Volume 6, No. 3 • October 2023   Issue PDF

التخدير المستدام: الحد من النفايات، وتحقيق أقصى قدر من المرونة

Molly M.H. Herr، MD؛ Leal G. Segura، MD

في مجال التخدير، زاد استخدام الأجهزة التي تُستخدم مرة واحدة بشكل كبير خلال العقدين الماضيين. عادةً ما يتم التخلص من الأجهزة أحادية الاستخدام المستخدمة في ممارسات التخدير، مثل مناظير الحنجرة ومناظير الحنجرة بالفيديو وأجهزة قياس ضغط الدم والرداءات الطبية وقبعات وملابس غرفة العمليات ومسابير قياس التأكسج النبضي، فورًا بعد استخدامها مرة واحدة. في عام 2019، بلغت قيمة سوق صناعة الأجهزة الطبية التي تُستخدم مرة واحدة في الولايات المتحدة 66.9 مليار دولار، ولا تزال الصناعة مستمرة في النمو، وتتزايد حاليًا بمعدل نمو سنوي مركب يبلغ 16.7%.1

تُروج الجهات المصنِّعة لسهولة استعمال المنتجات التي تُستخدم مرة واحدة ومدى سلامتها. ويُفيد المؤيدون بسهولة السيطرة على العدوى بفضل استخدامها. أدى الغموض والتغيرات في متطلبات معالجة المعدات الطبية إلى تراجع العديد من مؤسسات الرعاية الصحية عن استخدام الأجهزة متعددة الاستخدام الى التي تُستخدم مرة واحدة بسبب الخوف من الشهادات التي تُصدرها هيئات الاعتماد.

كشفت الاضطرابات الأخيرة في سلسلة الإمداد المرتبطة بالوباء بشكل واضح عن مخاطر زيادة الاعتماد على الأجهزة التي تُستخدم مرة واحدة. غالبًا ما تحتفظ أنظمة الرعاية الصحية بإمدادات منخفضة نسبيًا من هذه الأجهزة التي تُستخدم مرة واحدة، وتُعيد طلب الإمدادات قصيرة الأجل فقط، الأمر الذي يؤدي إلى عكس عقلية “حسب الحاجة” التي تركز على إبقاء التكاليف منخفضة. واجه اختصاصيو التخدير نقصًا عرضيًا في الأدوية والمنتجات في الماضي، لكن النقص المتكرر والشديد في المعدات والإمدادات والأدوية على مدى السنوات الثلاث الماضية يمثل انحرافًا مفاجئًا عن الممارسات السريرية الحديثة في الولايات المتحدة. نظرًا إلى تنافس اختصاصيي ممارسات التخدير على المعدات والإمدادات البديلة، قد يضطرون إلى استخدام أجهزة أو أدوية من الدرجة الثانية أو الثالثة، ما قد يشكل مخاوف كبيرة خاصة بسلامة المرضى تتعلق بالاعتماد المتكرر على الإمدادات الجديدة وغير المألوفة.

وينبغي أن يؤدي هذا النقص في المنتجات، وما يكشفه من ضعف سلسلة الإمداد، إلى إجراء تقييم لاستخدام الأجهزة التي تُستخدم مرة واحدة. إضافةً إلى ذلك، فإن تزايد الوعي بالتأثير البيئي الضخم للتخدير، وما يترتب على ذلك من تأثيرات في الصحة العامة، دفع العديد من أنظمة الرعاية الصحية إلى إعادة تقييم عمليات الشراء لتقليل النفايات الضخمة وانبعاثات غازات الاحتباس الحراري (GHG) الناتجة عن الممارسات الجراحية.

في هذه المراجعة، نحدد طرقًا لزيادة الاستدامة ومرونة سلسلة الإمداد في ممارسات التخدير استنادًا إلى تحليل سلامة المنتج القائم على الأدلة ومخاطر العدوى وانبعاثات غازات الاحتباس الحراري (GHG) المتعلقة بتصنيع المنتجات واستخدامها والتخلص منها. وفي نهاية المطاف، فإن تحقيق أقصى قدر من الاستفادة من الأجهزة القابلة لإعادة الاستخدام يعزز سلامة المرضى عن طريق الحد من مخاطر نقص المنتجات الأساسية. تُسبب المنتجات القابلة لإعادة الاستخدام تأثيرًا بيئيًا منخفضًا من خلال تكوين نفايات مادية أقل وتوفير إمكانية لتحقيق عوائد تكلفة هائلة لأنظمة الرعاية الصحية.

