لقد مثَّل التحسن غير المسبوق في سلامة المرضى المرتبطة بالتخدير منذ انطلاق حركة سلامة المرضى في التخدير في الولايات المتحدة وحتى مطلع القرن الحادي والعشرين أحد أبرز الإنجازات في تاريخ الطب. وكان الانخفاض المتسارع في معدلات الضرر الذي يلحق بالمرضى خلال الفترة الممتدة من ثمانينيات القرن الماضي حتى عام 2000 إنجازًا لافتًا، لكنه لم يكن مستدامًا في البلدان مرتفعة الدخل التي سخَّرت مواردها لاعتماد معايير جديدة في رعاية التخدير، وتقنيات متقدمة، وأدوية أكثر أمانًا. وعقب ذلك، تباطأ معدل التحسن في معدلات الحالات المرضية والوفيات في الفترة المحيطة بالجراحة المرتبطة بالتخدير.

مثَّل ذلك مرحلة انتقالية في التخدير وسلامة المرضى، واستجابت لها مؤسسة التخدير وسلامة المرضى (APSF) من خلال اتباع نهجين جديدين ومختلفين: (1) توسيع نطاق الجهود الرامية إلى الحد من الضرر الذي قد يتعرض له المرضى في الفترة المحيطة بالجراحة و(2) التركيز على تحسين سلامة المرضى، سواء المرتبطة بالتخدير على وجه الخصوص أو بالرعاية المحيطة بالجراحة عمومًا، في البلدان منخفضة الدخل حول العالم، والتي غالبًا تعاني من نقص الموارد.

التحول إلى سلامة المرضى في الفترة المحيطة بالجراحة

كان Ellison (Jeep) Pierce، أول رئيس لمؤسسة APSF والمؤسس المشارك فيها، مدركًا تمامًا بحلول عام 1995 أن التعاون الفريد بين رواد التخدير وجمعياتهم وشركاء الصناعة خلال العقد الأول من تأسيس المؤسسة كان عاملاً حاسمًا في النجاح المبكر المذهل لحركة سلامة المرضى في التخدير في الحد من الضرر المرتبط بالتخدير، وأن السنوات اللاحقة لن تشهد على الأرجح التحسن السريع نفسه. وفي محاضرة Rovenstine التي ألقاها عام 1996 خلال الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA)، لخَّص رؤيته بشأن ضرورة الانتقال من التركيز على سلامة المرضى المرتبطة بالتخدير وحده إلى مفهوم أشمل وهو سلامة المرضى في الفترة المحيطة بالجراحة، مع الاستمرار بلا هوادة في تحقيق التحسينات التدريجية، التي قد تبدو أقل إثارة، لكنها تظل ضرورية للمستقبل:¹

إن سلامة المرضى ليست أمرًا ابتداعيًا. وهي ليست شغلاً من شواغل الماضي. كما أنها ليست هدفًا تم تحقيقه أو انعكاسًا لمشكلة ما تم حلها. فسلامة المرضى ضرورة مستمرة. ويجب أن تتم المداومة عليها من خلال البحث والتدريب والتطبيق اليومي في كل موقع من مواقع العمل.

—Ellison C. (Jeep) Pierce‏، MD

استجابةً لذلك، دأبت مؤسسة APSF منذ عام 2001 على رعاية مؤتمرات إجماع خبراء سنوية لمناقشة قضايا محددة قد تؤثر في سلامة المرضى.² وقد ركزت المؤتمرات التي عُقدت بين عامي 2001 و2014 في المقام الأول على القضايا المرتبطة بالتخدير على وجه الخصوص. وخلال هذه الفترة، جُمعت الدراسات وأشارت إلى أن القضايا المتعلقة بالفترة المحيطة بالجراحة تمثل أهم العوامل المؤدية إلى حالات الاعتلال والوفيات المرتبطة بالجراحة. وقد حثَّ Daniel Sessler، أحد أكثر الباحثين السريريين إنتاجًا وتأثيرًا على مستوى العالم في مجال سلامة المرضى خلال الفترة المحيطة بالجراحة، اختصاصيي التخدير في كل مكان على بذل جهودهم للحد من حالات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالجراحة، وذلك في محاضرة Rovenstine لعام 2023:³

إن أحد الأمور التي يمكننا، بل وينبغي لنا، فعلها هو اعتماد الرعاية المكثفة بعد الجراحة باعتبارها فرعًا رابعًا لتخصص التخدير. نعم إنه تغيير جذري، لكنه ضروري إذا أردنا أن يظل تخصص التخدير قويًا. ونحن بحاجة إلى هذا التغيير الآن، لأن الفرصة لن تظل متاحة طويلاً. اغتنموا الفرصة. اقتنصوا اللحظة.اليوم.

