Volume 8, No. 1 • February 2025   Issue PDF

مدى أمان السوغاماديكس لدى الحوامل والأطفال ومرضى الفشل الكلوي

by Kevin Yang، ‏BS؛ ‏Christina Ratto، ‏MD؛ ‏Joseph Szokol، ‏MD؛ ‏Ashley Osumi، ‏MD

فبراير 1, 2025

مدى أمان السوغاماديكس لدى الحوامل والأطفال ومرضى الفشل الكلويفي عام 2023، نشرت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير إرشاداتٍ عمليةً لمراقبة الحصار العصبي العضلي ومناهضته.1 وقد أوصت الإرشادات بمراقبة كمية الأدوية بدلاً من التقييم النوعي لتجنُّب الحصار المتبقي. كما أوصت باستخدام السوغاماديكس بدلاً من النيوستيغمين في أعماق مختلفة من الحصار. وعلى الرغم من أن هذه الإرشادات تُقدِّم إطارًا للممارسة العامة، فإنها لا تتناول الاعتبارات الخاصة بفئات معينة من المرضى، مثل مرضى الفشل الكلوي والنساء الحوامل والأطفال.

مدى أمان السوغاماديكس لدى مرضى الفشل الكلوي

يتخلص الجسم من السوغاماديكس بشكل رئيسي عن طريق الكُلى، ويشكِّل تحديًا للمرضى المصابين بقصور كلوي شديد بسبب خطر عودة الحصار العصبي العضلي (الشكل 1).2 ويُعتقد أن هذه العودة، التي قد تؤدي إلى شلل أو ضعف متبقٍ، تَحدث بسبب انفصال معقَّدات الروكورونيوم-سوغاماديكس الجائلة في الجسم. في المرضى ذوي الوظيفة الكلوية الطبيعية، يبلغ العمر النصفي الإطراحي للسوغاماديكس نحو ساعتين، ويُقدَّر معدل تصفيته من البلازما بنحو 88 مل/دقيقة. وتشير دراسات إلى أن أكثر من 90% من الجرعة يتخلص الجسم منها خلال 24 ساعة، وتُطرح 96% منها من دون تغير في البول. لكن في حالات القصور الكلوي، يزداد العمر النصفي ليصل إلى 4 ساعات في الحالات الخفيفة و6 ساعات في الحالات المتوسطة و19 ساعة في الحالات الشديدة.2

الشكل 1: استخدام السوغاماديكس لدى فئات خاصة.

الشكل 1: استخدام السوغاماديكس لدى فئات خاصة.

إنَّ استقرار معقَّد الروكورونيوم-سوغاماديكس عالٍ بسبب القوى الموجودة بين الجزيئات (قوى فان در فالس)، والروابط الديناميكية الحرارية (روابط الهيدروجين)، والتفاعلات الكارهة للماء.3 فلكل 25 مليون معقد من السوغاماديكس-روكورونيوم، ينفصل معقد واحد فقط. هذا المعقد قابل للذوبان في الماء ويُطرَح في البول لدى المرضى ذوي الوظيفة الكلوية الطبيعية. ويُزال المعقد أيضًا في أثناء الغسيل الكلوي باستخدام مُرشِّح عالي التدفق.4

في المرضى المصابين بانقطاع البول الذين لا يخضعون للغسيل الكلوي، يوجد قلق نظري من احتمال بقاء معقد الروكورونيوم-سوغاماديكس في البلازما مدة أطول، مما قد يؤدي إلى رفع معدلات الانفصال.

في الممارسة السريرية، تُعدّ إدارة حالات مرضى الفشل الكلوي الذين تتطلب حالاتهم إحداث شلل عضلي معضلة. فيمكن أن يعطي اختصاصي التخدير عوامل الحصار العصبي العضلي ثم ينتظر حتى استعادة الوظيفة، أو أن يختار عوامل بديلة مثل بنزيل أيزوكوينولينيوم الموجود في أدوية مثل سيساتراكيوريوم، الذي لا يمكن عكس مفعوله باستخدام السوغاماديكس. وقد تناولت دراسة حديثة عشوائية مُعَمَّاة مضبوطة بالشواهد هذا الأمر، حيث قارنت بين السوغاماديكس والنيوستيغمين لعكس الحصار العصبي العضلي المتوسط لدى مرضى القصور الكلوي.5 وأظهرت الدراسة تفوُّق السوغاماديكس، حيث تم الوصول إلى نسبة تنبيه رباعي (TOFR) ‏>90% أسرع بكثير (3.5 دقائق ± 1.6 دقيقة) مقارنةً بالنيوستيغمين (14.8 دقيقة ± 6.1 دقائق)، من دون أحداث أضرار سلبية كبيرة. وتشير هذه النتائج إلى أن استخدام السوغاماديكس لعكس الحصار العصبي العضلي المتوسط آمن وأسرع من تركيبة النيوستيغمين/سيساتراكيوريوم لدى المرضى المصابين بقصور كلوي. والأفضل استخدام جهاز مراقبة كمية للحصار العصبي العضلي لتقييم مدى كفاية الانعكاس الدوائي لدى هذه الفئة من المرضى.