يتطلب تبني ممارسات تخدير مستدامة ومرنة ومنخفضة التكلفة الإلمام بتكاليف المنتج واستخدام الموارد. تعد تكلفة دورة الحياة وتقييمات دورة الحياة من المفاهيم المهمة التي تساعد قادة الممارسة الذين يقيمون قرارات الشراء. تعتمد مفاهيم دورة الحياة هذه على عدد مرات استخدام المنتج ويتم تحديدها من خلال تكاليف الطاقة المتعلقة بالمنتج، وانبعاثات غازات الاحتباس الحراري، والتكاليف الاقتصادية على مدى عمره الافتراضي (جدول 1).2 إضافةً إلى ذلك، من الضروري لمؤسسات الرعاية الصحية فهم إدارة النفايات في سياق التأثير البيئي، فضلاً عن سلامة المريض والمجتمع وعائد التكلفة. يعد التسلسل الهرمي للنفايات (الشكل 1) إحدى الأدوات التي يمكن لقادة الممارسة الاستفادة منها عند تقييم عمليات الشراء المحتملة للأجهزة.3 على سبيل المثال، يشير التسلسل الهرمي للنفايات إلى أن مسبار قياس التأكسج النبضي الذي يتم تنظيفه وإعادة استخدامه بشكل صحيح ذو تأثير بيئي أقل (وهو أقل تكلفة لأنظمة المستشفيات) من المسبار المعاد تدويره أو الذي يتم التخلص منه. تُحسِّن الإدارة الناجحة للنفايات صحة المجتمعات عن طريق الحد من دفن النفايات وحرقها، وكلاهما قد ينتج سمومًا في التربة والمياه والهواء وغيرها من النواتج الثانوية الخطرة. يعمل برنامج إدارة النفايات الذي يعطي الأولوية للأجهزة القابلة لإعادة الاستخدام والتي يتم تنظيفها بشكل صحيح على تحسين صحة الكوكب من خلال الحد من استخدام الوقود الأحفوري وخفض انبعاثات ثاني أكسيد الكربون والطاقة اللازمة لتصنيع هذه المنتجات التي تُستخدم مرة واحدة ونقلها والتخلص منها.

الجدول 1: المصطلحات المتعلقة بشراء الأجهزة المستدامة.2،‏6

الجدول 1: المصطلحات المتعلقة بشراء الأجهزة المستدامة.

 

الصورة 1: ترتيب الإجراءات الموصى بها لإدارة النفايات، من الأكثر إلى الأقل تفضيلاً من الناحية البيئية. أهداف هذه العملية هي توفير الموارد والطاقة، وتقليل النفايات وسُميتها، وتوفير المال لأنظمة الرعاية الصحية والمرضى.

الصورة 1: ترتيب الإجراءات الموصى بها لإدارة النفايات، من الأكثر إلى الأقل تفضيلاً من الناحية البيئية. أهداف هذه العملية هي توفير الموارد والطاقة، وتقليل النفايات وسُميتها، وتوفير المال لأنظمة الرعاية الصحية والمرضى.

عدوى موضع الجراحة والمنتجات القابلة لإعادة الاستخدام

إن الوقاية من عدوى موضع الجراحة (SSIs) أولوية لأي نظام رعاية صحية. ترتبط عدوى موضع الجراحة بزيادة مدة الإقامة في المستشفى، وارتفاع خطر إعادة الدخول، وزيادة معدلات الاعتلال والوفيات.4 ورغم وصف سهولة السيطرة على العدوى بأنها نتيجة استخدام الأجهزة التي تُستخدم مرة واحدة، لا يوجد دليل على أن المعدات القابلة لإعادة الاستخدام تؤدي إلى زيادة عدوى موضع الجراحة عند تنفيذ بروتوكولات التنظيف المناسبة. وفي الواقع، لدى مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها متطلبات لتطهير الأجهزة وتعقيمها بناءً على تصنيف Spaulding لتنظيف الأجهزة. يصنف هذا النظام تقنيات التنظيف وطرق إعادة المعالجة لأجهزة معينة بناءً على مستوى الاتصال بالمريض وخطر العدوى في أثناء الاستخدام (جدول 2).5 إضافةً إلى ذلك، يجب تنظيف جميع المعدات الطبية وفق تعليمات الاستخدام الخاصة بالجهة المصنِّعة، التي توفر إرشادات إضافية للحفاظ على سلامة الجهاز وإطالة عمره بناءً على بروتوكولات التنظيف المختبَرة.

