尊敬的快速答复栏目，

MRI 环境中是否建议或要求使用 MRI 兼容性喉镜？

我是一名麻醉医师，在社区医院工作，负责为在MRI检查中接受麻醉的患者提供医疗照护。我有可用于 MRI III 区的传统喉镜和镜片，以及一台可用于 IV区 的 MRI 兼容性麻醉机。如果我需要对患者进行插管，预期的情况是，我可以将患者移动至III区进行插管，并返回至IV区，以完成检查。我确信我应当购买 MRI 检查时所需的喉镜和镜片，以便将其用于III区，但我被告知这并不重要，且很多其他的医疗机构均没有 MRI 兼容性喉镜。

请告诉我你对该患者安全问题的看法。

致敬，
Dheeraj Nagpal（医学博士）

 

Nagpal 博士是工作在纽约长老会皇后区（纽约州法拉盛）的主治麻醉医师。

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Nagpal 博士不存在利益冲突。

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回复：

这是需要解决的一个重要问题，因为现代麻醉实践必须满足当前的和日益增长的需求，以便为需要 MRI 检查的成人和儿童提供麻醉照护。¹ 而且，美国麻醉医师协会 (ASA) 终结的索赔项目评估了手术室外的麻醉风险和安全性，结果发现，在手术室外，死亡索赔、特别是呼吸损害事件的索赔更常见，最常发生在麻醉监护过程中。此外，绝大多数的放射影像索赔发生在 MRI (7/10) 中，其中的十次索赔与过度镇静有关。² 鉴于 MRI 患者中的特殊患者安全问题， 因此，我们确信，凡提供麻醉照护的情况，均应当有可安全用于 MRI 环境的喉镜。而且，还需要明确定义在MRI 扫描仪中进行急救过程中的气道救援流程。

在 MRI 检查台提供安全照护需要全面了解患者以及可能给患者和医务人员带来的危害。MRI 环境在概念上可分为四个区域，分别命名为区域 I – IV。典型情况下，区域 III 是留给 MRI 操作人员使用的，禁止普通人员进入。控制室位于区域 III 中。区域 IV 是 MRI 扫描仪磁铁室。³ MRI 磁场是看不见的，通常是开启的，可影响区域 IV 内任何大小的铁磁设备，这些设备有可能被其吸引，并以致死性的力量和速度被吸入扫描仪内。不仅患者可能受伤或死亡，而且还可能损坏扫描仪，从而导致暂时关机、停止服务，或导致代价高昂且危险的磁力淬灭。磁场的特殊安全问题对 MRI 中进行麻醉的患者照护有重大影响，且在气道或医学紧急事故中变得极具挑战性。

专门设计的、可安全用于 MRI 的气道器械很少。可能在 MR 环境中使用的医疗器械和设备应在标签上标注为“MR Unsafe（MR不安全）、MR Conditional （MRI条件性安全）或 MR Safe（MR安全）”。（图 1）。喉罩气道和气管内导管的测压球囊中含有少量的铁磁性材料，但将其视为“MRI 条件性安全”，因其不会导致患者伤害，但可能会影响图像球质量。已将这些气道器械与塑料口咽气道和囊面罩通气单元一起安全使用。经典的金属喉镜被视为不安全的器械，因为在IV区中，会发生器械故障和突然的操作失败，喉镜电池中的镍是铁磁体。⁴ 尽管昂贵，目前有一次性的和可重复使用的 MRI 条件性安全器械可用。⁵ 一次性喉镜的质量不稳定，但有些 MRI 条件性安全产品，并可对其进行试验，以确认其可在临床上使用。不管是一次性的，还是可重复使用的，均可将 MRI 条件性安全喉镜安全带入区域 IV 中。

