Volume 7, No. 2 • Juin 2024   Issue PDF

Society of Anesthesia and Sleep Medicine : Sécurité des patients atteints d’apnée obstructive du sommeil en période périopératoire

by Mandeep Singh, MBBS, MD, MSc, FRCPC, Jennifer E. Dominguez, MD, MHS, Melanie Lyons, PhD, ACNP, Satya Krishna Ramachandran, MD, MBA, Bhargavi Gali, MD, MHA

INTRODUCTION

La Society of Anesthesia and Sleep Medicine (SASM) a été fondée en 2010 dans le cadre d’une collaboration entre des anesthésistes et des spécialistes du sommeil, ciblant la sécurité périopératoire des patients atteints de troubles du sommeil. L’apnée obstructive du sommeil (AOS) est l’un des troubles du sommeil qui est désormais reconnu comme un facteur de risque de complications périopératoires.1,2 La SASM participe à des recherches et des formations dans la gestion des patients souffrant d’AOS et à haut risque d’AOS non diagnostiquée dans la période périopératoire, dont le développement de recommandations pour garantir la sécurité des prestations de soins.3-5 D’autres perturbations du sommeil peuvent avoir un impact sur des prestations de soins optimales dans la période périopératoire et la SASM poursuit ses travaux pour identifier et réduire les lacunes de connaissances des médecins, afin de contribuer à optimiser les résultats pour les patients.3-7

La SASM continue à travailler pour identifier les besoins constants en formation et autres études, en plus de l’utilisation de l’expertise des spécialistes du sommeil et des anesthésistes pour donner des recommandations de prévention et de détection des événements défavorables dans la période périopératoire (Figure 1).

Figure 1 : Tenir compte du concept de déni « Don’t Look Up » (Ne lève pas la tête) - Society of Anesthesia and Sleep Medicine Leadership, approche collaborative de la recherche sur le sommeil périopératoire et innovation.<br />SAMBA: Society for Ambulatory Anesthesia ; SASM : Society of Anesthesia and Sleep Medicine ; SOAP : Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology ; SOCCA : Society of Critical Care Anesthesiologists.

Figure 1 : Tenir compte du concept de déni « Don’t Look Up » (Ne lève pas la tête) – Society of Anesthesia and Sleep Medicine Leadership, approche collaborative de la recherche sur le sommeil périopératoire et innovation.
SAMBA: Society for Ambulatory Anesthesia ; SASM : Society of Anesthesia and Sleep Medicine ; SOAP : Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology ; SOCCA : Society of Critical Care Anesthesiologists.

GESTION POSTOPÉRATOIRE ET RECOMMANDATIONS CLINIQUES

La SASM crée des recommandations de gestion post-opératoire des patients atteints d’AOS

L’apnée obstructive du sommeil (AOS), un trouble respiratoire lié au sommeil courant dans les cadres périopératoires, se caractérise par une altération à répétition des voies respiratoires supérieures, pouvant entraîner une réduction de la saturation en oxygène pendant le sommeil et un risque accru de maladies cardiovasculaires chroniques.8 La population chirurgicale présente une plus grande fréquence d’AOS par rapport à la population générale.9 Dans le cadre d’une étude rétrospective cas-témoins nichée dans une cohorte, 819 patients chirurgicaux ont subi une polysomnographie (PSG) en laboratoire ou portative. Le diagnostic clinique de l’AOS a été déterminé par l’étude de tracés, réalisée par des chirurgiens et des anesthésistes qui n’avaient pas accès aux résultats de la PSG. Parmi les 267 patients identifiés avec une AOS modérée à grave avant la chirurgie, 92 % (n=245) n’avaient pas été diagnostiqués par les chirurgiens et 60 % (n=159) sont restés non diagnostiqués par les anesthésistes.10 Ce trouble est lié à de plus grandes complications périopératoires2 et par conséquent, à un séjour hospitalier plus long et une plus grande utilisation des ressources.11-14