—Daniel I. Sessler‏،‎ MD

منذ عام 2015، تحولت موضوعات مؤتمرات مؤسسة APSF، إلى جانب العديد من جهودها الاتصالية، نحو قضايا أوسع نطاقًا في الفترة المحيطة بالجراحة، مثل تحسين التواصل أثناء عمليات تسليم الرعاية، والكشف المبكر عن التدهور السريري في الفترة التالية للجراحة، وإشراك أفراد الأسرة في عمليات اتخاذ القرار. كما أولت المؤسسة تقديرًا خاصًا لشركائها في الصناعة الذين لا تقدر جهودهم المستمرة في الرعاية المحيطة بالجراحة بثمن. وخلال العقد الماضي، ركز العديد من المنح البحثية التي قدمتها المؤسسة على القضايا المتعلقة بالفترة المحيطة بالجراحة. وسيستمر هذا التوجه نحو الحد من الضرر الذي قد يتعرض له المرضى خلال الفترة المحيطة بالجراحة في المستقبل.

سلامة المرضى في التخدير والرعاية المحيطة بالجراحة في البلدان المحدودة الموارد

أظهرت تقارير عديدة حول معدلات حالات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالجراحة في مختلف أنحاء العالم وجود مشكلات كبيرة متعلقة بسلامة المرضى في التخدير، ترتبط بنقص الموارد البشرية والتقنية والدوائية أو سوء توزيعها، ومحدودية فرص التعليم المتعلق بسلامة المرضى، وضعف الدعم المالي والمؤسسي المخصص للتخدير والرعاية المحيطة بالجراحة.⁴ وقد كثَّفت عدة جمعيات وطنية للتخدير والجراحة، إلى جانب الاتحاد العالمي لجمعيات أطباء التخدير ومنظمة الصحة العالمية والاتحاد الدولي لممرضي التخدير ومنظمات خيرية مثل Lifebox، وغيرها من الجهات، جهودها لتعزيز سلامة المرضى خلال الفترة المحيطة بالجراحة في البلدان المنخفضة الدخل.

في عام 2017، وسَّعت مؤسسة APSF نطاق جهودها التعليمية في مجال سلامة المرضى، التي كانت تركز سابقًا على الولايات المتحدة، لتشمل البلدان المحدودة الموارد في مختلف أنحاء العالم. وقد بدأت هذه المبادرة بإطلاق ترجمات لجريدة APSF Newsletter. وحققت هذه الجهود نجاحًا كبيرًا. وفي عام 2025، أصبحت الجريدة تُنشر بثماني لغات. وتُقدِّر منظمة الصحة العالمية أن هذه اللغات يمكن أن يفهمها بسهولة أكثر من 90% من اختصاصيي التخدير حول العالم. كما تنتج مؤسسة APSF مدونات صوتية وفيديوهات ومواد تعليمية أخرى متاحة لأي اختصاصي تخدير في العالم من خلال الاتصال بالهاتف المحمول أو الإنترنت. ويُترجم عدد من هذه المواد إلى لغات أخرى غير الإنجليزية.

الخلاصة

بعد الانخفاض المتسارع الأولي في معدل الأضرار المرتبطة بالتخدير، تحوَّل تركيز حركة سلامة المرضى في التخدير عمومًا، ومؤسسة APSF على وجه الخصوص، على القضايا الشاملة المتعلقة بالفترة المحيطة بالجراحة التي قد تؤدي إلى إلحاق الضرر بالمرضى الخاضعين للإجراءات الجراحية والتشخيصية. ومن المهم أيضًا أن مؤسسة APSF انضمت إلى عدد من المنظمات الرائدة الأخرى لتعزيز جهودها لتحسين سلامة المرضى المرتبطة بالتخدير على مستوى العالم.

Daniel Cole‏، MD رئيس مؤسسة التخدير وسلامة المرضى وأستاذ التخدير السريري في قسم التخدير وطب الفترة المحيطة بالجراحة في كلية ديفيد جيفن للطب في جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس.

Mark Warner‏، MD، الرئيس السابق لمؤسسة التخدير وسلامة المرضى، وأستاذ فخري في التخدير في مايو كلينك، روتشستر، ولاية مينيسوتا.

أبلغ المؤلفون بعدم وجود تضارب في المصالح

المراجع

1. Pierce EC. 40 years behind the mask: safety revisited. Anesthesiology. 1996;84:965–975. PMID: 8638852.
2. Past APSF Consensus Conferences and Recommendations. Anesthesia Patient Safety Foundation. Updated 2024. https://www.apsf.org/past-apsf-consensus-conferences-and-recommendations/ Accessed June 16, 2025.
3. Sessler DI. The gathering storm. Anesthesiology. 2024;140:1068–1075. PMID: 38569091.
4. Warner MA, Arnal D, Cole DJ, et al. Anesthesia patient safety: next steps to improve worldwide perioperative safety. Anesth Analg. 2022;135:6–19. PMID: 35389378.