Volume 6, No. 1 • February 2023   Issue PDF

Получатели грантов APSF Awards 2023

Янь Сяо (Yan Xiao), кандидат наук

Программа грантов APSF поддерживает и развивает культуры безопасности пациента во время анестезии, знания и обучение, как часть миссии APSF. Программа сыграла важную роль в становлении и развитии карьеры многих специалистов в области исследований и образования в области безопасности. С 1987 года ASPF оказала поддержку более чем 130 анестезиологам, выделив на эти цели более 14 млн. долл. США.

Программа грантов APSF, инициированных исследователями, в 2022–23 годах, получила 30 предложений о намерениях от 17 организаций в США и Канаде. Комитет по научной оценке оценил и обсудил эти проекты при содействии внешних статистических рецензентов. Предложения о намерениях, получившие пять наивысших баллов, были приглашены к подаче полных предложений. Было получено четыре полных предложения, которые обсудили на гибридном заседании Комитета по научной оценке 22 октября 2022 года. Два предложения были рекомендованы для финансирования Исполнительному комитету и Совету директоров APSF, и оба получили единогласную поддержку. В этом году получателями помощи являются Аннери Гарсия-Марсинкевич (Annery Garcia-Marcinkiewicz), врач, магистр клинической эпидемиологии, из детской больницы Филадельфии и Питер Шульман, врач из Орегонского университета здравоохранения и науки. Они представили следующее описание своей предлагаемой работы.

Аннери Гарсия-Марсинкевич (Annery Garcia-Marcinkiewicz), врач, магистр клинической эпидемиологии

Доцент кафедры анестезиологии и интенсивной терапии, Детская больница Филадельфии

Аннери Гарсия-Марсинкевич (Annery Garcia-Marcinkiewicz), врач, магистр клинической эпидемиологииПроект д-ра Гарсия-Марсинкевич называется «Исследование назотрахеальной интубации с видеоларингоскопией в сравнении с прямой ларингоскопией у детей грудного возраста (NasoVISI)»

Справочная информация: Ежегодно в США более 32 000 младенцев переносят операции на сердце в связи с врожденными патологиями1, причем примерно 50% из них нуждаются в назотрахеальной интубации (НТИ). На сегодняшний день прямая ларингоскопия (ПЛ) — это стандартная процедура для первичных попыток проведения НТИ у таких пациентов. Дети грудного возраста особенно уязвимы во время интубации трахеи из-за высокой скорости снижения сатурации кислородом. Быстрая фиксация эндотрахеальной трубки с первой попытки — это лучший вариант для минимизации осложнений. Наша команда создала многоцентровый реестр для улучшения качества обеспечения проходимости дыхательных путей у детей с проблемными дыхательными путями и обнаружила, что многократные попытки выполнения интубации трахеи являются ключевым фактором риска развития тяжелых нежелательных явлений, таких как остановка сердца, ларингоспазм и тяжелая гипоксемия.2 Кроме того, в нашем последнем многоцентровом исследовании, в котором сравнивали видеоларингоскопию (ВЛ) с ПЛ у детей грудного возраста, отметили, что ВЛ повышает частоту успешного проведения процедуры с первой попытки и снижает риск тяжелых осложнений при использовании ее для оротрахеальной интубации у младенцев с нормальными дыхательными путями.3 Младенцы, которым планируется проведении хирургической операции на сердце, являются особенно уязвимой группой, которым часто требуется НТИ. Из-за короткого время переносимости апноэ у таких детей, особенно у младенцев с патологиями сердечно-сосудистой системы, им необходимо проводить интубацию в кратчайшие сроки. НТИ с ПЛ — самая распространенная практика у младенцев, которым предстоит операция на сердце, но эта процедура часто требуют дополнительных манипуляций, таких как использование щипцов Магилла или внешних манипуляций с гортанью, которые могут способствовать увеличению времени интубации и развитию осложнений. При применении ПЛ наблюдающий врач не понимает, что видит практикант, и это затрудняет эффективное руководство и применение инструментов. Результаты наблюдательных исследований у взрослых свидетельствуют о том, что использование ВЛ может обеспечить более высокую частоту успешных НТИ и более короткое время интубации по сравнению с ПЛ.4 ВЛ улучшает обучение практикантов во время интубации трахеи, а общий экран подтверждает наблюдающему врачу правильность установки трахеальной трубки.5 Это очень желательно для уязвимых детей с заболеваниями сердца. В настоящее время нет опубликованных данных о том, является ли ВЛ более эффективной, чем ПЛ, в плане повышения частоты успешной НТИ с первой попытки и снижения частоты осложнений у младенцев, перенесших операцию на сердце. Мы полагаем, что уменьшение количества попыток повысит безопасность НТИ в этой уязвимой популяции пациентов.

