性（含亚硫酸盐）肾上腺素药瓶提供的生产信息。第一张图像提供药瓶上的信息，第二张图像提供了产品包装盒上的更多详细信息

为避免出现含防腐剂肾上腺素溶液这样的问题，现在在执行椎管内麻醉的所有地点，提供的均是无防腐剂的安瓿，并进行了明确标注（图 1 – 左）。最后，有责任给麻醉专业人员保证，拟用于椎管内给药的产品将专门标注为“无防腐剂”，或如果标注为“单次使用”，则没有不想要的防腐剂，与药房同事合作可能有助于该过程。

 

Kristopher M. Schroeder（医学博士）是威斯康辛大学 (University of Wisconsin) 医学和公共卫生学院麻醉学系的副教授。

Shelly B. Borden（医学博士）是威斯康辛大学 (University of Wisconsin) 医学和公共卫生学院麻醉学系的助理教授。

Trisha A. Ludwig（药学博士）是 UW Health（美国中心）的药房主管。

Elizabeth Wilson（医学博士）是威斯康辛大学 (University of Wisconsin) 医学和公共卫生学院麻醉学系的助理教授。

Schroeder 博士没有相关利益冲突。Shroeder 博士是 ASRA News 的编辑（无报酬）、西北麻醉研讨会和 AudioDigest® 的讲师（付费），并承担了来自 Cook Medical 公司的设备项目（用于培训目的）。 Borden 博士、Ludwig 博士和 Wilson 博士没有相关利益冲突。

参考文献

  1. Shannon JM. Neurotoxic potential of adrenaline-containing local anesthetic solutions in spinal/extradural anaes. Br J Anaesth. 2007;99:Issue eLetters Supplement.
  2. Rice I, Wee MYK, Thomson K. Obstetric epidurals and chronic adhesive arachnoiditis. Br J Anaesth. 2004;92:109–120.
  3. MacPherson RD. Pharmaceuticals for the anaesthetist. Anaesthesia. 2001;56:965–979.
  4. Taniguchi M, Bollen AW, Drasner K. Sodium Bisulfite. Scapegoat for chloroprocaine neurotoxicity? Anesthesiology. 2004;100:85–91.
  5. Khakhar MB. Preservative-containing solutions in the epidural space. Br J Anaesth. 2007;99:Issue eLetters Supplement.
  6. Par Pharmaceutical Inc. ADRENALIN (epinephrine injection) 1 mg/mL. 2013 [rev. January 2019]. In: Daily Med – [Internet]. Bethesda(MD): National Library of Medicine (US). Available from: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=3b7a4364-668d-4eb2-a20c-04adc35aabe4 Accessed August 8, 2019.