专业协会对临床医生的健康起到什么作用?美国麻醉医师协会的经验

Amy E. Vinson, MD, FAAP

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图 1:马斯洛人类需求层次模型。

图 1:马斯洛人类需求层次模型。

临床医生的健康不仅仅是医护人员满意度讨论中的焦点,也是医疗行业可持续性讨论中的重点。这些讨论涉及各个层面,从美国国家医学院 (National Academy of Medicine) 临床医生健康和恢复力合作行动 (Action Collaborative on Clinician Well-Being and Resilience) 的工作,到社会会议、医院健康委员会、非专业媒体和社交媒体的各项讨论。随数据集不断发布,我们越来越清楚地认识到,基于体制的解决方案应成为我们目前所面对的临床医生倦怠和脱离危机的关注重点。1预计未来几年劳动力短缺将进一步恶化,这一点的重要性将日益凸显。2因此,包括专业协会在内的许多国家组织近年来一直在积极合作,共迎挑战,并回答以下问题:专业协会对临床医生的健康起到什么作用?

2021 年 APSF Stoelting 会议上,我有幸向大家介绍美国麻醉医师协会 (ASA) 的经验以及我们如何确保临床医生的健康。医生健康委员会 (COPWB) 成立于 2019 年 COVID-19 疫情暴发之前,但这也是大量麻醉医生共同努力多年后的成果。委员会成立后,为尽可能多地吸引感兴趣的人加入,组建了以下四个工作组以开展委员会的工作:影响健康的体制及政策工作组、教育及推进工作组、临床医生心理健康及自杀预防工作组以及 ASA 外联工作组。虽然委员会会员资格仅可通过申请获得,但所有 ASA 成员均可加入工作组。我们还决定将ASA 健康网页面向公众,因为其中许多挑战并非只有医生才会面对,这些资源也可服务于医疗团队的所有成员。COPWB 还批准了一项调查研究,以评估美国主治麻醉医师的职业倦怠状态,重点关注可操作的人口统计学因素和基于实践的因素。该调查研究已于 2020 年 3 月的第一周开展。

这项关于麻醉医师职业倦怠的研究纳入了约 4,000 名受访者,其结果已于近期发表。3 作者采用了工作倦怠量表 (Maslach Burnout Inventory) 来评估情绪衰竭、人格解体和个人成就感低三个领域的职业倦怠。作者评估了职业倦怠(达到情绪衰竭或人格解体的阈值水平)和倦怠综合征(同时达到情绪衰竭、人格解体和个人成就感低的阈值水平)的高风险。该研究的结果获取于 COVID-19 疫情高峰之前(调查结果大多于 2020 年 3 月上旬获得)。结果显示,59% 的美国麻醉医师出现职业倦怠的风险较高,近 14% 的麻醉医师患有倦怠综合征。尽管发生率十分重要,但职业倦怠与各类人口统计学因素和基于实践的因素之间的关联同样值得关注。对问题“你觉得自己在工作-生活中获得了何种程度的支持?”的回答主要与职业倦怠显著相关。如果一个人在工作-生活中获得的支持极少或未获得支持,则其为职业倦怠高风险的校正比值比为 6.7,出现倦怠综合征的比值比为 10。这些信息促使 COPWB 致力于促进关注健康和支持的工作场所文化的最终目标,具体如下所述。

COVID-19 疫情暴发之时,工作组刚开始着手开展各自的任务;人们很快发现,疫情相关的经历、压力源和失衡种类繁多,性质各异,且许多人对女性和其他在医学界代表性较低的人群(如种族和少数民族个人)的经历表示担忧。为此,ASA 组建了一个系统性生活失衡特设委员会,负责评估麻醉医生所承担的各类负担,以及各团体和部门如何应对这些挑战。

随着讨论的开始,人们很快意识到,这些失衡在 COVID-19 疫情开始之前就已根深蒂固,其所带来的挑战需要大范围的组织文化变革才能充分解决。

医生健康委员会的初步工作成果之一是关于“发展医护人员健康文化”的简短“一页纸”资源,可从 ASA 健康网站上下载。该文件通过满足马斯洛需求层次(图 1)中较高层次的需求来发展工作场所文化,从我们最基本的生存需求开始,然后上升到与意义和目的有关的高层次需求。这种方法的结构不是传统过时的“指挥和控制”组织领导准则,而是稳健开放的双向沟通,无需担心遭到报复,并通过问责和加强领导层沟通而得以优化。这样的工作场所文化将促进组织内所有利益相关者之间的合作,最终建立更强大、更具包容性的团队。

该“一页纸”是解决麻醉人员多样化需求的合理起点。在系统性生活失衡特设委员会与医生健康委员会的联合声明中,“关于发展医护人员健康文化的 ASA 声明”被提为一项决议,并在 2021 年 10 月的 ASA 年度会议上获得 ASA 委员会的批准。该声明倡导采用五点方法来改变工作文化,由四份来源丰富的文件支持,这些文件为建议提供了更细致、更实用的信息。

该方法就平衡工作与家庭生活给出了较为直观的建议,同时还考虑了疫情对不同职业的具体影响。鉴于目前人员短缺的情况,其中许多建议可能令人望而生畏,但却代表了恢复阶段的建议目标。具体建议如下(斜体部分经修订以包括所有医护人员),可在 https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-statement-on-creating-a-culture-of-well-being-for-health-care-workers 查阅:

有关健康文化的建议

这些建议旨在作为工作场所改进的框架,最终成功发展面向更多员工的经优化的支持文化。麻醉医师所面临的挑战同样适用于其他人员,我们鼓励所有专业协会制定并采取类似的策略(如尚未这样做)。持不同观点的专业协会应积极开展合作,这有助于加强我们对医护人员需求的集体响应。

COVID-19 疫情不仅仅改变了我们看待多面生活的方式,还在过去一年多的时间内让许多已形成定势的事情以截然不同的轨迹发展。这虽然造成了影响,但也孕育了一种创造性思维。再加上工作-生活整合、心理健康和健康等方面广泛开放的讨论,这一创造性思维提供了以前所未有的方式改变工作文化的宝贵机遇。简单而言,现有工作文化的重大缺陷已清晰显露,我们可以选择忽视体制中的缺陷之处,也可以努力修复这些缺陷,实现更为牢固的重建。

 

Amy E. Vinson(医学博士、美国儿科学会会员)是哈佛医学院麻醉学副教授、波士顿儿童医院围手术期麻醉学高级副教授、麻醉学、危重症护理和疼痛医学系临床医生健康主任以及美国麻醉医师协会医生健康委员会主席。


作者没有利益冲突。


参考文献

  1. National Academy of Medicine, National Academies of Sciences, Engineering and Medicine. Taking action against clinician burnout: a systems approach to professional well-being. The National Academies Press; 2019. doi.org/10.17226/25521
  2. Oslock WM, Satiani B, Way DP, et al. A contemporary reassessment of the US surgical workforce through 2050 predicts continued shortages and increased productivity demands. Am J Surg. 2021;223:28–35. Published online 2021. doi.org/10.1016/j.amjsurg.2021.07.033
  3. Afonso AM, Cadwell JB, Staffa SJ, Zurakowski D, Vinson AE. Burnout rate and risk factors among anesthesiologists in the United States. Anesthesiology. 2021;134:683–696. doi.org/10.1097/aln.0000000000003722