مدى أمان السوغاماديكس لدى الحوامل

يُشكِّل استخدام السوغاماديكس خلال الحمل معضلة كبيرة لاختصاصيي التخدير بسبب نقص الأدلة الجوهرية التي تُثبت وجود مخاطر سريرية لهذا العقّار على هذه الفئة من المرضى. وعلى الرغم من عدم وجود بيانات قاطعة تُظهر ضرره، فإن إرشادات جمعية تخدير حالات الولادة وفترة ما حول الولادة (SOAP) تُقيِّد استخدامه، ما يترك للأطباء السريريين خيارات محدودة. ويعكس هذا الموقف الحَذِر من جمعية تخدير حالات الولادة وفترة ما حول الولادة التحديَ الأوسع في الممارسة الطبية، حيث غالبًا ما يؤدي نقص البيانات البحثية القاطعة حول مدى أمان الأدوية خلال الحمل إلى إصدار توصيات متحفظة، ما قد يؤثر في التدبير الأمثل لحالات الحوامل اللاتي يحتجن إلى عكس الحصار العصبي العضلي. وفي هذا القسم، نُقيِّم الأدلة الحالية المتعلقة بأمان السوغاماديكس وفعاليته وآثاره الجانبية في سياق الحمل.

يرتبط عديد من الآثار الجانبية المحتملة للسوغاماديكس خلال الحمل بقدرته المحتملة على الارتباط بالبروجستيرون. فقد أشار النموذج الأولي للشركة المصنِّعة إلى احتمال ارتباطه بالبروجستين، ما أثار تكهنات بشأن تفاعلات مشابهة مع البروجستيرون.6 وأكدت دراسات لاحقة في المختبر قدرة السوغاماديكس على الارتباط فعلاً بالبروجستيرون. وفي حالة الحوامل اللاتي يخضعن لعمليات جراحية غير توليدية، هناك قلق من أن السوغاماديكس قد يخفض مستويات البروجستيرون، وهو هرمون أساسي للحفاظ على الحمل. ومع ذلك، فالأدلة قبل السريرية الحالية في هذا الشأن غير قاطعة. فقد أظهرت دراسة قبل سريرية واحدة أن إعطاء إناث جرذان في الثلث الأول من الحمل جرعةً عالية من السوغاماديكس (30 مجم/كجم) لم يخفض مستويات البروجستيرون داخلي المنشأ ولم يؤثر في معدلات ولادة الأجنة الحية أو معدلات ولادة الأجنة الميتة (الإملاص).7،‏8 وعلى النقيض، أظهرت دراسة لاحقة أُجريت على إناث أرانب حوامل خضعن لتخدير عام تضمَّن عكس الشلل باستخدام السوغاماديكس انخفاضًا ملحوظًا في مستويات البروجستيرون، غير أن جميع حالات الحمل كانت ناجحة من دون حدوث ولادات مبكرة أو إملاص.8 أما في البشر، فالدليل المنشور الوحيد حتى الآن يقتصر على تقرير حالة واحدة لمريضة حامل خضعت لعملية جراحية بسبب التواء المبيض، ولم تظهر عليها أي آثار جانبية متعلقة بالحمل عقب إعطائها السوغاماديكس.9 وقد تسهم الدراسات الاسترجاعية الموسعة وسجلات الحالات التي يَذكر فيها مقدمو الرعاية استخدام السوغاماديكس على الحوامل في توضيح تأثير هذا العقار في سَيْر الحمل.6

