(النقل داخل المستشفى). الدراسات التي تتناول نتائج المرضى الذين يتم نقلهم على أيدي اختصاصيي التخدير في الفترة المحيطة بالجراحة نادرة، حيث تتركز معظم المؤلفات الطبية على النقل الذي يتم على أيدي فِرَق التمريض أو غيرها من مقدمي الرعاية، ونادرًا ما تعنى بالمرضى في الفترة المحيطة بالجراحة. ولذلك، يجب علينا الاستفادة من التقارير المنشورة في مجالي الرعاية الحرجة أو طب الطوارئ. تُشير بعض الدراسات إلى أن معدل حدوث الأحداث السلبية داخل المستشفى (ITAE) خلال النقل أو في غضون 24 ساعة من النقل قد يصل إلى 80%.^1،‏2 وقد أبلغ أن نسبة المرضى الذين يحتاجون إلى تدخل طبي نتيجة هذه الأحداث السلبية تتراوح بين 4% و9%.^2-4 وقد يؤدي ضغط العمل، ونقص عدد الموظفين المساعدين، وزيادة خطورة حالة المرضى إلى زيادة المخاطر المرتبطة بالنقل في الفترة المحيطة بالجراحة.^1،‏5 وبناءً على ذلك، يصبح من المهم طرح السؤال: “هل طريقتنا في نقل المرضى في الفترة المحيطة بالجراحة صحيحة؟ وهل نقوم بها بأمان؟” نستعرض المؤلفات الطبية المتوفرة لنرصد معدل حدوث الأحداث السلبية المرتبطة بالنقل داخل المستشفى والعوامل التي تسهم في حدوثها، ونستخلص رؤى من الممارسات المتبعة في المجالات الأخرى يمكننا تطبيقها في مجالنا.

قد يرجع التباين في معدل حدوث الأحداث السلبية المرتبطة بالنقل داخل المستشفى جزئيًا إلى عدم وجود إجماع حول تعريف الحدث السلبي في أثناء النقل. فقد يُعرَّف الحدث السلبي بأنه: (أي حدث أو نتيجة غير مقصودة تؤدي (أو قد تؤدي) إلى تقليل هامش السلامة للمريض.) ⁵ أو، قد يُعرَّف بأنه أي ملاحظة تقع خارج نطاق حدود معينة محددة سابقًا (مثل انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 100 ملم زئبق، أو ارتفاعه فوق 160 ملم زئبق).⁶ وقد أشار تحليل شمولي يصف معدل حدوث الأحداث السلبية المرتبطة بالنقل داخل المستشفى إلى وجود تباين كبير بين الدراسات، ما يعقِّد مهمة تقديم إحصاءات دقيقة حول تكرار حدوث هذه الأحداث.⁷ على سبيل المثال، لم تعتمد كثير من الدراسات تعريفًا واضحًا لهذه الأحداث، بينما اكتفت دراسات أخرى بتعريف يستند إلى إجماع فريق الباحثين. إضافة إلى ذلك، لم تكن هناك طريقة لتمييز ما إذا كانت التغيرات التي تحدث للمريض تمثل فعلاً أحداثًا سلبية مرتبطة بالنقل داخل المستشفى، أم إنها مجرد تغيرات فسيولوجية تحدث عَرَضًا في أثناء النقل.

