对“在胃肠道内窥镜检查过程中将二氧化碳用作吹入气体可导致 ETCO2 水平提高”作出的答复

致编者:

我们在此向您推荐 Berry 博士就于 APSF Newsletter 2018 年 2 月刊中发表的“在胃肠道内窥镜检查中吹入二氧化碳(CO2)一文中所提供的真知灼见。在胃肠道内窥镜检查中所使用的吹入气体正逐步从空气转变为 CO2。Berry 博士向读者就可能发生的实际后果做出警示。1) 呼气末CO2 测量值可能上升(有时可能 >80 mmHg)。2) 如手术时间较长,则可能导致组织与血管系统吸收大量 CO2,从而致使 pH 值下降。但是,即使健康志愿者体内的 PaCO2 含量达到 130 至 160 mmHg (有时甚至高达 250 mmHg),亦对其健康无明显影响。1 在胃肠道内窥镜检查中,从肠道中消除吹入的 CO2 速度要远快于空气。美国胃肠内镜学会(ASGE)发表了一份技术状态评估报告,其中深入探讨了使用 CO2 作为吹入气体的风险与优势。2 报告中列出了大量参考书目,并对 36 项有助于选用 CO2 作为吹入气体可显著提升安全性的随机对照试验(RCT)进行了探讨。2 上述试验中,大部分均未将肺部疾病患者作为试验对象,但其中仍有三项研究对为健康或者与亚临床肺部功能障碍患者或 COPD 患者吹入 CO2 后的状况进行了对比。在上述研究中, CO2 含量上升率、 CO2 峰值或 SpO2 含量均不存在差异,但其中一项研究显示如手术时间延长,则 CO2 残留风险也将相应上升。Berry 博士对医护人员就内窥镜检查时间延长而可能导致的 CO2 含量上升问题所做出的警示是正确的。其中,他曾提及一项由 Suzuki 等人于2010 年发表的研究,3 其中涉及一套先进的专用内窥镜手术流程(食管内镜下黏膜下切除术),其中位持续时间为 122 分钟,手术期间 PaCO2 中位值自基准值 28 mmHg 上升至 PaCO2 峰值 39 mmHg。万幸的是,绝大多数上消化道内镜手术耗时远短于此(约在 4 至 9 分钟间)。4,5 根据绝大多数欧洲医护人员的经验,上述流程可在患者处于最小至中度清醒镇静状态下,甚至无需镇静的情况下完成。当前证据表明,即使对身患 COPD 的患者而言,选用 CO2 作为吹入气体时安全性更高,但仍有必要进一步进行随机对照试验。Berry 博士亦对预防措施提出建议,同时敦促医护人员增加警惕性。此致,Jeffrey D. White(医学博士)麻醉学副教授非手术麻醉医学主任胃肠道内窥镜医学副主任麻醉部佛罗里达大学医学院Joshua W. Sappenfield(医学博士)麻醉学助理教授气道管理轮值主任术前门诊医学主任术前医学部主任麻醉部佛罗里达大学医学院


上述作者均无与本文相关的需公开的信息。


参考文献

  1. Frumin MJ, Epstein RM, Cohen G. Apneic oxygenation in man. Anesthesiology 1959;20:787–798.
  2. ASGE Technology Committee, Lo SK, Fujii-Lau LL, et al. The use of carbon dioxide in gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc 2016;83:857–65.
  3. Suzuki T, Minami H, Komatsu T, et al. Prolonged carbon dioxide insufflation under general anesthesia for endoscopic submucosal dissection. Endoscopy 2010;42:1021–9.
  4. Demiraran Y, Korkut E, Tamer A, et al. The comparison of dexmedetomidine and midazolam used for sedation of patients during upper endoscopy:A prospective, randomized study. Can J Gastroenterol 2007;21:25–9.
  5. Pambianco DJ, Vargo JJ, Pruitt RE, et al. Computer-assisted personalized sedation for upper endoscopy and colonoscopy: a comparative, multicenter randomized study. Gastrointest Endosc 2011;73:765–72.