编者按：本病例中的滤器阻塞不是该产品独有问题，在与该特定产品相似的器械中，均可见到该问题。

尊敬的快速答复栏目：

一名患有败血症和新发的、需要进行透析的晚期肾病 65 岁插管妇女，来到介入室准备进行透析插管。手术顺利，该患者仍然带着插管，准备转运至 ICU。该患者带有自动膨胀的、与气管导管 (ETT) 连接的 Ambu® 简易加压呼吸球囊（Ambu Inc，马里兰州哥伦比亚），在转运过程中，该患者逐渐难以进行人工通气。然后，该患者出现了低血压、低氧症，随后出现了无脉性电活动心跳骤停。在复苏过程中，麻醉专业人员注意到，Ambu®简易加压呼吸球囊呼气阀滤器被分泌物堵塞。随即，将 ETT 与 Ambu^®简易加压呼吸球囊断开，可听见明显气体涌出声音，循环也随之恢复。

在机械通气患者中，由于呼气时间不足，因此可能会发生呼气不全，以及所谓的自发性呼气末压力正压 (自动 PEEP)。^1,2,3 这最常见于有中度哮喘和慢性阻塞性肺病的患者，但也可发生在没有肺病的患者中。这可导致呼吸做功增加、通气不足、气压伤以及血液动力学不稳定。^1,2 专业人员应当清楚自发性PEEP 的预防策略、检测和处理。^2,3 我们给出了一个继发于自发性PEEP 后的心脏骤停病例，其在机械呼气流阻塞缓解后恢复了自主循环（图 1）。

PEEP 的定义为在呼气结束时肺泡中为正压。自发性PEEP 是在呼气不全时肺泡压力出现的非主动增加，并可进行性升高。¹ 有几种原因可导致发生这种情况。在本病例中，呼气障碍继发于呼气滤器阻塞以后（图 1）。过度通气是人工通气的一个常见问题；但在本病例中，一个事件会加重这种可能性，即呼气受阻，且“堆积式”呼吸 (自发性PEEP) 会快速导致心血管系统崩溃。因此，在我们的系统中，将滤器从所有 Ambu®简易加压呼吸球囊上去掉，并用一个防护挡板代替（图 2）。在专业人员消除呼气滤器阻塞（由于分泌物或血液污物堆积所致）的风险时，防护装置可为其提供保护。Ambu® 简易加压呼吸球囊上的呼气滤器仍有商业供应，我们确信有必要分享本病例报告，以增加认识，并防止进一步发生与此相似的灾难性事件。

 

Gerasimov 博士是唐纳德和芭芭拉朱克医学院 (Donald and Barbara Zucker School of Medicine) (Hofstra Northwell) 麻醉系的助理教授。

Toor 博士是位于西北纪念医院 (Northwestern Memorial Hospital) 的西北大学医学中心 (Northwestern University Medical Center) 的疼痛学研究员。

参考文献

1. Berlin D. Hemodynamic Consequences of Auto-PEEP. Journal of Intensive Care Medicine. 2012;29:81–86.
2. Mughal MM, Culver DA, Minai OA, Arroliga AC. Auto-positive end-expiratory pressure: mechanisms and treatment. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2005;72:801–809.
3. Reddy VG. Auto-PEEP: how to detect and how to prevent. Middle East J Anesthesiol. 2005;18:293–312.

 

回复：

对于所有类型的一次性人工呼吸器，使用可拆卸附件（如滤器等）非常常见，不管其是与设备仪器预包装来的，还是购买并单独附上的。呼气滤器旨在通过过滤掉各种可能有害的病原体（在显微水平上）来保护医务人员，其目的不是为了克服由于患者呕吐或排出粘稠肺部分泌物导致的阻塞。我们与 Ambu SPUR II 人工呼吸器一起包装的呼气滤器不是 Ambu 公司生产的产品，但对其进行了检验，以使其性能符合细菌/病毒滤器的 ISO 标准要求。这些相同的滤器可与来自多个生产商的、具有相同限制条件和应用标准的人工呼吸器配合使用。

情况就是这样，Gerasimov博士和 Toor 博士已描述的该不幸患者场景有可能以相同方式上演，不管用于患者通气的是何种类型的人工呼吸器。一旦发现有患者分泌物，则应当将滤器取下，并彻底清洁气道。如果这样并未解决问题，则应当使用新的人工呼吸器来恢复通气。此外，当在人工呼吸器或气道回路中增加附件（如滤器或 PEEP 阀门等）时，预期会发生本报告中描述的自发性PEEP。我们的产品使用信息 (IFU) 描述与这些类似的可能场景，以及当其发生时应如何恰当解决这些问题。相似的内容应当在来自任何器械生产商的 IFU 中找到，这表明，在所有已经上市的一次性人工呼吸器中，使用这些附件存在的风险是共通的。

此致，
Sanjay Parikh，负责人，QA/RA
Ambu Inc.公司，6230 老多宾巷，第 250 号房间
马里兰州哥伦比亚市

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