على الرغم من وجود تباين بين المؤلفات الطبية في ما يتعلق بمعدل حدوث الأحداث السلبية المرتبطة بالنقل داخل المستشفى وأنواع هذه الأحداث، فإن هناك سمات مشتركة سائدة. غالبًا ما تُصنَّف هذه الأحداث السلبية بحسب الجهاز المتأثر مثل الجهاز التنفسي أو القلبي الوعائي أو العصبي، أو بحسب المعدات.⁷ ومن الأحداث الفردية الشائعة المُبلَّغ بها ارتفاعُ ضغط الدم، وانخفاضه، واضطرابات النبض القلبي (بما في ذلك السكتة القلبية)، وانخفاض تشبع الأكسجين الشرياني، والهياج.⁷ أما المشكلات المرتبطة بالمعدات فقد شملت الأعطال، أو فصل الخطوط الدموية أو الأنابيب أو القساطر عن طريق الخطأ، أو نفاد أسطوانات الأكسجين. وقد توصلت دراسة استطلاعية متعددة المراكز أُجريت مؤخرًا إلى نتائج مماثلة.⁸ فمن بين 102 حالة موثقة لأحداث سلبية مرتبطة بالنقل داخل المستشفى، كانت المشكلات المرتبطة بالقلب (30.3%)، ومجرى الهواء و/أو الجهاز التنفسي (17.6%)، والأعصاب (16.6%)، والمعدات (12.7%) هي الأكثر شيوعًا.⁸ وكان من الصعب الجزم بعلاقة التغيرات الفسيولوجية بعملية النقل ذاتها. ومع ذلك، لا تزال الأحداث السلبية المرتبطة بالمعدات شائعة، حيث أظهرت بعض الدراسات أن سبب حدوث أكثر من ثلث الأحداث السلبية المرتبطة بالنقل داخل المستشفى يرجع إلى مشكلات تتعلق بالأدوات والتقنيات، بما في ذلك ضعف أداء معدات النقل أو سوء استخدامها من قِبَل مقدمي الرعاية الصحية.⁹

قد يُعرِّض نقل المرضى اختصاصيي التخدير لأضرار بدنية بسبب عوامل بيئة العمل. فالنقَّالات أو الأسرّة قد تزن ما لا يقل عن 100 رطل، وتصل في بعض الحالات إلى 700 رطل.¹⁰ وقد يكون من الصعب تحريك السرير، بسبب عرضه وطوله، في أثناء إدارة مجرى الهواء، أو إجراء تدخل طبي عند وقوع حدث سلبي مرتبط بالنقل داخل المستشفى. وقد أبلغ اختصاصيو تخدير بارتفاع معدل الإصابات العضلية الهيكلية المرتبطة بمهامهم، حيث ذكر عدد كبير منهم أنهم اضطروا إلى تلقي مسكنات، بينما ذكر أكثر من 40% منهم أنهم اضطروا إلى طلب إجازات مرضية للتعافي من هذه الإصابات.¹¹

الجدول 1: الأحداث السلبية وعوامل الخطر المرتبطة بنقل المرضى.

لقد قيّمت دراسات عديدة عوامل الخطر المرتبطة بحدوث مضاعفات في أثناء النقل (الجدول 1).^{1،‏4-‏7،‏2-‏14} يمكن تصنيف عوامل الخطر بحسب ما يتعلق بالمريض، أو المعدات، أو العوامل النظامية. تشمل العوامل الخاصة بالمريض، التي ترتبط بحدوث مضاعفات بمعدلات أعلى ارتفاعَ درجات شدة المرض، وكِبَر السن، والحاجة إلى الدعم الدوائي (خصوصًا الأدوية المسكنة و/أو رافعات ضغط الدم)، والتهوية الميكانيكية (خصوصًا عندما يكون ضغط نهاية الزفير الإيجابي > 6 سم من الماء H_‎2O)، والسمنة، وانخفاض تشبع الأكسجين الشرياني قبل النقل.^{1،‏3-‏4،‏7،‏12،‏15} بشكل عام، تشير المؤلفات الطبية إلى أن المرضى المصابين بحالات حرجة تحديدًا يزداد خطر تعرضهم للأحداث السلبية المرتبطة بالنقل داخل المستشفى. أما عوامل الخطر المرتبطة بالمعدات فتشمل استخدام التهوية الميكانيكية وزيادة عدد أجهزة المراقبة المستخدمة في أثناء النقل.^{5،‏6،‏14} ومن العوامل النظامية أو البيئية طول مدة النقل (خصوصًا إذا تجاوزت 60 دقيقة خارج وحدة العناية المركزة)، وضعف التواصل عند تسليم مسؤولية رعاية المريض، والنقل العاجل أو الطارئ، ونقص الموظفين، وتوظيف مقدمي رعاية صحية أو ناقلي مرضى قليلي الخبرة.^{2،‏5،‏6،‏13،‏16،‏17} وثمة عوامل لم تُذكَر في الدراسات، لكنها تستحق أن تكون موضع نقاش، مثل ازدحام الممرات، وتركيز مقدم الرعاية على عملية دفع السرير بجسمه بطريقة تحد من انتباهه للعوائق التي تهدد سلامة عملية النقل (الشكل 1).

