对流加温器是手术室中广泛使用的治疗辅助设备,每年帮助数百万患者安全地维持正常体温。这类设备可将热量传递至皮肤,供血液吸收并分配至身体其他部位,从而升高体温。当施加于皮肤的热量高到足以造成损伤且超出血液吸收热量的能力时,就会发生烧伤。早在多年前我们就已认识到,如果出口软管直接接触皮肤,而不使用加温毯来分散热量,临床对流加温器产生的热量足以导致严重烧伤(即“软管烧伤”)。好在,通过开展教育,已让公众了解软管烧伤的风险,患者将不会再因此受伤。
在本期新闻通讯中,Janik 和 Lewandowski 报告了两例患者在使用加温毯时遭受烧伤的病例。他们在报告中指出了可能的原因,包括加温设备故障以及其中 1 例患者缺少用于分散热空气的喷嘴。他们还针对操作手册中的安全警告是否适用于麻醉实践提出了一些问题。我们很幸运地收到了生产商 Smiths Medical 的回复,确认用于护理这些患者的设备功能符合质量标准。此外,Smiths Medical 还采取了行动,确保原作者所在的机构有合适的软管接头,并提醒用户在使用该设备时要确保这些接头安装到位。
然而,很明显,对流加温器必须产生一定热量才能有效发挥其作用,如果设备使用不当,可能会造成损伤。床旁临床医生有责任了解如何安全地应用这一重要疗法。考虑到机器人前列腺切除术的患者体位要求和一次性加温毯的设计,加温毯的边缘必须塞在患者四周。目前还不能确定,折叠是否会影响流经一次性加温毯的热空气分布,使热量集中在入口部位,并导致烧伤。我们从软管烧伤的经验中了解到,一次性加温毯对于降低烧伤风险至关重要,本报告提出了无法完全按照设计使用一次性加温毯时的风险问题。
我们可以从这些报告中学到哪些可在床旁实施以消除烧伤风险的要点?当然,我们并不想停止使用这种高效的技术。此外,我们还需要继续使用加温毯。现有安全警告具有指导意义,尤其是“在治疗感觉减退、无感觉或灌注不良的患者时,请勿使用最高温度设置”的警告。虽然在麻醉照护期间使用最高温度设置为常规操作,但许多患者仅使用中等温度设置或在有限时间内使用高温设置即可充分加温。基于这些报告中的信息,要降低使用对流加温器时的烧伤风险,应考虑以下建议:
- 切勿在未正确连接加温毯的情况下使用软管。(我们很清楚这一点!)
- 仅为体温严重过低且需要快速纠正的患者采用最高温度设置。*
- 尽可能短地使用达到临床可接受体温所需的最高温度设置。
- 为对流加温器选择的温度设置应以通过内部温度探头同时测量的体温为指导,尤其是在使用最高输出设置的情况下。
*注:没有数据可用于指导温度纠正速率。最终目标是达到正常体温。临床判断仍是当下的最佳指导。作者认为,轻度体温过低(35 ℃ 至 36 ℃)可能无需采用最高温度设置进行快速纠正。较严重的体温过低(低于 35 ℃)可能需要进行更积极的纠正,但当体温升高至 35 ℃ 以上时,可降低设定温度。环境温度和可加温体表面积等因素也会影响达到正常体温所需的设定温度。
Jeffrey M. Feldman(医学博士、软件工程硕士)是费城儿童医院的主治麻醉医师,同时也是宾夕法尼亚大学 佩雷尔曼医学院的临床麻醉学教授。
Jeffrey M. Feldman(医学博士)还为 Micropore USA、Becton-Dickinson 和 Medtronic 提供咨询服务。
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