Конвекционные обогреватели и ожоговая травма — все еще явная и реальная опасность

Джеффри Фельдман (Jeffrey Feldman), доктор медицины, магистр технических наук

В ответ: Термическая травма при использовании системы конвекционного обогрева


Конвекционные обогреватели — это хорошо зарекомендовавшее себя терапевтическое дополнение в операционной, помогающая безопасно поддерживать нормотермию для миллионов пациентов каждый год. Эти устройства повышают температуру тела, передавая тепло на кожу, где оно поглощается кровью и распределяется по всему телу. Ожоги могут возникнуть, когда тепло, приложенное к коже, достаточно велико, чтобы вызвать травму и превышает способность крови поглощать его. Много лет назад мы узнали, что клинические конвекционные грелки производят достаточно тепла, чтобы вызвать серьезные ожоги, если выпускной шланг направляется на кожу без подогревающего одеяла для рассеивания тепла, что называется «из шланга». К счастью, по мере обучения риск использования шланга стал хорошо известен, и пациенты больше не должны получать травмы таким образом.

В этом выпуске Информационного бюллетеня Яник и Левандовский (Janik and Lewandowski) сообщают о двух случаях, когда пациенты получили ожоги при использовании согревающего одеяла. В своем отчете они указали потенциальные причины, которые включают в себя неисправность обогревательного устройства и отсутствие сопла для рассеивания нагретого воздуха для одного из пациентов. Они также подняли некоторые вопросы о применимости предупреждений о безопасности в руководстве оператора к практике анестезии. К счастью, мы получили ответ от производителя, компании Smiths Medical, подтверждающий, что устройства, используемые для ухода за этими пациентами, функционировали в соответствии с заявленными характеристиками. Компания Smiths Medical также приняла меры по обеспечению наличия надлежащих шланговых соединителей в учреждении авторов и напоминает пользователям прибора, что при использовании прибора эти соединители должны быть на месте.

Тем не менее, ясно, что для того, чтобы конвекционные обогреватели были эффективными, они должны выделять определенное количество тепла, которое может привести к травме при неправильном использовании устройства. Врачи у постели больного должны понимать, как безопасно применять эту важную стратегию лечения. Из-за требований к позиционированию роботизированной простатэктомии и конструкции одноразового согревающего одеяла, согревающие «руки» должны были быть прижаты к пациенту. Неясно, нарушает ли закладная кромка распределение нагретого воздуха через одноразовое устройство, концентрируя тепло на месте впуска и способствуя ожоговой травме. Из опыта использования мы знаем, что одноразовое одеяло для подогрева имеет решающее значение для снижения риска ожогов, и в этом отчете поднимается вопрос о риске, когда одноразовые одеяла не могут быть использованы точно так, как было задумано.

Что мы можем узнать из этих отчетов, что мы можем внедрить у постели больного, чтобы исключить риск ожогов? Конечно, мы не хотим прекращать использовать эту высокоэффективную технологию. Кроме того, мы должны продолжать использовать согревающие одеяла. Тем не менее, существующие предупреждения по технике безопасности являются поучительными, особенно предупреждение «не использовать самый высокий температурный режим при лечении пациентов, у которых снижена чувствительность, которые находятся в безсознательном состоянии или имеют плохую перфузию». Хотя использование максимального уровня является обычной практикой при проведении анестезии, многие пациенты могут быть достаточно согреты, используя только средний уровень или используя высокий уровень в течение ограниченного периода времени. Учитывая информацию, содержащуюся в этих отчетах, есть несколько рекомендаций, которые следует учитывать при использовании конвекционных обогревателей для снижения риска ожогов:

  1. Никогда не используйте шланг без правильно подключенного согревающего одеяла. (Мы это знаем!)
  2. Зарезервируйте самую высокую температуру для пациентов со значительной гипотермией и требующих быстрой коррекции.*
  3. Используйте самый высокий температурный режим в течение кратчайшего периода времени, необходимого для достижения клинически приемлемой температуры.
  4. Настройка температуры, выбранная для конвекционных обогревателей, должна основываться на одновременном измерении температуры тела с помощью внутреннего датчика температуры, особенно когда используется самый высокий температурный режим.

*ПРИМЕЧАНИЕ: нет данных, определяющих скорость, с которой следует корректировать температуру. Нормотермия — это конечная цель. Клиническая оценка продолжает оставаться лучшим ориентиром. По мнению этого автора, легкое переохлаждение (35–36 градусов Цельсия), вероятно, не требует быстрой коррекции с самым высоким температурным режимом. Более значительная гипотермия (<35 градусов Цельсия), вероятно, требует более агрессивной коррекции, но температурный режим, вероятно, может быть снижен, когда температура тела повышается до более чем 35 градусов Цельсия. Такие факторы, как температура окружающей среды и площадь поверхности тела, которую можно обогреть, также будут влиять на температурный режим, необходимый для достижения нормотермии.

 

Джеффри М. Фельдман (Jeffrey M. Feldman), доктор медицины, магистр медицины, является практикующим анестезиологом в детской больнице Филадельфии и профессором клинической анестезиологии в Медицинской школе им. Перельмана, Университет Пенсильвании


Джеффри Фельдман (Jeffrey Feldman), доктор медицины, имеет консультационные отношения с компаниями Micropore USA, Becton-Dickinson и Medtronic.


Предоставляемая информация предназначена только для образовательных целей, связанных с безопасностью, и не является медицинской или юридической консультацией. Индивидуальные или групповые ответы являются лишь комментариями, предоставленными для целей образования или обсуждения, и не являются ни заявлениями с рекомендациями, ни мнениями APSF. APSF не намеревается предоставлять конкретные медицинские или юридические консультации или одобрять какие-либо конкретные мнения или рекомендации в ответ на размещенные запросы. Ни при каких обстоятельствах APSF не несет ответственности, прямо или косвенно, за любой ущерб или убытки, вызванные или предположительно вызванные или связанные с использованием любой такой информации.