الجدول 2: تصنيف Spaulding لتنظيف الأجهزة.

الجدول 2: تصنيف Spaulding لتنظيف الأجهزة.

منتجات التخدير شائعة الاستخدام التي تُستخدم مرة واحدة والقابلة لإعادة الاستخدام

مقابض منظار الحنجرة وشفراته

تُشير تقديرات تقييم دورة الحياة وإجمالي تكاليف دورة الحياة الخاصة بمقابض منظار الحنجرة وشفراته القابلة لإعادة الاستخدام والتي تُستخدم مرة واحدة إلى تحقيق وفورات ضخمة في التكلفة والبيئة في المعدات القابلة لإعادة الاستخدام،6 من دون المساس بسلامة المرضى عند تنظيفها وفق التوجيهات المعمول بها.

وفق تصنيف Spaulding، يمكن عَدّ مقابض منظار الحنجرة مصدر خطر عدوى منخفضًا أو متوسطًا، حيث يختلف الإجماع بين المنظمات المهنية، التي تتطلب تطهيرًا “منخفض المستوى” باستخدام مناديل كيميائية مبللة أو كحول بنسبة 70%، أو تطهيرًا “عالي المستوى” باستخدام إعادة المعالجة الكيميائية. لا يزال كلا البروتوكولين يحققان فوائد بيئية في ما يتعلق بمقابض منظار الحنجرة التي تُستخدم مرة واحدة. على سبيل المثال، ينتج المقبض المعدني الذي يُستخدم مرة واحدة انبعاثات غازات احتباس حراري أكثر بمعدل 20 مرة لكل استخدام مقارنةً بمقبض منخفض مستوى التطهير، وأكثر بمعدل 27 مرة تقريبًا مقارنةً بمقبض فولاذي قابل لإعادة الاستخدام عالي مستوى التطهير، عند افتراض أن العمر الافتراضي 4000 مرة استخدام. لا تزال شفرات منظار الحنجرة القابلة لإعادة الاستخدام، والتي تتطلب تطهيرًا عالي المستوى على أقل تقدير، محبذة بيئيًا عن الشفرات المعدنية التي تُستخدم مرة واحدة. تنتج هذه الشفرات القابلة لإعادة الاستخدام انبعاثات غازات احتباس حراري بمعدل أقل يتراوح بين 2 و7 مرات لكل استخدام، استنادًا إلى التعقيم أو التطهير عالي المستوى، على التوالي.6

لا توجد بيانات سلامة تظهر فائدة واضحة لمناظير الحنجرة التي تُستخدم مرة واحدة مقارنةً بمقابض منظار الحنجرة وشفراته القابلة لإعادة الاستخدام والتي يتم تنظيفها بشكل صحيح. إضافة إلى ذلك، لا يوجد دليل يشير إلى انتقال العدوى من المقابض أو الشفرات القابلة لإعادة الاستخدام، والتي يتم تنظيفها بشكل صحيح وفق معايير تصنيف Spaulding وتعليمات الاستخدام الخاصة بالجهة المصنِّعة في الولايات المتحدة.7

أشارت تقارير حالات انتقال العدوى في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة إلى عدم تطهير مناظير الحنجرة بالشكل الكافي، حيث لم يتم اتباع بروتوكولات التنظيف الحالية.8 أظهرت البيانات القديمة تلوث الشفرات والمقابض القابلة لإعادة الاستخدام، لكن تم الحكم على معظم الدراسات بأنها ذات جودة منخفضة جدًا أو منخفضة، وعدم اتساق بروتوكولات التنظيف بها.9 كما أظهرت دراسة لفحص مقابض منظار حنجرة تم تنظيفها باستخدام تقنيات منخفضة المستوى عدم وجود مستعمرات بكتيرية أو فيروسية مسببة للأمراض، ونمو مستعمرات بكتيرية غير مسببة للأمراض بشكل نادر إلى قليل، حيث انخفض نموها في العينات مع استمرار الدراسة، وربما يعكس ذلك زيادة الاهتمام بتنظيف المقابض خلال فترة الدراسة.10 علاوة على ذلك، هذا التلوث البكتيري ليس له أهمية واضحة،، نظرًا إلى أن 50% من مناطق التعقيم تتلوث في غضون ساعات قليلة، حتى في غرف العمليات الفارغة،11 ويحدث استزراع البكتيريا في صواني التعقيم مباشرة بعد فتحها.12 إضافة إلى ذلك، يستخدم طاقم التخدير بشكل روتيني مقابض منظار الحنجرة من دون قفازات معقمة، وحتى الأجهزة التي تُستخدم مرة واحدة يتم فتحها ولمسها وتلويثها في أثناء تجهيز غرفة العمليات. تسلط هذه الدراسات الضوء على أهمية التنظيف وإعادة المعالجة الممنهجة عالية الجودة والدقيقة.