وعلى الرغم من أن التخدير العصبي المحوري يُفضَّل في طب التوليد، فقد يكون التخدير العام ضروريًا في بعض الحالات. ولهذا السبب، أُجريت أبحاث حول تأثير السوغاماديكس المحتمل في نتائج الحمل. ويُشكِّل احتمال ارتباط السوغاماديكس بالبروجستيرون مصدر قلق أيضًا في هذا السياق؛ فانخفاض مستويات البروجستيرون يرتبط بالولادة قبل تمام الحمل أو تمزق الأغشية المُبْتَسَر قبل تمام الحمل.6 وقد أشارت سلسلة حالات شملت 25 امرأة حاملاً تلقَّين السوغاماديكس خلال فترة ما قبل الولادة إلى عدم حدوث مضاعفات ولادية تُعزى مباشرة إلى السوغاماديكس.7،‏10 ويُعزى غياب هذه المضاعفات إلى العبور الضئيل للسوغاماديكس عبر المشيمة وألفته التقاربية العالية للروكورونيوم، ما قد يمنع احتجازه كميات كبيرة من البروجستيرون. وبالنظر إلى أن العمر النصفي الإطراحي للسوغاماديكس يُقدَّر بنحو ساعتين، يُصفَّى معظم الجرعة من مجرى الدم خلال 48 ساعة، ما يعني أن أي تأثيرات محتملة في الارتباط بالبروجستيرون يجب أن تظهر خلال تلك المدة.

في حالات الولادة القيصرية التي تتطلب تخديرًا عامًّا، أظهر السوغاماديكس فعالية وأمانًا في عكس الحصار العصبي العضلي المحرَّض بالروكورونيوم في نهاية الولادات القيصرية، حتى في حالات الحصار العصبي العضلي العميق.7،‏8،‏11 ومع ذلك، ما زالت الأدلة محدودة في ما يتعلق بفعالية السوغاماديكس في حالات الطوارئ مثل عدم القدرة على التنبيب/عدم القدرة على التهوية بعد التحريض السريع.7 وعلى الرغم من ذلك، توصي الإرشادات بالتفكير في إعطاء جرعة عالية من السوغاماديكس لعكس الحصار فورًا في هذه الحالات الطارئة لأن عواقب نقص الأكسجين الشديد قد تكون أشد ضررًا من المخاطر المحتملة المرتبطة بالتعرُّض للسوغاماديكس.8

تنبع المخاوف المتعلقة بالتأثير الماسخ (المشوه للأجنة) الناتج عن السوغاماديكس من دراسات زراعة الخلايا التي أظهرت أن هذا العقار قد يزيد استماتة الخلايا العصبية بسبب الإجهاد التأكسدي،8 لكن هذا التأثير لم يُلاحظ في الفئران التي تمتلك حواجز دماغية دموية ناضجة.7،‏8 وعند استخدامه مع السيفوفلوران، لوحظ ازدياد استماتة الخلايا العصبية في الفئران.7 ولم تُظهِر الدراسات قبل السريرية أي تأثيرات سلبية في إناث الجرذان الحوامل، لكن الجرعات العالية في إناث الأرانب النيوزيلندية البيضاء أدت إلى انخفاض وزن الأجنة وسبَّبت مشكلات في تَكلس العظام، لكن من دون تشوهات.8 ولا توجد أي أدلة بشأن هذه التأثيرات في البشر.

ومثلما قد تَحُدُّ الجزيئات الكبيرة والمستقطبة للسوغاماديكس من قدرته على عبور الحاجز الدموي الدماغي، يُعتقد أيضًا أن هذه الخصائص الكيميائية الحيوية تقلل إفرازه في حليب الأم.8 ويُثير عبور السوغاماديكس إلى حليب الأم القلق لأن الاستقلاب غير الناضج ووظيفة الكلى الضعيفة عند الرضيع يؤخران تصفية العامل من جسمه. وأظهرت دراسة قبل سريرية غير منشورة أن مستويات السوغاماديكس في حليب إناث الجرذان تصل إلى الذروة بعد 30 دقيقة من إعطاء العقار من دون آثار سلبية في النسل.7 ومع ذلك، لا تتوفر أدلة بشأن السوغاماديكس في حليب الأم.7 ونظرًا إلى غياب الأدلة البشرية، يُنصح بتجنُّب الإرضاع الطبيعي مباشرةً بعد تلقي السوغاماديكس لأن تركيزاته تبلغ الذروة بعد نحو ساعة من إعطائه ويزداد احتمال عبوره إلى حليب الأم خلال مدة النفاس المبكر.8

على الرغم من أن للسوغاماديكس فوائد مهمة خلال الحمل لعكس الحصار العصبي العضلي بسرعة، لا يزال هناك قدر من عدم اليقين بشأن تفاعله مع البروجستيرون، وإمكانية تأثيره الماسخ، وأمانه في مدة الإرضاع الطبيعي. وثمة حاجة إلى بيانات سريرية دامغة لتوصيف هذه المخاطر بدقة وسنِّ ممارسات آمنة في الإجراءات التوليدية وغير التوليدية التي تتطلب استخدامه.