الشكل 1: مثال لعوامل بيئية غير آمنة. أنبوب صدر ملفوف حول عمود السرير في ممر مزدحم.

لقد وضعت الكلية الأمريكية لطب الرعاية الحرجة وجمعية طب الرعاية الحرجة (SCCM) إرشادات لنقل المرضى المصابين بحالات حرجة داخل المستشفى، من وحدة العناية المركزة (ICU) وإليها، وهي تشكل أساسًا لتحسين ممارساتنا في الفترة المحيطة بالجراحة.¹⁷ تركز إرشادات جمعية SCCM على أربعة عناصر أساسية للنقل، هي: التواصل، والموظفون، والمعدات، والمراقبة.¹⁷ يشمل التواصل عملية تسليم المريض من مقدم الرعاية إلى زميله عندما يتولى الموقع الجديد إدارة الحالة، ويشمل كذلك نقل المعلومات إلى تخصصات أخرى مثل الرعاية التنفسية بشأن توقيت النقل والمعدات المطلوبة.¹⁷ بالنسبة إلى عنصر الموظفين، فتوصي الإرشادات بوجود موظفَّين على الأقل يرافقان المريض المصاب بالحالة الحرجة في أثناء النقل. ويفضل بشدة أن يكون مع المرضى ذوي الحالة غير المستقرة مقدم رعاية خبير في إدارة مجرى الهواء والإنعاش القلبي المتقدم. يجب أن تكون هناك أجهزة مراقبة أساسية تشمل قياس ضغط الدم، وقياس التأكسج النبضي، وتخطيط كهرباء القلب (EKG) ترافق كل مريض مصاب بحالة حرجة في أثناء النقل من دون استثناء. ينبغي ألا ينخفض مستوى المراقبة في أثناء النقل. والأدوية اللازمة للإنعاش يجب أن تكون جاهزة وفي المتناول. كما يجب أن تكون المعدات مشحونة بالكامل وقادرة على العمل طوال مدة النقل. تقدم الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) إرشادات إضافية لنقل المرضى من غرفة العمليات (OR) إلى وحدة عناية ما بعد التخدير (PACU)‏.¹⁸ حيث تنص إرشادات الجمعية على أن المريض الذي خضع للتخدير العام أو الناحي أو التخدير المراقَب “يجب أن يرافقه عضو من فريق الرعاية التخديرية على دراية بحالته السريرية.”¹⁸ خلال النقل، يجب تقييم المريض بانتظام وعلاجه بمستويات مراقبة و/أو دعم مناسبة لحالته السريرية بناءً على تقدير اختصاصيي التخدير.¹⁸ تشمل الإجراءات الأخرى التي قد تقلل الآثار السلبية خلال النقل فحوصات منتظمة للمريض/المعدات، والتجهيز الدقيق للمريض، واستخدام البروتوكولات بشكل صحيح، واختيار مواقع نقل قريبة يمكن الوصول إليها بسهولة.^{5،‏19،‏20} وقد أظهرت بعض الدراسات أن استخدام قوائم مراجعة موحدة للنقل قلَّلَ من الآثار السلبية داخل المستشفى (ITAE) وعزز الالتزام بالإرشادات.^21-22