عند تقييم التكاليف مدى الحياة لمناظير الحنجرة القابلة لإعادة الاستخدام، بما في ذلك التكاليف المتعلقة بإعادة المعالجة واستنزاف الجهاز، مقابل المناظير التي تُستخدم مرة واحدة، يجب استخدام المقبض القابل لإعادة الاستخدام 4-5 مرات فقط لتحقيق عائد تكلفة مقارنةً بالمقبض الذي يُستخدم مرة واحدة، واستخدام الشفرات القابلة لإعادة الاستخدام 5-7 مرات فقط مقارنةً بالشفرات التي تُستخدم مرة واحدة. خلال عام واحد من الممارسة السريرية، حققت المقابض والشفرات القابلة لإعادة الاستخدام وفورات كبيرة للأنظمة الصحية، بغض النظر عن بروتوكول التنظيف المستخدَم، على الرغم من التكاليف الأولية المرتفعة.6

لا توفر المنتجات القابلة لإعادة الاستخدام عوائد تكلفة فحسب، بل قد تعمل أيضًا على تحسين سلامة المرضى من خلال الحماية من النقص الشديد. أدت جائحة سارس-كوفيد-2 إلى نقص واسع النطاق في شفرات منظار الحنجرة بالفيديو البلاستيكي أحادي الاستخدام. تأقلمت العديد من المؤسسات من خلال إعادة معالجة الشفرات داخليًا أو من خلال شركات إعادة المعالجة التابعة لجهات خارجية، ما يدل على ضعف سلسلة الإمداد للمنتجات أحادية الاستخدام مقارنةً بالمنتجات القابلة لإعادة الاستخدام، وخاصةً خلال فترات ارتفاع الطلب. كشفت تجربة الوباء أن إعادة معالجة الأجهزة التي تُستخدم مرة واحدة يمكن إجراؤها بأمان. تخضع عملية إعادة المعالجة الخارجية التي تُجريها جهة خارجية لرقابة صارمة من قِبل إدارة الغذاء والدواء (FDA)، وهي تهدف إلى إعادة المنتجات إلى جودتها الأصلية وأداء مهامها وتعقيمها، إلى جانب الحفاظ على ضمانات السلامة. وحتى في ظل البروتوكولات الصارمة، فإن تكاليف الأجهزة المعاد معالجتها لا تزال تمثل نصف سعر المعدات الجديدة.13

أجهزة قياس ضغط الدم (BP)

تشير بيانات دورة الحياة إلى أن أجهزة قياس ضغط الدم القابلة لإعادة الاستخدام لها تأثير بيئي أقل بكثير من أجهزة القياس التي تُستخدم مرة واحدة. إن أجهزة قياس ضغط الدم القابلة لإعادة الاستخدام أفضل بيئيًا في جميع بيئات الاستخدام السريري، مع وجود مجموعة واسعة من بروتوكولات التنظيف، حيث تنتج عنها انبعاثات غازات احتباس حراري أقل بمعدل 40 مرة تقريبًا من أجهزة القياس التي تُستخدم مرة واحدة على مدار عمرها الافتراضي. يكشف تحليل تكلفة دورة الحياة أن تكلفة أجهزة قياس ضغط الدم القابلة لإعادة الاستخدام أقل بكثير من أجهزة قياس ضغط الدم التي تُستخدم مرة واحدة على مدار عمرها الافتراضي في كل من العيادات الخارجية ومناطق إجراء التدخلات الطبية.14

من منظور سلامة المرضى، لا توجد بيانات تشير إلى مسؤولية أجهزة قياس ضغط الدم القابلة لإعادة الاستخدام عن زيادة العدوى مقارنةً بأجهزة القياس التي تُستخدم مرة واحدة. رغم ذلك، قد تكون أجهزة القياس القابلة لإعادة الاستخدام التي لا يتم تطهيرها بشكل كافٍ ملوثة بالبكتيريا.15 قد تتلوث أيضًا أجهزة قياس ضغط الدم التي تُستخدم مرة واحدة بأيدي العاملين في مجال الرعاية الصحية إذا لم يتم تطهيرها بشكل متكرر. يؤكد كلا السيناريوهين على أهمية تقنيات التنظيف الممنهجة وغسل اليدين. تتطلب أجهزة قياس ضغط الدم عملية تطهير منخفضة المستوى بين المرضى بناءً على تصنيف Spaulding؛ وذلك بوصفها أجهزة تُستخدم للحالات غير الحرجة.