最近，有关 MRI 中麻醉照护的 ASA 实践咨询报告提供了关于在 MRI 中如何准备管理气道紧急情况的实用指南。⁴ 在气道紧急情况中，麻醉专业人员和其他医疗照护人员必须准备快速进入区域 IV。尽管未列出专用的器械，但是，该咨询报告提出，“应立即提供可在 MRI 检查室内使用的MRI 安全/条件性安全的替代气道器械。”⁴ 考虑到紧迫感，在进入扫描仪之前，人员必须复核其自身是否有铁磁性物体和设备。为避免混乱和不经意将 MRI 不安全器械带入区域 IV 的风险，可供区域 III 中团队立即使用的气道设备应当是 MRI 条件性安全设备 – 对于该位置上的所有扫描仪而言。若其是安全的，则在将患者从区域 IV 转往区域 III 或 II 中的附近位置时 ，可使用全套气道和复苏设备，并可召集急救人员来提供帮助，应使用球囊面罩通气来支持气道。如认为在扫描仪中救援气道是紧急情况（例如，重度呕吐，并伴有异物吸入风险，通气不能等），则只有在 MRI 安全和 MRI 条件性安全设备可用时，才可执行该项工作。如没有 MRI 安全和 MRI 条件性安全设备可用，则必须将患者移出区域 IV，存在低氧并发症的风险。在任何情况下，区域 IV 中的医学紧急情况均难以管理，应尽快将患者带出区域 IV。在患者安全或移出区域 IV 之前，在急救过程中，至少应指定一人在紧急情况下指挥进出IV区的人员秩序。在使用某些新的 MRI 机器时，可将 MRI 台面与磁铁分离，以便将患者移出区域 IV ，并最大限度减少宝贵时间的损失。

在世界范围内，MRI检查室布局、镇静的需求、MRI 程序的类型以及镇静服务等方面存在很大差异，因此，并没有在 MRI 中提供麻醉或镇静的标准方法。

每家医院，MRI 中的气道应急措施有一定程度的差异。MRI 中安全急救照护综合计划中的关键要素包括与放射科合作，以确定可用于区域 IV 以及复苏区域（在区域 IV 以外，但距离不远）的设备安全性。应按照新指南的出现或 MRI 麻醉服务的需求变化，重新审视MRI 紧急情况的标准操作流程和医院政策。模拟培训可能有助于确保整个团队能够安全管理区域 IV 中的患者紧急情况。

在MR环境中例行提供MRI条件性安全喉镜和其他气道设备，可以避免不小心将 MRI 不安全器械带入区域 IV 中。这可能包括购买额外的设备来维持 MRI 环境中的安全性。对患者、医务人员或 MRI 扫描仪的伤害既不可接受，又代价高昂。随着 MRI 室内的麻醉照护和患者的复杂性持续增加，有必要对MR 环境中存在的各种危害保持警觉，并建立能够保护我们的患者和医务人员免遭不幸但可预防意外的系统。MRI 不能轻易关机，“失超”是一项昂贵且存在潜在危险的操作。在所有非手术室内，术中 MRI 扫描仪或非固定式放射中心，只要提供麻醉，均应遵循一致的安全标准。MRI 安全既是医疗机构的责任，也是每个人的责任。

 

McClung 博士是宾夕法尼亚大学 (University of Pennsylvania) Perelman 医学院费城儿童医院（宾夕法尼亚州费城） 麻醉与重症监护医学系的助理教授。

Subramanyam 博士是宾夕法尼亚大学 (University of Pennsylvania) Perelman 医学院费城儿童医院（宾夕法尼亚州费城） 麻醉与重症监护医学科的副教授。

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作者没有利益冲突。

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参考文献

1. United States Food and Drug Administration. Magnetic resonance imaging (MRI) safety and effectiveness. https://www.fda.gov/medical-devices/cdrh-research-programs/magnetic-resonance-imaging-mri-safety-and-effectiveness Accessed November 17, 2019.
2. Metzner J, Posner KL, Domino KB. The risk and safety of anesthesia at remote locations: the US closed claims analysis. Curr Opin Anesth. 2009;22:502–508.
3. Kanal E, Barkovich JA, Bell C, et al. Expert panel on MR safety: ACR guidance document on MR safe practices: 2013. J Magn Reson Imaging. 2013;37:501–530.
4. The Joint Commission, Sentinel Event Alert: Preventing accidents and injuries in the MRI suite. Issue 38, Feb 14, 2008. https://www.jointcommission.org/assets/1/18/SEA_38.PDF. Accessed November 17, 2019.
5. mrisafety.com. Accessed November 17, 2019.
6. Practice advisory on anesthetic care for magnetic resonance imaging: an updated report by the American Society of Anesthesiologists task force on anesthetic care for magnetic resonance imaging. Anesthesiology. 2015;122:495–520.

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