Bien que les recommandations pour le dépistage préopératoire3 et la gestion peropératoire4 des patients atteints d’AOS aient été diffusées, des lacunes persistent dans les directives fondées sur des preuves pour les soins postopératoires. Le développement du système fondé sur des éléments concrets pour le triage des patients atteints d’AOS confirmée ou suspectée est essentiel lorsqu’ils sont admis post-chirurgie, afin d’assurer l’affectation judicieuse des ressources pour la gestion et l’amélioration de l’AOS. Par ailleurs, les conseils aux patients après la sortie d’hôpital manquent de clarté, nécessitant des recommandations fondées sur des données probantes, établies en partenariat avec les défenseurs des patients. Ces recommandations sont fondamentales pour les patients qui subissent une chirurgie ambulatoire et qui rentrent chez eux le jour de l’opération, alors qu’ils sont encore sous analgésie aux opiacés. D’autre part, une partie significative des patients hospitalisés, qui sont initialement sous observation rapprochée dans la salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) et dans l’unité de soins intensifs (ISI), est ensuite transférée vers les services de médecine générale, où la surveillance peut être insuffisante pour permettre la détection précoce de changements vitaux de la respiration.15

Afin de combler ces lacunes, la Society of Anesthesia and Sleep Medicine (SASM) s’est lancée dans un projet conjoint avec la Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA) et la Society of Critical Care Anesthesiologists (SOCCA), dans le but d’établir des recommandations fondées sur des données probantes pour la gestion post-opératoire des patients atteints d’AOS. Le projet vise à élargir des recommandations de la SASM renseignées par des éléments de preuve pour la gestion préopératoire3 et peropératoire4 de l’AOS, en association avec le consensus de la SAMBA pour la gestion ambulatoire de ces patients.16 Le groupe de travail sur les recommandations collaboratives s’intéresse à l’identification et à la stratification des risques pour l’AOS, au régime d’analgésie post-opératoire, aux options de traitements post-opératoires de l’AOS, aux normes de surveillance et aux considérations post-opératoires de sortie, y compris les conseils dispensés aux patients.

Dans le cadre de notre mission de favoriser des soins périopératoires collaboratifs et fondés sur des données probantes, la SASM offre des recommandations qui s’appuient sur les avis des experts pour la gestion des patients atteints d’AOS. Elles fournissent un ensemble de stratégies depuis le dépistage préopératoire jusqu’au suivi post-opératoire17 (Tableau 1).

Tableau 1 : Stratégies de gestion périopératoire de patients atteints d’apnée obstructive du sommeil17

Tableau 1 : Stratégies de gestion périopératoire de patients atteints d’apnée obstructive du sommeil<sup>17</sup>

CONNAISSANCES DES MÉDECINS EN MATIÈRE DE GESTION DE L’AOS

Dans le cadre de l’évaluation des connaissances et des pratiques concernant l’AOS parmi les professionnels de santé, la SASM, avec le soutien de l’American Academy of Sleep Medicine Foundation (AASM), a mené une étude multisites. Cette grande étude a démarché neuf grandes universités, incluant des médecins en formation et des praticiens spécialisés (Advanced Practice Providers, APP) dans les domaines de l’anesthésie, la médecine interne, la médecine familiale, la chirurgie, l’obstétrique et la gynécologie (OB/GYN). Elle a fourni des informations précieuses pour la gestion périopératoire de l’AOS.18 Les médecins en formation et les APP ont tous signalé qu’ils estimaient que leur formation en matière d’AOS était inadéquate. Globalement, seulement 51 % d’entre eux, dont 82 % en anesthésie, 34 % en chirurgie et 12 % en OB/GYN, ont indiqué qu’ils estimaient que leur formation était suffisante. Sur l’ensemble des spécialités, 77 % souhaitaient une formation complémentaire. Lorsqu’ils ont été interrogés sur la formation pour l’évaluation de l’AOS en période périopératoire, seulement 38 % ont indiqué qu’ils estimaient que leur formation était adéquate. Ce chiffre était réparti en 84 % en anesthésie, 33 % en chirurgie et 15 % en OB/GYN. Cette opportunité d’amélioration de la pratique clinique se reflétait dans la perception des participants par rapport à leur formation.