الجدول 2: قائمة مراجعة نقل المرضى داخل المستشفى في الفترة المحيطة بالجراحة

يجب أن يبقى نقل المرضى المصابين بحالات حرجة في الفترة المحيطة بالجراحة تحت إشراف فريق الرعاية التخديرية. ففي ظل تزايد حدة حالات المرضى وضغط العمل وحجم الرعاية، يتعين على اختصاصيي التخدير أن يكونوا سبَّاقين في جهودهم لدعم سلامة نقل المرضى، مع الحفاظ على سلامتهم الشخصية أيضًا. نقدم عدة توصيات قد تساعد على تحقيق هذه الأهداف:

1. ينبغي أن يشمل تقييمُ المريض قبل نقله تحديد عوامل الخطر المرتبطة بالآثار السلبية للنقل داخل المستشفى.
2. يجب تثقيف كل أعضاء فريق التخدير، وكذلك الآخرين المشاركين في نقل المرضى، حول المخاطر المحتملة للنقل داخل المستشفى والممارسات المثبتة التي تقلل من هذه المخاطر (مثل اتباع الإرشادات، واستخدام قوائم المراجعة في أثناء النقل).
3. قد يكون استخدام قوائم مراجعة نقل المرضى في الفترة المحيطة بالجراحة مفيدًا لضمان جاهزية المرضى، وعمل المعدات مع وجود مصدر طاقة احتياطي، وتوفر السجلات الطبية، وإتمام التواصل بين مقدمي الرعاية (الجدول 2). ويجب استخدام قوائم المراجعة هذه عند بدء النقل، وفي أثناء تسليم المريض في الموقع الجديد، وعند العودة إلى الموقع الأصلي.
4. ينبغي لاختصاصيي التخدير المشارَكة في تصميم الأنظمة المتعلقة بنقل المرضى. هذا مع النظر في عوامل مثل الحفاظ على الممرات خالية من العوائق، واستخدام أسرّة ونقالات سهلة الحركة، وتشكيل فرق عمل تتيح لاختصاصي التخدير مراقبة المريض والتدخل دون تشتيت، بينما يتولى أعضاء الفريق الآخرون مسؤولية تحريك سرير المريض.
5. ويُنصح بدعم دراسة نقل المرضى على أيدي اختصاصيي التخدير في الفترة المحيطة بالجراحة كمجال مهم للبحث الأكاديمي.

Caroline Andrew،‏ RN، ‏MD، طبيبة مقيمة في قسم التخدير، مستشفى ماساتشوستس العام، بوسطن، ماساتشوستس

Michael Fitzsimmons، ‏MD، أستاذ مساعد في قسم التخدير في كلية الطب بجامعة هارفارد وطبيب تخدير في مستشفى ماساتشوستس العام، بوسطن، ماساتشوستس

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح.