الرداءات (الجراحية والعازلة)

تعود الرداءات الجراحية والرداءات العازلة القابلة لإعادة الاستخدام بمنافع كبيرة على سلامة المرضى لأنها أقل عرضة للنقص الشديد. فقد ظهرت مزايا هائلة لسلسلة الإمداد خلال وباء سارس-كوفيد-2. في الواقع، حظيت المؤسسات التي تستخدم رداءات عازلة قابلة لإعادة الاستخدام في أثناء الجائحة بميزة وقائية مقارنةً بالمؤسسات التي استخدمت رداءات عازلة أحادية الاستخدام، في حين لجأ الكثير منها إلى استخدام أكياس القمامة لتوفير معدات الحماية الشخصية لمواجهة النقص على مستوى العالم.

علاوة على ذلك، تتميز الرداءات القابلة لإعادة الاستخدام بكونها أكثر متانة ومن ثَمَّ توفر حماية محسنة من العدوى وتحقق وفورات ضخمة في التكاليف نظرًا إلى متانتها واستدامتها. أظهرت مقارنة أجريت بين الرداءات الطبية أحادية الاستخدام والرداءات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام (المغسولة لما يصل إلى 75 مرة وفق توجيهات مركز السيطرة على الأمراض ومكافحة العدوى (CDC)) أن الرداءات أحادية الاستخدام لا تستوفي معايير الصناعة، وهي مواصفات أداء جمعية تطوير الأجهزة PB70، لإحداث تأثير مقاومة تغلغل المياه. إضافةً إلى ذلك، فشلت جميع الرداءات أحادية الاستخدام التي تم اختبارها (المستويات 1 و2 و3) في تلبية متطلبات الأداء القياسية التي تتعلق بقوة التحمل التي أقرتها الجمعية الأمريكية للاختبارات والمواد. بينما كان أداء الرداءات القابلة لإعادة الاستخدام أفضل بكثير، حيث استوفت متطلبات الأداء طوال 75 عملية غسل.16

التأثير البيئي للرداءات القابلة لإعادة الاستخدام أقل بكثير من تلك الرداءات أحادية الاستخدام: أثبت تقييم لدورة الحياة أن استخدام الرداءات الجراحية القابلة لإعادة الاستخدام يقلل استهلاك طاقة الموارد الطبيعية بنسبة 64%، وانبعاثات غازات الاحتباس الحراري بنسبة 66%، واستخدام المياه العذبة بنسبة 83%، وإنتاج النفايات الصلبة بنسبة 84%. استهلاك المياه العذبة هو الماء الذي يتم استخراجه من مصدر مياه ولن تتم إعادته.17

أكدت تحليلات مماثلة على الفائدة البيئية للرداءات العازلة القابلة لإعادة الاستخدام، حيث أثبتت تحقق انخفاض بنسبة 28% في استهلاك الطاقة، وانخفاض بنسبة 30% في انبعاثات غازات الاحتباس الحراري، وانخفاض بنسبة 41% في استهلاك المياه العذبة، وانخفاض بنسبة 93% في إنتاج النفايات الصلبة.18

القبعات وأغطية الذراع التي تستخدَم في غرفة العمليات

على مدار العقد الماضي، تغيرت التوجيهات المتعلقة بأغطية الرأس للعاملين في غرفة العمليات، حيث تتجه التوصيات الحالية إلى ارتداء أغطية رأس نظيفة، لكن ليس ضروريًا أن تكون أحادية الاستخدام. علاوة على ذلك، من منظور سلامة المرضى، تشير معظم الأدلة المنشورة إلى أن القبعات القابلة لإعادة الاستخدام توفر على أقل تقدير حماية مماثلة من العدوى، إن لم تكن أفضل، إلى جانب تميزها بتأثير بيئي أقل بكثير.