RECOMMANDATIONS CLINIQUES POUR LA GESTION DES PATIENTS OBSTÉTRIQUES ATTEINTS D’AOS

La morbidité maternelle est associée à l’AOS

Des études récentes ont mis l’accent sur la morbidité maternelle associée à l’AOS. Celle-ci a été particulièrement associée à des troubles hypertensifs de la grossesse et au diabète gestationnel.19-23 La corrélation entre l’AOS maternelle et les résultats néonatals, tels que les naissances avant terme, les scores d’Apgar et un poids de naissance faible, toutefois, demeure controversée.24-27 La grossesse est un état dynamique pendant lequel des changements physiologiques et le gain de poids, accompagnés de changements pathophysiologiques liés à des troubles tels que la prééclampsie, présentent des défis uniques pour les cliniciens en termes de dépistage, diagnostic et gestion de l’AOS, qui n’avaient pas été étudiés dans les publications disponibles. Par conséquent, la SASM et la Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology (SOAP) ont assemblé un groupe de travail composé d’experts. Ils avaient pour mission d’étudier les données existantes et de produire des recommandations sur le dépistage, le diagnostic et le traitement des patientes atteintes d’AOS pendant la grossesse, comprenant des avis d’experts lorsque les preuves faisaient défaut. Le comité multidisciplinaire était composé d’anesthésistes, de spécialistes et de chercheurs de la médecine du sommeil, de spécialistes de la médecine fœto-maternelle et d’un bibliothécaire de recherche. Ces recommandations ont été publiées dans le journal Obstetrics and Gynecology en août 2023 (https://journals.lww.com/greenjournal/abstract/2023/08000/society_of_anesthesia_and_sleep_medicine_and_the.22.aspx).28

Les recommandations ne conseillent pas un dépistage de toutes les personnes enceintes pour l’AOS, mais elles suggèrent le dépistage des personnes avec des facteurs de risque préexistants, notamment un IMC > 30 kg/m2, des troubles hypertensifs de la grossesse et/ou un diabète gestationnel dans la grossesse présente ou une grossesse antérieure. La période recommandée pour le dépistage se situe entre la 6e et la 29e semaine de gestation. Le comité chargé des recommandations a évalué plusieurs outils de dépistage de l’AOS, qui avaient été étudiés dans les populations de personnes enceintes. Il suggère que les outils de dépistage qui avaient été validés dans les cohortes enceintes sont les plus prometteurs pour la prédiction de l’AOS au sein de cette population. Les recommandations concernant le diagnostic d’AOS chez les parturientes suggèrent particulièrement des tests de sommeil à domicile le cas échéant, ainsi que d’envisager un nouveau test postpartum, en raison des changements dynamiques des voies aériennes qui surviennent pendant et après la grossesse. Les conseils de traitement mettent l’accent sur les lacunes en termes de données probantes indiquant que le traitement de l’AOS module les résultats spécifiques à la grossesse. Ils précisent toutefois que le traitement de l’AOS est quand même indiqué dans le cadre d’une grossesse, afin de traiter les symptômes, de modifier les mesures objectives de l’AOS et d’améliorer la qualité de vie. Il s’agit des premières recommandations pour tenir compte de considérations spécifiques au titre de la gestion de l’AOS chez les personnes enceintes.

CONCLUSION

L’intégration de l’approche globale de la SASM pour l’ensemble de la gestion de l’AOS, depuis l’évaluation préopératoire jusqu’aux soins post-opératoires et sur le long terme, met l’accent sur la nécessité d’une stratégie multidimensionnelle. L’article a fourni une description cohérente, conforme à l’objectif général de la Society d’améliorer la sécurité des patients et les résultats dans les domaines de l’anesthésie et de la médecine du sommeil.