مدى أمان السوغاماديكس لدى الأطفال

عندما طُرح السوغاماديكس في السوق الأمريكية، كانت موافقة إدارة FDA تقتصر على استخدامه في البالغين فقط. وقد ورد في نشرة دواء Bridion®‎ الصادرة عن شركة ميرك (Merck، راهواي، نيوجيرسي) أن أمان هذا الدواء وفعاليته لم تُثبَت بعد في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 17 عامًا.2 وبالمقارنة بالمرضى البالغين، تختلف الحركية الدوائية والديناميكا الدوائية حسب الفئة العمرية، كما لوحظ تفاوت كبير يعتمد على العمر في استجابة الأطفال المرضى لمُرخِّيات العضلات وعوامل عكس الحصار العصبي العضلي.12 وقد نُشر عديد من الدراسات وتقارير الحالات منذ ذلك الحين، وفي عام 2021، صدرت نسخة محدَّثة من نشرة الدواء حاصلة على موافقة إدارة FDA على استخدام هذا الدواء لدى المرضى من سن عامين فما فوق. ويوفر السوغاماديكس وسيلة آمنة وفعالة ويمكن التنبؤ بها لعكس الحصار العصبي العضلي لدى الأطفال، ما أحدث تحولاً في رعاية الأطفال وحسَّن نتائج العمليات الجراحية في هذه الفئة. وسيركز هذا القسم على استخدام السوغاماديكس لدى الأطفال من فئات عمرية مختلفة، وعودة الحصار العصبي العضلي، والأحداث السلبية، واستخدامه في فئات معينة من الأطفال.

استخدام السوغاماديكس حسب الفئة العمرية

الأطفال من سن عامين إلى سن 17 عامًا

وافقت إدارة FDA على استخدام السوغاماديكس لدى الأطفال من سن الثانية فما فوق بمعايير الجرعات نفسها المُطبَّقة على البالغين لعكس الحصار المتوسط والعميق. لم تُدرَس جرعة 16 مجم/كجم لعكس الحصار فورًا لدى الأطفال، ولم توافق إدارة FDA عليها.2 ومقارنةً بالنيوستيغمين، عُكس الحصار المتوسط باستخدام 2 مجم/كجم من السوغاماديكس بسرعة أعلى كثيرًا.13 ففي غضون 3 دقائق، كانت نسبة التنبيه الرباعي لدى أكثر من 90% من الأطفال > 0.9. وكان وقت عكس الحصار العصبي العضلي العميق باستخدام 4 مجم/كجم متوافقًا مع النتائج التي لوحظت لدى البالغين.13 وارتبط استخدام السوغاماديكس بانخفاض ملحوظ في المدة الزمنية بين لحظة إعطاء عوامل العكس وتحقيق نسبة تنبيه رباعي > 0.9 مقارنةً بمثبطات الأسيتيل كولينسيتراز. كما لوحظ ارتباط بين استخدام السوغاماديكس وانخفاض المدة الزمنية بين عكس الحصار العصبي العضلي ونزع الأنبوب مقارنةً بمثبطات الأسيتيل كولينسيتراز. وتشير هذه النتائج إلى تفوق السوغاماديكس في عكس الحصار العصبي العضلي مقارنةً بالأدوية التقليدية مثل مثبطات الأسيتيل كولينسيتراز.14

الرُّضَّع (أصغر من عامين)

