截至 2021 年 11 月 13 日,全球已有超过 2.53 亿人感染 COVID-19,造成逾 500 万人死亡。在撰写本文时,仅美国就有 4600 万例病例,导致 762,000 人死亡。1 尽管现有 COVID-19 疫苗对疾病严重程度和人口存活率均有积极影响,2 但在撰写本文时,仅有 59% 适合接种疫苗的美国人实际接种了疫苗。1 预计此次疫情产生的总费用为 16 万亿美元。3 美国疫苗接种率低的原因复杂多样,不一定与个人拒绝接种有关。这些原因可能包括针头恐惧症、对医疗环境感到恐惧、不便前往疫苗接种点、对政府的不信任、长期安全问题以及非法移民对被驱逐出境的恐惧。
术前可能是进行 COVID-19 疫苗接种的最佳时机。患者可能愿意了解围手术期医护人员提供的教育性信息以及在住院期间接种疫苗的便利性。目前,尚无在围手术期接种 COVID-19 疫苗的既往报告,也没有已发表的指南。美国疾控中心建议所有患者向其医疗保健提供者咨询疫苗接种与手术或其他手术的相关事宜。4 必须权衡在围手术期接种疫苗的风险与接种疫苗的益处,同时考虑疫苗的潜在免疫反应和对手术恢复的影响。5
表 1:围手术期 COVID-19 疫苗接种方案
作者与马萨诸塞州总医院的麻醉和外科团队、护理人员以及手术室药房合作,制定了围手术期的 COVID-19 疫苗接种方案(表 1)。迄今为止,共有 5 例患者(表 2)主动寻求接种 COVID-19 疫苗,并已在围手术期接种首剂疫苗。在 2021 年 9 月 15 日至 2021 年 10 月 15 日的 1 个月期间,作者在 94 例接受治疗的患者中于常规麻醉实践中发现 8 例未接种疫苗的患者。在这一队列中,50% 未接种疫苗的患者愿意接种疫苗。中心药房的疫苗剂次充足,可满足患者接种疫苗的需求。目前尚未出现接种疫苗后的不良副作用。在主要外科团队、患者以及护理人员的协作下,填写了疫苗卡并将其分发给患者,其中包含协助患者预约第二剂疫苗接种的说明。
表 2:患者特征和围手术期疫苗接种原因
在麻醉照护期间接种疫苗可能是提高疫苗接种依从性以及患者和人群健康的有效方法。虽然尚不清楚外科手术中未接种疫苗的患者人数,但据估计,美国总人口中未接种疫苗的患者所占比例约为 40%,这一比例在疫苗接种率较低的地区甚至更高。在 MGH 接种疫苗的患者此前未接种疫苗的原因多种多样,但所有人目前都很感激接种首剂疫苗的这一机会。
接下来,该倡议的目标是在该机构及其附属机构更广泛地推广该计划,促进第二剂疫苗的接种,并监测成功率。仍有许多尚未得到解答的问题,包括疫苗保护效力是否会因手术类型、患者特征以及围手术期的最佳接种时间而异。要回答这些问题,还需开展更大规模的研究。
COVID-19 疫情期间,尽管已大力推广接种疫苗,但仍有一大部分人并未接种疫苗。现在,围手术期医护人员也可以参与到疫苗接种的推广之中,促进未接种疫苗的患者及整个社会的健康,这是十分难得的宝贵机遇。我们鼓励世界各地的机构积极开发自己的疫苗接种计划,共同实现这一目标。
Celeste Day(医学硕士、注册麻醉护理师)是马萨诸塞州总医院(马萨诸塞州波士顿)的高级麻醉护理师。
Edward A Bittner(医学博士、哲学博士、MSEd)是哈佛医学院、马萨诸塞州总医院(马萨诸塞州波士顿市)的麻醉学副教授。他也是《APSF 新闻通讯》的副主编。
作者没有利益冲突。
参考文献
- Johns Hopkins University of Medicine Coronavirus Resource Center. https://coronavirus.jhu.edu/. Last accessed November 13, 2021.
- Centers for Disease Control and Prevention COVID-19 Vaccine Effectiveness. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/effectiveness.html. Last accessed November 13, 2021.
- Cutler DM, Summers LH. The COVID-19 Pandemic and the $16 Trillion Virus. JAMA. 2020;324:1495–1496. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2771764.
- Centers for Disease Control and Prevention COVID-19 Vaccines and Other Procedures. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/expect/other-procedures.html. Last accessed November 13, 2021.
- Lin C, Vazquez-Colon C, Geng-Ramos G, Challa C. Implications of anesthesia and vaccination. Paediatr Anaesth. 2021;31:531–538.