Volume 3, No. 1 • February 2020   Issue PDF

患者血液管理项目降低了风险和成本，同时改善了患者转归

Tymoteusz J. Kajstura；Steven M. Frank（医学博士）
Summary: 

Kajstura和同事因其名为“最佳操作规范建议提高输血指南依从性、减少输血并节省成本”的论文而荣获了本年度Ellison C. Pierce, Jr.医学博士最佳患者安全论文摘要奖第一名。在本综述中，他们描述了整个约翰霍普金斯卫生系统 (Johns Hopkins Health System) 的患者血液管理项目对患者安全、指南依从性和节约成本有何种积极影响。

Kajstura 和同事们因其题为“最佳操作规范建议提高输血指南依从性、减少输血并节省成本”的论文而荣获了 2019 年度 Ellison C. Pierce, Jr.医学博士最佳患者安全论文摘要奖第一名。在本综述中，他们描述了整个约翰霍普金斯卫生系统 (Johns Hopkins Health System) 的患者血液管理项目对患者安全、指南依从性和节约成本有何种积极影响。

图 1：在整个卫生系统中，对于三种血液成分中的每一种，显示了使用率随着时间推移的变化（每1000名患者的单位数量）。RBC - 红细胞，FFP - 血浆，PLTS - 血小板。 经 Wolters Kluwer Health 许可，重复使用。复印自 Frank SM, et al.麻醉学。2017; 127:754-764.2

图 1：在整个卫生系统中，对于三种血液成分中的每一种，显示了使用率随着时间推移的变化（每1000名患者的单位数量）。RBC – 红细胞，FFP – 血浆，PLTS – 血小板。
经 Wolters Kluwer Health 许可，重复使用。复印自 Frank SM, et al.麻醉学。2017; 127:754-764.2

在约翰霍普金斯卫生系统内部，已在患者血液管理项下实施了多种方法， 其总结请详见表 1。1,2 该项目的核心内容是教育，因为在过去的十年间，已经公布了多项里程碑研究，支持一种理念，即“少即是多”— 当涉及到输血时。3 此外，还通过电子医嘱系统中的最佳操作规范建议（弹出式警告），对输血指南进行了强化，以便在设置的医嘱超过了指南规定限度时提醒医生。2,4

表 1.用于提高整个卫生系统中血液使用率的方法

1.获得来自卫生系统领导层的财务支持
2.组建了一个多学科团队，每月召开一次会议。
3.教育：强调循证输血指南的病例研讨会和在线教程。
4.协调整个卫生系统的输血指南。
5.“既然 1 单位就可以了，为什么还要给予 2 单位呢？”一单位红细胞输注倡议。5
6.强化输血指南的屏幕保护程序图像。
7.临床决策支持与最佳实践建议（最佳实践警报，弹出式警报）。1
8.数据采集和分析。
9.输血指南合规性稽查和反馈（专门针对医务人员的）
10.最大限度减少医源性失血（更小的静脉切开导管和更少的检测）。
11.麻醉管理：（正常体温、控制性低血压、抗纤溶药、急性等容血液稀释）。6
12.手术方法：（微创方法、更新的电烙术、局部外用止血剂）。
13.围术期血液回收。7

所有这些工作为整个约翰霍普金斯卫生系统带来了积极影响。自患者血液管理项目实施以来，总的输血发生率降低了 20%（对于红细胞，P = 0.0001）、39%（对于血浆，P = 0.0002）和 16%（对于血小板，P = 0.04）（图1）。2 指南依从性已有提高，超过指南限度的输血命令减少了35%（红细胞）、9%（血浆）和 3%（血小板）。比较 2017 财年（实施了其中的很多工作以后）和 2014 财年，发现通过减少不必要的输血，医院系统可节省很多成本 。三种血液制品相加，年度节约的成本为两百四十万美元，这表明该项目的投资回报率为400%。2 最重要的是，这些变化对于患者安全有积极影响，但某些指标（如住院时长等）则显示没有变化，而发病率/死亡率则从 1.5% 降至 0.75% (P = 0.035)，30 日二次入院率从 9.0% 降至 5.8% (P = 0.0002)。8 这一举措在约翰霍普金斯卫生系统的患者血液管理中取得了成功，这在一定程度上取决于各种各样的医疗照护专业人员通力合作，以优化需要输血患者的照护为目标，共同努力。。

 

Tymoteusz J. Kajstura 是约翰霍普金斯大学的一名医学生，Frank 博士是麻醉学和重症医学系的教授，也是约翰霍普金斯卫生系统血液管理项目的医学总监。

作者没有利益冲突。

参考文献

  1. Sadana D, Pratzer A, Scher LJ, et al. Promoting high-value practice by reducing unnecessary transfusions with a patient blood management program. JAMA Intern Med. 2018;178:116–122.
  2. Frank SM, Thakkar RN, Podlasek SJ, et al. Implementing a health system-wide patient blood management program with a clinical community approach. Anesthesiology. 2017;127:754–764.
  3. Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Clinical Practice Guidelines from the AABB: red blood cell transfusion thresholds and storage. JAMA. 2016;316:2025–2035.
  4. Yang WW, Thakkar RN, Gehrie EA, et al. Single-unit transfusions and hemoglobin trigger: relative impact on red cell utilization. Transfusion. 2017;57:1163–1170.
  5. Podlasek SJ, Thakkar RN, Rotello LC, et al. Implementing a “Why give 2 when 1 will do?” Choosing Wisely campaign. Transfusion. 2016;56:2164.
  6. Grant MC, Resar LM, Frank SM. The efficacy and utility of acute normovolemic hemodilution. Anesth Analg. 2015;121:1412–1414.
  7. Frank SM. Who benefits from red blood cell salvage?–Utility and value of intraoperative autologous transfusion. Transfusion. 2011;51:2058–2060.
  8. Gupta PB, DeMario VM, Amin RM, et al. Patient blood management program improves blood use and clinical outcomes in orthopedic surgery. Anesthesiology. 2018;129:1082–91.