في عام 2015، أصدرت جمعية Association of periOperative Registered Nurses توجيهات بشأن ملابس غرفة العمليات تهدف إلى تقليل خطر الإصابة بالعدوى في موضع الجراحة (SSI). قبلت هيئات الاعتماد، بما في ذلك مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية، التوجيهات التي تتطلب من جميع العاملين الذين لا يخضعون للتعقيم ارتداء قبعات منتفخة وأكمام طويلة أحادية الاستخدام، رغم عدم وجود دليل قاطع يدعم هذه التوصية.19

تبعت هذه التوجيهات سلسلة من الدراسات المنشورة التي أظهرت عدم وجود تأثير للعدوى عند ارتداء القبعات أحادية الاستخدام مقابل القبعات التي يمكن إعادة استخدامها. أظهرت إحدى الدراسات التي أجريت على 70 جراحًا ممن أجروا أكثر من 6000 عملية إصلاح للفتق البطني عدم وجود فرق كبير بين عدوى موضع الجراحة في ما يتعلق بارتداء الجراح أغطية الرأس.20 أظهرت دراسة أخرى الفوائد المحتملة للسلامة المتعلقة بالقبعات التي لا تُستخدم لمرة واحدة، حيث أظهرت أن تلوث الجسيمات المنقولة عبر الهواء كان أقل بكثير عند ارتداء قبعات “الرأس” القماشية مقارنةً بالقبعات المنتفخة أحادية الاستخدام. كان تساقط الميكروبات السلبي أيضًا أعلى بشكل كبير في القبعات المنتفخة أحادية الاستخدام مقارنة بقبعات الرأس أحادية الاستخدام والقبعات القماشية الأخرى. في الواقع، كانت القبعات المنتفخة أحادية الاستخدام هي الأكثر نفاذية وذات حجم مسامي أكبر.21

تؤكد التوجيهات الحالية الصادرة عن العديد من المؤسسات، مثل جمعية American Society of Anesthesiology وكلية American College of Surgeons، وجمعية Association of periOperative Registered Nurses، عدم وجود أدلة علمية تظهر أي ارتباط بين نوع غطاء الرأس ومدى تغطية الشعر وعدوى موضع الجراحة، إلى جانب ظهور توصيات جديدة تُحبذ ارتداء أغطية الرأس الجراحية النظيفة فقط عند إجراء الجراحات.22

لا يتضح سبب التمسك القوي بالاستمرار في ارتداء القبعات والرداءات أحادية الاستخدام، على الرغم من عدم وجود أدلة على تحسين مكافحة العدوى. في حين أن المنتجات أحادية الاستخدام أقل تكلفة، أثبتت تحليلات التكلفة أن هذه المنتجات تكلف أنظمة الرعاية الصحية مبالغ طائلة. في دراسة حديثة أجريت على أكثر من 12,000 زوج متماثل من المرضى الخاضعين للجراحة، أدت الملابس الأكثر ضيقًا من قبعات الرأس المنتفخة وأغطية اللحى والسترات ذات الأكمام الطويلة أحادية الاستخدام بين العاملين في غرفة العمليات الذين لا يخضعون للتعقيم، إلى زيادة تكاليف الملابس الإجمالية بنسبة تتراوح بين 10 و20 مرة لكل شخص يدخل غرفة العمليات من دون وجود حماية محسنة من مخاطر الإصابة بالعدوى في موضع الجراحة.23

مسابير قياس التأكسج النبضي

تُستخدم مسابير قياس التأكسج النبضي أحادية الاستخدام بشكل واسع النطاق، وينعكس ذلك في ممارسات التخدير. من منظور سلامة المرضى الفردية، هناك ندرة في البيانات التي تُظهر أي اختلاف في بيانات السلامة والدقة بين مسابير قياس التأكسج النبضي القابلة لإعادة الاستخدام مقابل المسابير أحادية الاستخدام، ولا توجد أي بيانات تُظهر زيادة خطر الإصابة بالعدوى في المسابير القابلة لإعادة الاستخدام التي يتم تنظيفها بشكل صحيح مقارنةً بالمسابير أحادية الاستخدام. علاوة على ذلك، فإن زيادة توافر مسابير قياس التأكسج النبضي القابلة لإعادة الاستخدام قد يؤدي إلى تحسين السلامة في البلدان التي تفتقر إلى الموارد. تم إدراج قياس التأكسج النبضي في قائمة التحقق من السلامة الجراحية الخاصة بمنظمة الصحة العالمية منذ عام 2007، لكنه لا يزال مفقودًا في 15% من غرف العمليات في البيئات الفقيرة بالموارد.24 علاوة على ذلك، قد يؤدي انخفاض إنتاج النفايات واستغلال الموارد باستخدام مسابير قياس التأكسج النبضي القابلة لإعادة الاستخدام إلى تحسين صحة المجتمع والكوكب.