 

Mandeep Singh, MD, est professeur associé d’anesthésiologie à l’Université de Toronto, Toronto, Canada.

Jennifer Dominguez, MD, est professeure associée d’anesthésiologie à l’Université Duke, Durham, Caroline du Nord.

Melanie Lyons, PhD, ACNP, est assistante professeure adjointe, école d’infirmiers de l’université de Pennsylvanie, Philadelphie, Pennsylvanie.

Satya Krishna Ramachandran, MD, MBA, est professeure associée d’anesthésie, Beth Israel Deaconess Medical Center, université d’Harvard, Boston, Massachusetts.

Bhargavi Gali, MD, MHA, est professeure assistante d’anesthésiologie et de médecine périopératoire à la Mayo Clinic, Rochester, Minnesota.

Mandeep Singh, MD, Jennifer Dominguez, MD et Melanie Lyons, PhD, ACNP ne signalent aucun conflit d’intérêts. Satya Krishna Ramachandran, MD, MBA, a perçu des honoraires et une subvention d’étude de Fresnius Kabi USA. Bhargavi Gali, MD, MBA, est membre du comité de surveillance des données de Takeda.

DOCUMENTS DE RÉFÉRENCE

  1. Gupta RM, Parvizi J, Hanssen AD, Gay PC. Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnea syndrome undergoing hip or knee replacement: a case-control study. Mayo Clin Proc. 2001;76:897–905. PMID: 11560300.
  2. Opperer M, Cozowicz C, Bugada D, et al. Does obstructive sleep apnea influence perioperative outcome? a qualitative systematic review for the Society of Anesthesia and Sleep Medicine Task Force on preoperative preparation of patients with sleep-disordered breathing. Anesth Analg. 2016;122:1321–1334. PMID: 27101493.
  3. Chung F, Memtsoudis S, Krishna Ramachandran S, et al. Society of Anesthesia and Sleep Medicine guideline on preoperative screening and assessment of patients with obstructive sleep apnea. Anesth Analg. 2016;123:452–473. PMID: 27442772.
  4. Memtsoudis SG, Cozowicz C, Nagappa M, et al. Society of Anesthesia and Sleep Medicine guideline on intraoperative management of adult patients with obstructive sleep apnea. Anesth Analg. 2018;127:967–987. PMID: 29944522.
  5. Hillman DR, Carlucci M, Charchaflieh JG, et al. Society of Anesthesia and Sleep Medicine position paper on patient sleep during hospitalization. Anesth Analg. 2023;136:814–824. PMID: 36745563.
  6. Sibley D, Sellers D, Randall I, et al. Evaluating the effect of preoperative interventions on sleep health in the perioperative period: a systematic review. J Sleep Res. December 2023. PMID: 38124447.
  7. Butris N, Tang E, Pivetta B, et al. The prevalence and risk factors of sleep disturbances in surgical patients: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2023;69:101786. PMID: 37121133.
  8. Peppard PE, Hagen EW. The last 25 years of obstructive sleep apnea epidemiology—and the next 25? Am J Respir Crit Care Med. 2018;197:310–312. PMID: 29035088.
  9. Memtsoudis SG, Besculides MC, Mazumdar M. A rude awakening—the perioperative sleep apnea epidemic. N Engl J Med. 2013;368:2352–2353. PMID: 23782177.
  10. Singh M, Liao P, Kobah S, et al. Proportion of surgical patients with undiagnosed obstructive sleep apnoea. Br J Anaesth. 2013;110:629–636. PMID: 23257990.
  11. Kaw R, Chung F, Pasupuleti V, et al. Meta-analysis of the association between obstructive sleep apnoea and postoperative outcome. Br J Anaesth. 2012;109:897–906. PMID: 35231774.
  12. Bolden N, Posner KL, Domino KB, et al. Postoperative critical events associated with obstructive sleep apnea: results from the Society of Anesthesia and Sleep Medicine Obstructive Sleep Apnea Registry. Anesth Analg. 2020;131:1032–1041. PMID: 32925320.