المراجع

1. Jia L, Wang H, Gao Y, et al. High incidence of adverse events during intra-hospital transport of critically ill patients and new related risk factors: a prospective, multicenter study in China. Crit Care. 2016;20:12. PMID: 26781179.
2. Papson JP, Russell KL, Taylor DM. Unexpected events during the intrahospital transport of critically ill patients. Acad Emerg Med. 2007;14:574–577. PMID: 17535981
3. Nonami S, Kawakami D, Ito J, et al. Incidence of adverse events associated with the in-hospital transport of critically ill patients. Crit Care Explor. 2022;4:e0657. PMID: 35265855
4. Lahner D, Nikolic A, Marhofer P, et al. Incidence of complications in intrahospital transport of critically ill patients–experience in an Austrian university hospital. Wien Klin Wochenschr. 2007;119:412–416. PMID: 17671822
5. Beckmann U, Gillies DM, Berenholtz SM, et al. Incidents relating to the intra-hospital transfer of critically ill patients. An analysis of the reports submitted to the Australian Incident Monitoring Study in Intensive Care. Intens Care Med. 2004;30:1579–1585. PMID: 14991102
6. Gillman L, Leslie G, Williams T, et al. Adverse events experienced while transferring the critically ill patient from the emergency department to the intensive care unit. Emerg Med J. 2006;23:858_661. PMID: 17057138
7. Murata M, Nakagawa N, Kawasaki T, et al. Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients: A systematic review and meta-analysis. Am J Emerg Med. 2022;52:13–19. PMID: 34861515
8. Zirpe KG, Tiwari AM, Kulkarni AP, et al. Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study (I-TOUCH Study). Indian J Crit Care Med. 2023;27:635–641. PMID: 37719359
9. Bergman LM, Pettersson ME, Chaboyer WP, et al. Safety hazards during intrahospital transport: a prospective observational study. Crit Care Med. 2017;45:e1043–e1049. PMID: 28787292
10. Vann MA, Katz JD. Physical hazards in the anesthesiologist’s workplace. ASA Monitor. 2019;83:16–18. https://pubs.asahq.org/monitor/article-abstract/83/12/16/108409/Physical-Hazards-in-the-Anesthesiologist-s?redirectedFrom=fulltext. Accessed December 3, 2024.
11. Tolu S, Basaran B. Work-related musculoskeletal disorders in anesthesiologists: a cross-sectional study on prevalence and risk factors. Ann Med Res. 2019;26:1406–1414. https://annalsmedres.org/index.php/aomr/article/view/1258. Accessed December 3, 2024.
12. Labaste F, Silva S, Serin-Moulin L, et al. Predictors of desaturation during patient transport to the postoperative anesthesia care unit: an observational study. J Clin Anesth. 2016;35:210–214. PMID: 27871524
13. Veiga VC, Postalli NF, Alvarisa TK, et al. Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients in a large hospital. Rev Bras Ter Intensiva. 2019;31:15–20. PMID: 30843950
14. Parmentier-Decrucq E, Poissy J, Favory R, et al. Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients: incidence and risk factors. Ann Intensive Care. 2013;3:10. PMID: 23587445
15. Oliveira E, Marques A, Moinho N, Almeida V. Does the transportation of patients from the operating room to the post-anesthetic care unit should be done with supplemental oxygen? Eur J Anesth. 2012;29:222. https://journals.lww.com/ejanaesthesiology/Fulltext/2012/06001/Does_the_transportation_of_patients_from_the.737.aspx. Accessed December 12, 2024.
16. Harish MM, Janarthanan S, Siddiqui SS, et al. Complications and benefits of intrahospital transport of adult Intensive Care Unit patients. Indian J Crit Care Med. 2016;20:448–452. PMID: 27630455
17. Warren J, Fromm RE Jr, Orr RA, et al. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients. Crit Care Med. 2004;32:256–262. PMID: 14707589
18. Committee on Standards and Practice Parameters. Standards for Postanesthesia Care. American Society of Anesthesiologists. https://www.asahq.org/standards-and-practice-parameters/standards-for-postanesthesia-care. Published October 2004. Updated October 2019. Accessed December 12, 2024.
19. Lin SJ, Tsan CY, Su MY, et al. Improving patient safety during intrahospital transportation of mechanically ventilated patients with critical illness. BMJ Open Qual. 2020;9:e000698. PMID: 32317274
20. Fanara B, Manzon C, Barbot O, et al. Recommendations for the intra-hospital transport of critically ill patients. Crit Care 2010;14:R87. PMID: 20470381
21. Choi HK, Shin SD, Ro YS, et al. A before- and after-intervention trial for reducing unexpected events during the intrahospital transport of emergency patients. Am J Emerg Med. 2012;30:1433–1440. doi.org/10.1016/j.ajem.2011.10.027
22. Venn AM, Sotomayor CA, Godambe SA, et al. Implementation of an intrahospital transport checklist for emergency department admissions to intensive care. Pediatr Qual Saf. 2021;6:e426. PMID: 34235354.