إن الفوائد السريرية المحتملة للمسابير القابلة لإعادة الاستخدام تصاحبها وفورات في تكاليف الممارسات السريرية أيضًا. تشير البيانات المستمدة من مؤلفات طب الطوارئ إلى أن مقاييس التأكسج النبضي القابلة لإعادة الاستخدام قد توفر مراقبة مماثلة من دون ظهور مخاوف تتعلق بالسلامة، فضلاً عن انخفاض التكاليف. أظهر مشروع تحسين جودة أجراه قسم طوارئ يستقبل نحو 70,000 زيارة سنوية للمرضى انخفاضًا بنسبة 56% في التكلفة عند استخدام مقاييس التأكسج النبضي القابلة لإعادة الاستخدام. وبالمثل، انخفضت التكاليف الشهرية لشراء مقياس التأكسج النبضي بمقدار 30,000 دولار.25 أظهر تحليل آخر لقسم طب طوارئ يستقبل 55,000 زائر سنويًا تحقيق وفورات سنوية تبلغ 129,000 دولار عند استخدام المنتجات القابلة لإعادة الاستخدام. ولتحقيق وفورات في التكاليف، كان من الضروري استخدام شاشة قابلة لإعادة الاستخدام بعدد 22 مرة.26

الخلاصة

كما وضحنا، لا يوجد دليل يشير إلى أن الأجهزة أحادية الاستخدام في مجال التخدير ذات مخاطر العدوى المنخفضة أو المتوسطة توفر رعاية أفضل أو تتسم بأمان أكبر لمرضانا مقارنةً بالأجهزة القابلة لإعادة الاستخدام التي يتم تنظيفها بشكل صحيح. بل تتعرض سلامة المرضى للخطر إذ يؤدي الاعتماد بشكل كبير على الملابس والمعدات والأجهزة أحادية الاستخدام إلى جعل أنظمة المستشفيات عرضة لنقص حاد في سلسلة الإمداد، الأمر الذي يؤدي إلى التدافع على شراء المنتجات التي قد تكون أقل جودة وغير مألوفة وأكثر تكلفة. علاوة على ذلك، يتم حرق كميات هائلة من المعدات الطبية أحادية الاستخدام أو إلقاؤها في مكبات النفايات، وتترتب على ذلك عواقب واضحة على البيئة والصحة العامة. لذلك، يجب التركيز على معايير الاستدامة، وانبعاثات غازات الاحتباس الحراري، وتكاليف مدى الحياة، ومرونة سلسلة الإمداد في أثناء اتخاذ قرارات الشراء في أنظمة المستشفيات، إلى جانب تقييم جودة الجهاز وسلامته وسهولة استخدامه.

 

Molly Herr‏، ‎MD، أستاذة في التخدير والطب المحيط بالجراحة في مؤسسة مايو كلينك، روتشستر، مينيسوتا.

Arnoley S. Abcejo‏، ‎MD، أستاذ مساعد في التخدير والطب المحيط بالجراحة في مؤسسة مايو كلينك، روتشستر، مينيسوتا

ليس لدى المؤلفين تضارب في المصالح.