في الوقت الراهن، يُعَدُّ استخدام السوغاماديكس للأطفال الرُّضَّع دون سن الثانية استخدامًا من دون تصريح، حيث لم تثبت فعاليته وأمانه بوضوح بعد. ولا تزال هناك حاجة إلى تحديد جرعات معتمدة للأطفال، وقد أدت التباينات في وسائل المراقبة إلى تنوع واسع في طرق استخدام السوغاماديكس كدواء عاكس. تَظهر على الرُّضَّع تفاعلاتٌ متنوعة تجاه العوامل المُحصِرة للوصل العصبي العضلي بسبب عدم نضج المَوصِل العصبي العضلي لديهم، وزيادة حجم السائل خارج الخلايا خلال نموهم، واختلاف مكونات أجسامهم، وبنيتهم التشريحية، ووظائفهم التنفسية، وكتلة عضلاتهم، وهذا كله يسهم في تفاوت الاستجابات للعوامل المُحصِرة للوصل العصبي العضلي (NMBA).15 وإضافةً إلى ذلك، تختلف مورفولوجيا مستقبلات الأسيتيل كولين الموجودة عند الرُّضَّع عن الموجودة عند البالغين، ويظل النقل العصبي العضلي غير ناضج في حديثي الولادة والرُّضَّع حتى سن شهرين. والمستقبلات الجنينية خلف الوَصْل أكثر حساسية للمُحصِرات العصبية العضلية بسبب فترات فتحها الطويلة. وتتأثر الحركيات الدوائية أيضًا بعدم نضج وظائف الكبد والكلى لدى الرُّضَّع، ما يقلل تصفية المُحصِرات العصبية العضلية.16

في تجربة أولية استباقية، استُخدمت جرعة 2 مجم/كجم من السوغاماديكس لأطفال تتراوح أعمارهم بين شهر و12 شهرًا. ولوحظ أن أوقات استعادة نسبة التنبيه الرباعي متقاربة في كل الفئات العمرية من دون انخفاض لاحق في هذه النسبة بعد وصولها أوليًا إلى 0.9.17 وحدثت إعادة إعطاء الجرعة في 4.2% من الحالات بعد جرعة أولية مقدارها 3.45 مجم/كجم لدى الأطفال دون سن الثانية. لكن في هذه الدراسة، لم تكن مراقبة الحصار العصبي العضلي متسقة، حيث خضع 43.7% فقط من المرضى لمراقبة التنبيه الرباعي.16 وبوجه عام، لا توجد إرشادات محددة لجرعات حديثي الولادة، ولا بد من إجراء مزيد من الدراسات لتحديد الجرعة المناسبة من السوغاماديكس للأطفال دون سن الثانية.

الضعف المتبقي وعودة الحصار العصبي العضلي

يؤثر الشلل المتبقي بعد الجراحة في وظيفة الجهاز التنفسي ويُضعف التهوية، ما يزيد خطر حدوث مضاعفات تنفسية حرجة بعد الجراحة.18 وفئة الأطفال أكثر عرضة لنقص تأكسج الدم بسبب صغر حجم رئاتهم، وانخفاض السعة المتبقية الوظيفية (FRC)، وعدم نضج تنظيم التنفس، وارتفاع الحاجة إلى الأكسجين، واحتمال عودة تأثير الشلل “عودة الحصار العصبي العضلي” بعد الجراحة. وعلى الرغم من أن حالة الضعف المتبقي وعودة الحصار العصبي العضلي تحدث لدى كلٍّ من البالغين والأطفال، فإن الأطفال، خصوصًا الرُّضَّع، أكثر عرضة للمضاعفات التنفسية بعد الجرحة لوجود اختلافات تشريحية في مجرى الهواء عند استمرار تأثيرات العوامل المُحصِرة للوصل العصبي العضلي.15 وقد بلغت نسبة حدوث الضعف المتبقي بعد الجراحة في الأطفال 28.1%، وقد يكون هذا بسبب الاستخدام غير المناسب للنيوستيغمين؛ لأنه لا يستطيع عكس الحصار العصبي العضلي العميق.15 ومن مميزات السوغاماديكس قدرتُه على عكس الحصار العصبي العضلي المتوسط والعميق، وقد ثبت أنه يقلل خطر الحصار العصبي العضلي المتبقي. وقد راجع عديد من الدراسات الاسترجاعية والاستباقية واسعة النطاق استخدام السوغاماديكس لدى الأطفال، ولم يُلاحظ فيها عودة الحصار، كما لم تلزم فيها جرعات إضافية من عوامل عكس الحصار العصبي العضلي.13،‏17 ومع ذلك، وصفت بعض التقارير حالات من عودة الحصار استدعت إعطاء جرعات إضافية لعكسه. وفي سلسلة من أربع حالات لأطفال أصيبوا بضعف متبقٍ أو عودة الحصار، كان ثلاثة منهم دون سن الثانية. وبعد إجراء عكس كافٍ باستخدام السوغاماديكس ونزع الأنابيب منهم، لوحظ عليهم انخفاض الجهد التنفسي، وقلة حركة أطرافهم، وضعفهم، وإصابتهم بالزُّراق. ولدى هؤلاء الأطفال المرضى، أدت إعادة إعطائهم السوغاماديكس إلى تحسن شبه فوري في الجهد التنفسي والقوة. أما الحالة الرابعة، فكانت لطفل سنه 11 عامًا عُكس لديه الحصار بجرعة مناسبة، ثم احتاج إلى جرعة إضافية من السوغاماديكس بعد 50 دقيقة من الجرعة الأولية، وتحسَّن بعد ذلك جهده التنفسي وفَتْح عينيه.19 وفي تقرير حالة مختلف لطفل سنه 8 أشهر مصاب بمتلازمة دي جورج وعيب الجذع الشرياني، عُكس لديه الحصار بجرعة مناسبة باستخدام مراقبة التنبيه الرباعي في العضلة المُقرِّبة لإبهام اليد، ثم احتاج إلى جرعة إضافية من السوغاماديكس بعد 20 دقيقة من إزالة الأنبوب.20 وعلى الرغم من ندرة هذه الحالات، فإن الحاجة إلى جرعات إضافية أمر ممكن، ويجب الانتباه والمراقبة الحثيثة خلال الفترة التالية للجراحة لتفادي المضاعفات.