  13. Memtsoudis SG, Stundner O, Rasul R, et al. The impact of sleep apnea on postoperative utilization of resources and adverse outcomes. Anesth Analg. 2014;118:407–418. PMID: 24445639.
  14. Chan MTV, Wang CY, Seet E, et al. Association of unrecognized obstructive sleep apnea with postoperative cardiovascular events in patients undergoing major noncardiac surgery. JAMA. 2019;321:1788–1798. PMID: 31087023.
  15. Khanna AK, Hoppe P, Saugel B. Automated continuous noninvasive ward monitoring: future directions and challenges. Crit Care. 2019;23:194. PMID: 31146792.
  16. Joshi GP, Ankichetty SP, Gan TJ, Chung F. Society for Ambulatory Anesthesia consensus statement on preoperative selection of adult patients with obstructive sleep apnea scheduled for ambulatory surgery. Anesth Analg. 2012;115:1060–1068. PMID: 22886843.
  17. Cloward T, and the SASM Clinical Committee. Recommendations for the perioperative evaluation and management of patients with sleep apnea. Educational Resources. Society of Anesthesia and Sleep Medicine. https://sasmhq.org/docs/SASM_GuidelinesRecommendations_EDIT120716.pdf. Accessed April 2024.
  18. Lyons MM, Gali B, Auckley D, et al. Perceptions of the need for perioperative OSA education: an interdisciplinary and multi-institutional survey. Sleep. 2022;45:A163–A164. doi.org/10.1093/sleep/zsac079.360.
  19. Facco FL, Parker CB, Reddy UM, et al. Association between sleep-disordered breathing and hypertensive disorders of pregnancy and gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol. 2017;129:31–41. PMID: 27926645.
  20. Yang Z, Zhu Z, Wang C, et al. Association between adverse perinatal outcomes and sleep disturbances during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. J Matern Neonatal Med. 2022;35:166–174. PMID: 31902261.
  21. Bourjeily G, Danilack VA, Bublitz MH, et al. Obstructive sleep apnea in pregnancy is associated with adverse maternal outcomes: a national cohort. Sleep Med. 2017;38:50–57. PMID: 29031756.
  22. Bourjeily G, Danilack VA, Bublitz MH, et al. Maternal obstructive sleep apnea and neonatal birth outcomes in a population based sample. Sleep Med. 2020;66:233–240. PMID: 31981755.
  23. Louis JM, Mogos MF, Salemi JL, et al. Obstructive sleep apnea and severe maternal-infant morbidity/mortality in the United States, 1998–2009. Sleep. 2014;37:843–849. PMID: 24790262.
  24. Ding X-X, Wu Y-L, Xu S-J, et al. A systematic review and quantitative assessment of sleep-disordered breathing during pregnancy and perinatal outcomes. Sleep Breath. 2014;18:703–713. PMID: 24519711.
  25. Bin YS, Cistulli PA, Ford JB. Population-based study of sleep apnea in pregnancy and maternal and infant outcomes. J Clin Sleep Med. 2016;12:871–877. PMID: 27070246.
  26. Chen Y-H, Kang J-H, Lin C-C, et al. Obstructive sleep apnea and the risk of adverse pregnancy outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2012;206:136.e1-136.e5. PMID: 29031756.
  27. Liu L, Su G, Wang S, Zhu B. The prevalence of obstructive sleep apnea and its association with pregnancy-related health outcomes: a systematic review and meta-analysis. Sleep Breath. 2019;23:399–412. PMID: 30255484.
  28. Dominguez JE, Cantrell S, Habib AS, et al. Society of Anesthesia and Sleep Medicine and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology consensus guideline on the screening, diagnosis, and treatment of obstructive sleep apnea in pregnancy. Obstet Gynecol. 2023;142:403–423. PMID: 37411038.