Цели Цель этого предложения — снизить количество осложнений за счет уменьшения количества попыток проведения НТИ у младенцев, которым предстоит кардиоторакальная операция. Мы предполагаем, что использование ВЛ во время первой попытки будет сопровождаться увеличением частоты успешных попыток интубации трахеи с первой попытки, уменьшением количества попыток интубации трахеи и уменьшением количества осложнений, связанных с интубацией трахеи, в частности, гипоксемии, связанной с интубацией. Уменьшение количества попыток повысит безопасность обеспечения проходимости дыхательных путей у младенцев, которым предстоят процедуры на сердце, и согласуется с миссией Ассоциации безопасности пациентов во время анестезии.

Последствия Интубация трахеи — это процедура, связанная с высоким риском у младенцев вследствие их уникальных анатомических особенностей, высокого потребления кислорода и меньшего размера дыхательных путей, склонных к отеку, что приводит к очень ограниченной переносимости апноэ. Для повышения безопасности очень важно учитывать гипоксемию и многократные попытки проведения процедуры. Младенцы с нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы относятся к группе крайне высокого риска из-за их очень ограниченных физиологических резервов. Предлагаемый нами проект, возможно, позволит снизить количество попыток выполнения НТИ, частоты развития последующей гипоксемии и связанных с этим осложнений у этих уязвимых детей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. The Society of Thoracic Surgeons. Congenital Heart Surgery Database, table 7 neo infant. https://www.sts.org/registries-research-center/sts-national-database/congenital-heart-surgery-database. Published 2020. Accessed February 17, 2022.
  2. Fiadjoe JE, Nishisaki A, Jagannathan N, et al. Airway management complications in children with difficult tracheal intubation from the Pediatric Difficult Intubation (PeDI) registry: a prospective cohort analysis. Lancet Respir Med. 2016;4:37–48. PMID: 26705976.
  3. Garcia-Marcinkiewicz AG, Kovatsis PG, Hunyady AI, et al. First-attempt success rate of video laryngoscopy in small infants (VISI): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2020;396:1905–1913. PMID: 33308472
  4. Jiang J, Ma DX, Li B, Wu AS, Xue FS. Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for nasotracheal intubation: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. J Clin Anesth. 2019;52:6–16. PMID: 30153543
  5. Volz S, Stevens TP, Dadiz R. A randomized controlled trial: does coaching using video during direct laryngoscopy improve residents’ success in neonatal intubations? J Perinatol. 2018;38:1074–1080. PMID: 29795452

Финансирование: 149 119 долларов США (1 января 2022 г. — 31 декабря 2024 г.). Грант был выделен в качестве премии президента APSF/Американского общества анестезиологов (ASA) за исследования.

Питер Шульман (Peter Schulman), врач

Профессор анестезиологии, Орегонский университет здравоохранения и науки

Питер Шульман (Peter Schulman), врачПроект доктора Шульман называется «Электромагнитная интерференция при применении индифферентного электрода под телом у пациентов с имплантируемыми кардиовертерными дефибрилляторами, подвергающихся хирургическому вмешательству».