الأحداث السلبية لدى الأطفال

يمكن أن يصاب الأطفال بأحداث سلبية مثل عودة الحصار العصبي العضلي أو التَّأَق (الحساسية المفرطة). وثمة اعتبارات خاصة بفئة الأطفال. ففي الأطفال الصغار، يعتمد النِتاج القلبي على معدل ضربات القلب، وقد يصبح لبطء القلب المرتبط بالجرعة تأثيرٌ أكبر من الناحية السريرية في الديناميكا الدموية.21 لم يُلاحَظ فرق كبير في معدلات بطء القلب بين المرضى الذين تلقوا 2 مجم/كجم أو 4 مجم/كجم من السوغاماديكس، أو النيوستيغمين في أثناء وجودهم في غرفة العمليات.13 وفي الوقت نفسه، أشار تحليل شمولي مع تحليل تسلسلي للدراسات إلى انخفاض كبير في معدل بطء القلب لدى المرضى الذين تلقوا السوغاماديكس مقارنةً بمن تلقوا مثبطات الأسيتيل كولينسيتراز أو الغُفل في غرفة العمليات.14

الخلاصة

إنَّ مجال عكس الحصار العصبي العضلي مستمرٌ في التطور وتحسين الممارسات السريرية، وقد برز السوغاماديكس بوصفه عاملاً مفضَّلاً في كثير من الحالات. وقد أثبت فعاليته وأمانه في فئات مختلفة من المرضى، بمن فيهم المصابون بقصور كلوي، والحوامل، والأطفال. وبمواصلة توسيع قاعدة الأدلة السريرية، يستطيع اختصاصيو التخدير تحسين رعاية المرضى وسلامتهم عند التعامل مع الحصار العصبي العضلي وعكسه.

 

Kevin Yang، ‏BS، طالب طب في السنة الرابعة، كلية كيك للطب بجامعة جنوب كاليفورنيا.

Christina Ratto، ‏MD، أستاذة مساعدة في الطب السريري في قسم التخدير، والمديرة الطبية المشاركة لخدمات التخدير، كلية كيك للطب بجامعة جنوب كاليفورنيا.

Joseph Szokol، ‏MD، أستاذ في قسم التخدير السريري، كلية كيك للطب بجامعة جنوب كاليفورنيا

Ashly Osumi، ‏MD، طبيبة مقيمة في السنة الأولى من التدريب على التخدير السريري في برنامج علم التخدير العام بجامعة جنوب كاليفورنيا/لوس أنجلوس.

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح.

