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转运过程中的支持通气不是一项轻松工作，据报其与 10% – 31% 病例中的某些并发症有关。1,2 尽管插管患者转运过程中的患者安全问题与手术室中的患者类似，但是，在转运过程中，我们如何做好通气的后勤保障和监控插管患者是一个特殊问题。正如前面 Gerasimov 和 Toor 的报告中阐明的，转运过程中用于通气的器械可导致不良后果。3 在手术室内，麻醉专业人员具有管理通气安全所需的全部资源，包括人工和机械通气、患者监护仪和警报、吸痰器，以及帮助急救的其他同事。在转运过程中，这些资源更有限，且增加了将病床推送通过走廊和进入电梯的负担。
通过器械选择和监护进行更安全的转运
Gerasimov 博士和 Toor 博士描述了一个严重呼出气流阻塞、导致无脉电活动 (PEA) 突然发作的病例，这是由于用于保护环境的自膨胀式人工呼吸袋呼气阀上的滤器中存在分泌物所致。3 直接与气管内导管或呼气流通路下游任何地方相连接的滤器阻塞可能出现在任何通气回路中，同时，当气道压力升高时，通常应考虑到这一问题。阻塞也可能会发生在气管内导管自身内部。在报告的病例中，为防止呼气场景重新发生滤器阻塞所采取的措施是，使用一个能阻挡呼出分泌物的防护物来代替可能被阻塞的滤器。这样就能解决通气回路滤器阻塞问题，但仍然存在环境和人员污染的可能。
我们的非正式感觉是，当有资源可用时，不稳定患者在手术室和重症监护室之间的院内转运正越来越多地通过某些类型的转运呼吸机进行，同时有一名呼吸治疗师到场。只要有足够的氧气供应，这可能是最安全的转运选项。在因为气道控制原因仍保留插管、但其他临床情况稳定的患者中，使用自膨胀式呼吸袋或 Mapleson 装置取决于医护人员偏好或医疗机构的转运方案。两者均各有优缺点（表 1）。由于转运呼吸机越来越普及，因此似乎有更常规使用这些设备的趋势。
表 1：转运过程中常用支持通气设备的比较*
| 转运设备 | 优点 | 缺点 |
| 自膨胀式（AMBU® 类型）呼吸球囊 |
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| Mapleson 类型回路 |
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| 转运呼吸机 |
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| *转运过程中使用二氧化碳分析图可缓解自膨胀式呼吸球囊和 Mapleson 转运通气设备的许多缺点 | ||
本病例报告中的教训是，在呼吸回路中增添的、能阻塞呼气的任何东西均可能会影响呼气，从而导致血流动力学崩溃，而且，4 监控人工通气过程对于检测其加重之前的变化也很有用。可能“经过培训的老手”，更容易通过 Mapleson 类型回路检测出呼气堵塞问题，仍有待于证实。在使用人工通气时，有必要通过对选取的回路进行视觉和触觉控制来连续评价呼气参数。某些人工呼吸袋整合了一个气道压力测量仪，以帮助监测通气过程。最后，在转运过程中，很可能会使用二氧化碳分析图，并验证吸气和呼气。如能可靠地达到潮气量，则潮气末二氧化碳浓度可确认通气是否充分。
Algarra 博士是佛罗里达大学医学院 (University of Florida College of Medicine)（弗罗里达州盖恩斯维尔）麻醉学系麻醉学助理教授和临床操作助理项目主管。
Gravenstein 博士是佛罗里达大学医学院 (University of Florida College of Medicine)（佛罗里达州盖恩斯维尔）麻醉学系的麻醉学、神经外科学和牙周病学教授。
两位作者均不存在与本文相关的任何利益冲突。
参考文献
- Parmentier-Decrucq E, Poissy J, Favory R, et al. Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients: incidence and risk factors. Ann Intensive Care. 2013;3:10.
- Winter MW. Intrahospital transfer of critically ill patients; a prospective audit within Flinders Medical Centre. Anaesth Intensive Care. 2010;38:545–549.
- Gerasimov M, Toor J. PEA arrest during transport of a ventilated patient due to a clogged respiratory filter on Ambu® Bag. APSF Newsletter. 2019;34:46.
- Espay AJ. Neurologic complications of electrolyte disturbances and acid-base balance. Handb Clinic Neurol. 2014;119:365–382.
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