Справочная информация: Во время хирургической процедуры работа имплантируемого электронного устройства для сердца (ИЭУС) может быть нарушена из-за электромагнитных помех (ЭМП).1 Последствия ЭМП включают гемодинамически значимую брадикардию или асистолию у пациентов, зависимых от кардиостимуляции, неадекватные шоки или антитахикардическую стимуляцию, прямое повреждение ИЭУС и другие менее распространенные, но клинически значимые последствия.1 Неспособность предотвратить или смягчить эти эффекты может привести к травме пациента и повышению смертности.2 Во время операции ЭМП чаще всего возникает в результате применения монополярной электрохирургии (т. е. каутеризации). В монополярной электрохирургии для замыкания электрической цепи нужен индифферентный электрод. В то время как обычный индифферентный электрод накладывается непосредственно на кожу пациента, в настоящее время все чаще используется альтернативный индифферентный электрод, который встраивают в гелевую подушку и помещают непосредственно на операционный стол.3 Поскольку площадь поверхности такого электрода значительно больше, чем у обычного электрода, в некоторых отчетах предполагается, что использование индифферентного электрода под телом может быть связано с повышенным риском ЭМП, но убедительные доказательства отсутствуют.3,4 По мере того, как применение электродов, расположенных под телом пациента, становится все более распространенным явлением, очень важно лучше понимать и количественно оценивать связанные с ними риски для пациентов с ИЭУС, подвергающихся хирургическому вмешательству.

Цели В данном исследовании будет проведена оценка рисков, связанных с применением индифферентного электрода под телом у пациента с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (ИКД), которому проводят хирургическое вмешательство не на сердце. В частности, мы определим риск появления любых ЭМП и риск появления клинически значимых ЭМП при монополярной электрохирургии с использованием индифферентного электрода под телом у пациентов с ИКД, которым выполняют операцию в области выше или ниже пупка не связанную с сердцем. Затем мы сравним результаты с данными, полученными в ходе предыдущего исследования, которое мы провели5, чтобы определить, эти риски выше при использовании индифферентного электрода под телом, чем при использовании правильно расположенного стандартного индифферентного электрода, или нет.

Последствия Значительному количеству пациентов с ИЭУС проводятся хирургические вмешательства. Во время большинства операций требуется монополярная электрохирургия, и частота использования индифферентных электродов, расположенных под телом пациента, быстро растет. Определение риска ЭМП при использовании индифферентных электродов под телом пациента и сравнение этого риска с риском применения обычных индифферентных электродов позволит сформулировать практические рекомендации на будущее, предотвратить нежелательные явления и улучшить уход в периоперационном периоде. Если риск появления ЭМП значительно выше при расположении электрода под телом пациента, использование стандартного, надлежащим образом расположенного индифферентного электрода поможет исключить необходимость перепрограммирования ИЭУС в определенных обстоятельствах. И наоборот, если риск появления ЭМП при расположении электрода под телом пациента не увеличивается, эта информация может быть использована для уменьшения опасений по поводу использования электродов под телом у пациентов с ИЭУС и для подтверждения того, что перепрограммирование ИЭУС, как правило, не требуется при проведении операции в области ниже пупка.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Practice advisory for the perioperative management of patients with cardiac implantable electronic devices: pacemakers and implantable cardioverter–defibrillators 2020: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on perioperative management of patients with cardiac implantable electronic devices. Anesthesiology. 2020;132:225–252. PMID: 32032098.
  2. Rozner MA, Kahl EA, Schulman PM. Inappropriate implantable cardioverter-defibrillator therapy during surgery: an important and preventable complication. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017;31:1037–1041. PMID: 28216202.
  3. Tully BW, Gerstein NS, Schulman PM. Electromagnetic interference with an underbody dispersive electrode in a patient with an implantable cardioverter-defibrillator undergoing noncardiac surgery: a case report. A A Pract. 2020;14:e01285. PMID: 32985854.
  4. Singleton MJ, Fernando RJ, Bhave P, et al. Inappropriate implantable cardioverter-defibrillator therapy with the use of an underbody electrosurgery dispersive electrode. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021. PMID: 33745836.
  5. Schulman PM, Treggiari MM, Yanez ND, et al. Electromagnetic interference with protocolized electrosurgery dispersive electrode positioning in patients with implantable cardioverter defibrillators. Anesthesiology. 2019;130:530–540. PMID: 30601218.

Финансирование: 150 000 долларов США (1 января 2022 г. — 31 декабря 2024 г.). Этот грант был обозначен как Премия APSF/Medtronic Research Award, а также как Премия APSF Эллисона С. Пирса-младшего, доктора медицины, награда за заслуги с неограниченной поддержкой исследований в размере 5000 долл. США.

 

Янь Сяо (Yan Xiao), кандидат наук, профессор Колледжа сестринского дела и инноваций в здравоохранении Техасского университета в Арлингтоне. Председатель комитета APSF по научной оценке.

У автора нет конфликта интересов.