المراجع

  1. Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists practice guidelines for monitoring and antagonism of neuromuscular blockade: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology. 2023; 138:13–41. PMID: 36520073.
  2. Bridion (sugammadex) {prescribing information]. Rahway, NJ: Merck & Co., Inc.; 2022. https://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/b/bridion/bridion_pi.pdf. Accessed December 12, 2024.
  3. Bom A, Bradley M, Cameron K, et al. A novel concept of reversing neuromuscular block: chemical encapsulation of rocuronium bromide by a cyclodextrin-based synthetic host. Angew Chem Int Ed Engl. 2002;41:266–270. PMID: 12491405.
  4. Cammu G, Van Vlem B, van den Heuvel M, et al. Dialysability of sugammadex and its complex with rocuronium in intensive care patients with severe renal impairment. Br J Anaesth. 2012;109:382–390. PMID: 22732111.
  5. Oh MW, Mohapatra SG, Pak T, et al. Sugammadex versus neostigmine for reversal of neuromuscular blockade in patients with severe renal impairment: a randomized, double-blinded study. Anesth Analg. 2024;138:1043–1051. PMID: 38190344.
  6. Gaston IN, Lange EMS, Farrer JR, Toledo P. Sugammadex use for reversal in nonobstetric surgery during pregnancy: a reexamination of the evidence. Anesth Analg. 2023;136:1217–1219. PMID: 37205805.
  7. Richardson MG, Raymond BL. Sugammadex administration in pregnant women and in women of reproductive potential: a narrative review. Anesth Analg. 2020;13:1628–1637. PMID: 31283616.
  8. Do W, Cho AR. What we need to know and do on sugammadex usage in pregnant and lactating women and those on hormonal contraceptives. Anesth Pain Med (Seoul). 2023;18:114–122. PMID: 37183279.
  9. Varela N, Lobato F. Sugammadex and pregnancy, is it safe? J Clin Anesth. 2015;27:183–184. PMID: 25516396.
  10. Singh S, Klumpner TT, Pancaro C, et al. Sugammadex administration in pregnant women: a case series of maternal and fetal outcomes. A A Pract. 2021;15:e01407. PMID: 33626026.
  11. Pühringer FK, Kristen P, Rex C. Sugammadex reversal of rocuronium-induced neuromuscular block in Caesarean section patients: a series of seven cases. Br J Anaesth. 2010;105:657–660. PMID: 20736231.
  12. Won YJ, Lim BG, Lee DK, et al. Sugammadex for reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade in pediatric patients. Medicine. 2016;95:e4678. PMID: 27559972.
  13. Voss T, Wang A, DeAngelis M, et al. Sugammadex for reversal of neuromuscular blockade in pediatric patients: results from a phase IV randomized study. Paediatr Anaesth. 2021; 32:436–445. PMID: 34878707.
  14. Lang B, Han L, Zeng L, et al. (2022). Efficacy and safety of sugammadex for neuromuscular blockade reversal in pediatric patients: an updated meta-analysis of randomized controlled trials with trial sequential analysis. BMC Pediatr. 2022;22:295. PMID: 35590273.
  15. Scheffenbichler FT, Rudolph MI, Friedrich S, et al. Effects of high neuromuscular blocking agent dose on post-operative respiratory complications in infants and children. Acta Anaesthesiol Scand. 2020;64:156–167. PMID: 31529484.
  16. Cates AC, Freundlich RE, Clifton JC, Lorinc AN. Analysis of the factors contributing to residual weakness after sugammadex administration in pediatric patients under 2 years of age. Paediatr Anaesth. 2023;34:28–34. PMID: 37792601.
  17. Zhang R , Hu J, Li S ,et al. Effects of age on sugammadex reversal of neuromuscular blockade induced by rocuronium in Chinese children: a prospective pilot trial. BMC Anesthesiol. 2021;21:248. PMID: 34666673.
  18. Tobias JD. Current evidence for the use of sugammadex in children. Paediatric Anaesthesia. 2017;27:118–125. PMID: 27859917.
  19. Lorinc AN, Lawson KC, Niconchuk JA , et al. Residual weakness and recurarization after sugammadex administration in pediatric patients: a case series. A A Pract. 2020;14:e01225. PMID: 32539277.
  20. Carollo, DS, White WM. Postoperative recurarization in a pediatric patient after sugammadex reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade: a case report. A A Pract. 2019;13:204–205. PMID: 30985317.
  21. Gaver, RS, Brenn, BR, Gartley, A, Donahue BS. Retrospective analysis of the safety and efficacy of sugammadex versus neostigmine for the reversal of neuromuscular blockade in children. Anesth Analg. 2019; 129:1124–1129. PMID: 31584918.