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本文讨论了一次在手术室发生设备故障的意外事件。在舌根部发生肿瘤以后，该患者前来接受直接喉镜检查和组织活检。使用 GlideScope® 喉镜设备，施行了视频喉镜检查。在简单操作结束时，外科医生注意到气道中有一个异物。GlideScope® 喉镜的尖端在患者气道中意外碎裂。在本次意外事件中，患者未受伤害。
尊敬的快速答复栏目，
GlideScope® 喉镜尖端在患者气道中断裂
我想呈现一个场景，在该场景中，一次性 GlideScope®视芯套尖头在患者气道中意外破裂。图 1 显示了完整的 Verathon GlideScope® (North Creek Parkway, Bothwell, WA) 视芯套。
图 1：示一个完整的 Verathon GlideScope® 视芯套。
一名妇女（年龄 76 岁、身高 62 英寸、体重 60 kg、ASA 3 级）由于舌根部肿瘤而前来接受择期直接喉镜检查和组织活检。应耳鼻喉 (ENT) 外科医生请求，执行了可视喉镜检查 – 由实习注册护理麻醉师 (SRNA) 与持证注册护理麻醉师 (CRNA) 和到场的 ENT 外科医师一起，使用视芯套，将 GlideScope® 定位于正中线。在将 GlideScope® 保持于原位时，手术医师评价了气道结构和声带。气道中未放置其他的器械。其后，使用一根 6.0 气管内导管对患者进行了插管，没有任何并发症。由于存在 ETCO2 和双侧呼吸音，因此确认气管内导管的位置正确，并对患者进行潮气量控制机械通气。该手术继续推进，没有任何困难。
在手术结束时，手术医师发现气道内有一个异物，使用夹持器将其取出。在进一步检查后，发现该透明塑料物为一次性 Verathon GlideScope® 视芯套远端尖头。该视芯套尖头的远端三分之一部分在患者的气道中折断（图 2、3） 。成功对该患者进行了拔管，并转移至麻醉后护理单元 (PACU)，患者情况稳定。PACU 复苏顺利。患者未发生出血、水肿，或喉咙疼痛、喉咙沙哑等并发症。患者在手术当天出院，没有进一步的意外事件。医疗机构的风险管理团队对意外事件报告进行了记录存档，CRNA 就该意外事件与 GlideScope® 公司进行了联系。
图 2：示一个破损的 GlideScope® 视芯套尖端。
图 3：示一个破损的 GlideScope® 视芯套尖端。
讨论：
通过查阅文献发现，GlideScope® 视芯套缺陷和故障是插管过程中发生的罕见事件。1-3 不过，当务之急是让麻醉专业人员意识到在使用可视喉镜过程中可能发生的设备故障，因为 GlideScope® 镜片断裂可导致患者出现灾难性后果（例如，折断的尖头会迁移进入肺脏、穿透食管或气管）。断裂可能是由于生产瑕疵或在生产或运输过程中被损坏而导致的。根据 Verathon Medical 公司提供的信息，在 2007 – 2012 年间发生了八次镜片故障。1 仅公布了两个案例。由于 2012 年以后获得的信息有限，因此，需要对 GlideScope® Stat 镜片套远端尖头的设计和持久性进行进一步研究。所有三次故障（本案例和两个已公布的案例）均发生在远端尖头。已公布的 GlideScope® 套件故障案例描述了使用向上、回旋力量来重新定位镜片。2,3 在本案例中，使用所需的向上或回旋力量来将镜片定位于正中线。通过 Verathon Medical 公司提供的信息，还不清楚在公司报告的另外 6 个案例中是否发生了折断。自 2012 年以来，还没有更新的信息来确定这是否是正在发生的问题， 或这些意外是否是孤立事件。
尽管部分医务人员经历了GlideScope®设备故障，但可视喉镜仍然是困难气道和常规手术的一个可靠选项。然而，在每次使用前和使用后，均应当小心，以仔细检查 GlideScope® 视芯套套件是否存在任何缺陷或破裂，尤其是远端尖头。
Martha Henley 是弗吉尼亚州大石缝市 Lonesome Pine 医院的持证护理麻醉师。
她未存在需要披露的利益冲突。
回复：
与 GlideScope® 可视喉镜的制造商 Verathon 公司分享了本次来信的内容，公司为读者提供了以下信息。
Verathon 公司建立了一个稳定而合规的质量管理体系，包括一个投诉和警戒报告系统。我们会严肃对待所有投诉。投诉可直接报告至公司的客户服务团队，电话：+1-800-331-2313。
GlideScope 喉镜片尖端断裂故障率保持在 2.1 ppm （百万分之一，0.00021%）以下。
参考文献
- Knee, P. Fracture of a GlideScope® Cobalt Blade. Anaesthesia. 2012;67:190–191.
- Panacek EA, Laurin EG, Bair AE. Fracture of a GlideScope® Cobalt GVL® Stat disposable blade during an emergency intubation. The Journal of Emergency Medicine. 2009; doi:10.1016/j.jemermed.2009.05.034. In press.
- Yanovski B., Soroka G., Khalaila J., et al. Fracture of a GlideScope® Cobalt Blade. Anaesthesia. 2012:67;190–191.
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