Arrêt cardiaque avec dissociation électromécanique pendant le transport d’une patiente ventilée causé par l’obstruction du filtre respiratoire d’un insufflateur Ambu®

Madina Gerasimov, MD; Jaspreet Toor, DO

Note du rédacteur : Dans ce cas, l’obstruction du filtre n’est pas unique à ce produit et peut être constaté dans n’importe quel dispositif semblable à celui-ci.

Chère Réponse rapide,

Figure 1 : Insufflateur Ambu® avec filtre obturé. La flèche jaune indique le filtre.

Figure 1 : Insufflateur Ambu® avec filtre obturé. La flèche jaune indique le filtre.

Une femme intubée de 65 ans atteinte de septicémie et en début d’insuffisance rénale terminale, nécessitant une dialyse, s’est présentée au bloc opératoire pour l’insertion d’un cathéter de dialyse. La procédure s’est déroulée sans encombres et la patiente est restée intubée pour le transport jusqu’à l’unité de soins intensifs. Pendant le transport, il est devenu de plus en plus difficile de ventiler la patiente manuellement avec l’insufflateur Ambu® auto-gonflable (Ambu Inc., Columbia, Maryland) fixé au tube endotrachéal (ETT). La patiente a alors développé une hypotension, une hypoxémie et enfin, un arrêt cardiaque avec dissociation électromécanique. Pendant la réanimation, l’anesthésiste a noté que le filtre de la valve expiratoire de l’insufflateur Ambu® était obstrué par des sécrétions. Par conséquent, l’ETT a été déconnecté de l’insufflateur Ambu®, entraînant un afflux d’air audible, qui s’est terminé par la reprise d’une activité cardiaque.

Si le temps d’expiration est insuffisant, il est possible que des patients ventilés mécaniquement soient sujets à une expiration incomplète et par conséquent à une pression expiratoire positive intrinsèque.1,2,3 Elle est constatée le plus souvent chez des patients souffrant d’asthme sévère ou de maladie pulmonaire obstructive chronique, mais parfois aussi chez des patients indemnes de toute maladie pulmonaire. Le résultat peut-être une augmentation de l’effort respiratoire, une ventilation insuffisante, un barotraumatisme et une instabilité hémodynamique.1, 2 Les anesthésistes devraient connaître les stratégies préventives, les moyens de détection et de traitement de l’auto-PEP.2, 3 Nous présentons un cas d’arrêt cardiaque secondaire à une auto-PEP, avec le retour spontané de la circulation après dégagement de l’obstruction mécanique du débit d’air expiratoire (Figure 1).

Figure 2 : La flèche jaune indique l’écran. La flèche jaune indique l’écran.

Figure 2 : Insufflateur Ambu® avec écran de protection. La flèche jaune indique l’écran.

La PEP est définie comme une pression positive dans les alvéoles à la fin de l’exhalation. L’auto-PEP est une augmentation involontaire de la pression alvéolaire lorsque l’exhalation n’est pas complète et peut augmenter progressivement.1 Les causes peuvent être diverses. Dans notre cas, c’était l’obstacle à l’expiration, conséquence du colmatage du filtre expiratoire (Figure 1). L’hyperventilation est toujours un souci dans le cadre d’une ventilation manuelle. Cependant, dans notre cas, cette possibilité était exacerbée par le fait que l’expiration était bloquée et que des respirations « cumulées » (auto-PEP) ont rapidement entraîné un collapsus cardiovasculaire. Ensuite, le filtre a été retiré de tous les insufflateurs Ambu® de notre système et remplacé par un écran de protection (Figure 2). L’écran protège l’anesthésiste et élimine le risque d’obstruction du filtre expiratoire provoquée par des sécrétions ou du sang. Le filtre expiratoire est toujours commercialisé pour les insufflateurs Ambu® et nous pensons qu’il est important de signaler ce cas, à des fins de sensibilisation et pour éviter d’autres évènements catastrophiques semblables.

 

Le Dr Gerasimov est professeur assistante du service d’anesthésie de la Donald and Barbara Zucker School of Medicine à Hofstra Northwell.

Le Dr Toor est spécialiste de la douleur au Northwestern University Medical Center du Northwestern Memorial Hospital.

Documents de référence

  1. Berlin D. Conséquences hémodynamiques de l’auto-PEP. Journal of Intensive Care Medicine. 2012;29:81–86.
  2. Mughal MM, Culver DA, Minai OA, Arroliga AC. Pression expiratoire positive intrinsèque : mécanismes et traitement. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2005;72:801–809.
  3. Reddy VG. Auto-PEP : comment la détecter et comment la prévenir. Middle East J Anesthesiol. 2005;18:293–312.

 

Réponse :

L’utilisation d’accessoires détachables, tels que les filtres, est très courante avec les insufflateurs jetables en tous genres, qu’ils soient préemballés avec l’appareil ou achetés séparément. Les filtres expiratoires sont conçus pour protéger le soignant en filtrant des pathogènes potentiellement nocifs d’un niveau microscopique. Ils ne sont pas conçus pour résoudre l’obturation causée par les régurgitations du patient ou l’expulsion d’épaisses sécrétions pulmonaires. Le filtre expiratoire que nous conditionnons avec l’insufflateur Ambu SPUR II n’est pas un produit fabriqué par Ambu. Il a toutefois été mis à l’essai conformément aux obligations de la norme ISO pour les filtres antibactériens/antiviraux. Ces mêmes filtres sont utilisés avec des insufflateurs manuels fournis par divers fabricants, dans le cadre des mêmes restrictions et conformément aux mêmes normes.

Cela dit, le scénario malheureux décrit par les Dr Gerasimov et Toor se serait déroulé de la même façon avec tout autre type d’insufflateur utilisé pour ventiler la patiente. Dès la découverte des sécrétions de la patiente, le filtre aurait dû être retiré et les voies respiratoires dégagées. Si ces procédures n’avaient pas résolu le problème, il aurait fallu utiliser un nouvel insufflateur pour reprendre la ventilation. En outre, l’auto-PEP décrite dans l’article est prévisible quand on utilise des accessoires supplémentaires, tels que les filtres ou les valves PEP sur les insufflateurs ou les circuits de la fonction respiratoire. Notre notice d’instruction décrit les scénarios potentiels comme ceux-là et la manière d’y répondre afin de les résoudre convenablement. La notice de n’importe quel fabricant devrait contenir un message semblable, suggérant que les risques associés à l’utilisation de ces accessoires sont courants avec l’ensemble des insufflateurs jetables manuels se trouvant sur le marché.

Cordialement,
Sanjay Parikh, Directeur, QA/RA
Ambu Inc., 6230 Old Dobbin Lane, Suite 250
Columbia, MD


Ces informations sont fournies à des fins de formation visant à assurer la sécurité et ne doivent pas être interprétées comme un avis médical ou légal. Les réponses individuelles ou de groupe ne sont que des commentaires fournis à des fins de formation ou de discussion et ne sont ni des déclarations d’avis ni des opinions de l’APSF. Il n’est pas dans l’intention de l’APSF de fournir un avis médical ou légal spécifique ni de se porter garante des points de vue ou recommandations exprimés en réponse aux questions postées. L’APSF ne pourra en aucun cas être tenue responsable, directement ou indirectement, des dommages ou des pertes causés ou présumés avoir été causés par, ou en rapport avec la confiance accordée à, ces informations.