المراجع

  1. Medical disposables market size, share & trends analysis report by product (wound management products, drug delivery products), by raw material (plastic resin, nonwoven material), by end-use, by region, and segment forecasts, 2021–2028. Grand View Research. Report ID: GVR-1-68038-258-7; number of pages 117; electronic PDF. https://www.grandviewresearch.com/industry-analysis/medical-disposables-market Accessed March 7, 2023.
  2. Rebitzer G. Integrating life cycle costing and life cycle assessment for managing costs and environmental impacts in supply chains. 2002. In: Seuring, S., Goldbach, M. (eds) Cost Management in Supply Chains. Physica, Heidelberg, 127–149.
  3. Health care without harm. US and Canada. Issue: Waste Management. Five principles for sustainable health care waste management. https://noharm-uscanada.org/issues/us-canada/waste-management. Accessed March 7, 2023.
  4. Seidelman JL, Mantyh CR, Anderson DJ. Surgical site infection prevention: a review. JAMA. 2023;329:244–252. PMID: 36648463
  5. Centers for Disease Control and Prevention. Spaulding EH. A rational approach to disinfection and sterilization. Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities (2008). https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/disinfection/rational-approach.html Accessed March 7, 2023.
  6. Sherman J, Raibley L, Eckelman M. Life cycle assessment and costing methods for device procurement: comparing reusable and single-use disposable laryngoscopes. Anesth Analg. 2018;127:434–443. PMID: 29324492
  7. Sherman J, Hopf H. Balancing infection control and environmental protection as a matter of patient safety: the case of laryngoscope handles. Anesth Analg. 2018;127:576–579. PMID: 29324490
  8. Neal TJ, Hughes CR, Rothburn MM, Shaw NJ. The neonatal laryngoscope as a potential source of cross-infection. J Hosp Infect. 1995;29:315–316. PMID: 7499813
  9. Negri de Sousa AC, Levy CE, Freitas MIP. Laryngoscope blades and handles as sources of cross-infection: an integrative review. J Hosp Infect. 2013;83:269–275. PMID: 23332194
  10. Call TR, Auerbach FJ, Riddell SW, et al. Nosocomial contamination of laryngoscope handles: challenging current guidelines. Anesth Analg. 2009;109:479–483. PMID: 19608822
  11. Wistrand C, Söderquist B, Sundqvist A-S. Time-dependent bacterial air contamination of sterile fields in a controlled operating room environment: an experimental intervention study. J Hosp Infect. 2021;110:97–102. PMID: 33516797
  12. Dalstrom DJ, Venkatarayappa I, Manternach AL, et al. Time-dependent contamination of opened sterile operating-room trays. J Bone Joint Surg AM. 2008;90:1022–1025. PMID: 18451394
  13. Practice Greenhealth. Greening the OR implementation module: medical device reprocessing. https://practicegreenhealth.org/sites/default/files/upload-files/gorimpmod-meddevicerepr_r5_web_0.pdf Accessed March 7, 2023.
  14. Sanchez SA, Eckelman MJ, Sherman JD. Environmental and economic comparison of reusable and disposable blood pressure cuffs in multiple clinical settings. Resour Conserv Recy. 2020;155:104643. https://doi.org/10.1016/j.resconrec.2019.104643
  15. Grewal H, Varshney K, Thomas L, et al. Blood pressure cuffs as a vector for transmission of multi-drug resistant organisms: colonisation rates and effects of disinfection. Emerg Med Australas. 2013;25:222–226. PMID: 23759042
  16. McQuerry M, Easter E, Cao A. Disposable versus reusable medical gowns: a performance comparison. Am J Infect Control. 2021;49:563–570. PMID: 33091509
  17. Vozzola E, Overcash M, Griffing E. An environmental analysis of reusable and disposable surgical gowns. AORN J. 2020 Mar;111:315–325. PMID: 32128776
  18. Vozzola E, Overcash M, Griffing E. Environmental considerations in the selection of isolation gowns: a life cycle assessment of reusable and disposable alternatives. Am J Infect Control. 2018;46:881–886. PMID: 29655666
  19. Guideline summary: surgical attire. AORN J. 2015;101:198–200. https://doi.org/10.1016/j.aorn.2014.11.007
  20. Haskins IN, Prabhu AS, Krpata DM, et al. Is there an association between surgeon hat type and 30-day wound events following ventral hernia repair? Hernia. 2017;21:495–503. PMID: 28631104
  21. Markel TA, Gormley T, Greeley D, et al. Hats off: a study of different operating room headgear assessed by environmental quality indicators. J Am Coll Surg. 2017;225:573–581. PMID: 29106842
  22. American College of Surgeons. Consensus statements: A statement from the meeting of ACS, AORN, ASA, APIC, AST, and TJC concerning recommendations for operating room attire. Feb. 27, 2018. https://www.facs.org/about-acs/statements/or-attire/ Accessed March 7, 2023.
  23. Elmously A, Gray KD, Michelassi F, et al. Operating room attire policy and healthcare cost: favoring evidence over action for prevention of surgical site infections. J Am Coll Surg. 2019;228:98–106. PMID: 30359824
  24. Starr N, Capo-Chichi N, Moore J, et al. Perioperative provider safety in low- and middle-income countries during the COVID-19 pandemic: a call for renewed investments in resources and training. Ann Surg. 2021 ;274:E525–627. PMID: 34225300
  25. Arciaga Z, Ackerman A, Justice P, et al. Reusable pulse oximetry sensors: a cost-saving quality improvement project. Qual Manag Health Care. 2020;29:35–39. PMID: 31855934
  26. Dale S, Owrey M, Tomlak A, et al. Reusable pulse oximeters could result in significant cost savings and waste reductions. 5/5/2022 Poster presentation; 2022 House Staff Quality Improvement and Patient Safety Conference; Jefferson’s Health Disparities Summit. https://jdc.jefferson.edu/patientsafetyconference/2022/Quality/9/ Accessed March 7, 2023.